Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2020-12-06 | 75 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Расследование ___________________________________________________ несчастного случая,
(группового, тяжелого, со смертельным исходом)
происшедшего "__" ____________200__ г. в ____ час. ____ мин.
_________________________________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности), наименование вышестоящего
_________________________________________________________________________________
федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя - физического лица)
проведено в период с "__" ______ 200_ г. по "__" ______ 200_ г.
Лица, проводившие расследование несчастного случая:
_________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, место работы)
_________________________________________________________________________________
Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая: _________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия,
_________________________________________________________________________________
инициалы, должность и место работы других лиц, принимавших участие в
_________________________________________________________________________________ расследовании несчастного случая)
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):
фамилия, имя, отчество __________________________________
пол (мужской, женский) __________________________________
дата рождения __________________________________________
профессиональный статус ________________________________
профессия (должность) ___________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________________________________,
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации ______________________________________________________________________________,
|
(число полных лет и месяцев)
семейное положение _____________________________________________________________
(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на
_________________________________________________________________________________
иждивении пострадавшего)
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж ______________________________________________________________
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)
(нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Стажировка: с "__" _________ 200_ г. по "__" _________ 200_ г.
_____________________________________________________________
(если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ____________ 200_ г. по "__" ____________ 200_ г.
_________________________________________________________________________________
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________
(число, месяц, год, № протокола)
3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай _________________________________________________________________________________
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и
|
_________________________________________________________________________________
(или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю ________________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель)
4. Обстоятельства несчастного случая
_______________________________________________________________________________
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное
_______________________________________________________________________________
изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц,
_______________________________________________________________________________
связанных с несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных
_______________________________________________________________________________
пострадавшим (пострадавшими) повреждений с указанием поврежденных мест, _______________________________________________________________________________
объективные данные об алкогольном или ином опьянении пострадавшего
_______________________________________________________________________________ (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)
5. Причины, вызвавшие несчастный случай ____________________________________________
(указать основную и сопутст-
_________________________________________________________________________________
вующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования
_________________________________________________________________________________ законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая: _________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием
________________________________________________________________________________
требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных
________________________________________________________________________________ актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами
________________________________________________________________________________
несчастного случая, указанными в п. 5 настоящего акта; при установлении факта
________________________________________________________________________________
|
грубой неосторожности пострадавшего (пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)
7. Квалификация и учет несчастного случая
_______________________________________________________________________________ (излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая,
_________________________________________________________________________________
о квалификации несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи
_________________________________________________________________________________
Трудового кодекса Российской Федерации и пункты Положения об особенностях _______________________________________________________________________________ расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и
_________________________________________________________________________________
организациях, утвержденного Постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 г. N 73, и указывается наименование организации
_________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы работодателя - физического лица), где подлежит учету и регистрации несчастный случай)
7. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
_________________________________________________________________________________
(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)
_________________________________________________________________________________
8. Прилагаемые документы и материалы расследования:
_________________________________________________________________________________
(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая __________________________________________
(фамилии, инициалы, дата)
Форма 5
Заключение
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!