Стоматологические повреждения

Повреждение зубов- наиболее часто описываемое анестезиологическое

повреждение, обычно имеющее мес­то при небрежной или трудной ла­рингоскопии. Стоматологические по­вреждения варьируют от царапин и ссадин десен до поломки и трав­матологической экстракции зубов, чаще всего верхних резцов. Пред­операционный осмотр и документи­рование зубной формулы необходи­мы. При случайном выпадении зуб следует реимплантировать на место при минимальном вмешательстве и как можно скорее проконсультиро­ваться по этому поводу с хирур­гом-стоматологом.

 

Офтальмологические повреждения

Царапины роговицы связаны с не­адекватной защитой глаза, особенно при транспортировке пациента или определенном его позиционировании (положение на животе). Фактором риска является также использование пластыря для фиксации век. Пред­почтительным методом обеспечения безопасности глаз может быть при­менение обработанных стерильным парафином марлевых повязок. На всех этапах следует избегать меха­нического давления на глазное яб­локо. Описаны случаи отслойки сет­чатки при крайнем положении Трен­деленбурга и в результате давления на глазное яблоко в положении па­циента на животе.

 

Термические и электрические повреждения

Потенциальным источником таких повреждений является ток высокого напряжения, который применяется при хирургической диатермии. Если путь возвратного тока прерван в результате неправильного наложения диатермической платины, то ЭКГ- электроды или точки контакта кожа-металл могут стать альтерна­тивным электрическим путем, что приведет к серьезным ожогам. Вы­ход из строя приборов термостати­ческого контроля обогревателей также служит источником термиче­ского поражения.

 

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОБОРУДОВАНИЕМ

Около трети критических инциден­тов связано с неисправностью обо­рудования, и большинство из них вполне предотвратимо. Большинст­во проблем, связанных с оборудо­ванием, затрагивает пациента, по­этому они были описаны ранее в случаях их клинического выявления (например, утечка и разгерметиза­ция наркозных аппаратов и систем газоснабжения). Кроме того, серьез­ные проблемы могут возникать при работе с мониторным оборудова­нием, а также при использовании турникетов конечностей.

 

Мониторинг

Оборудование, применяемое для мониторинга, может выдавать не­точную информацию, что вводит в заблуждение неопытного анестезио­лога. Например, показания прибо­ров для неинвазивного измерения кровяного давления могут быть не­надежными при низких и высоких значениях давления, а пульсокси-метры способны давать неверную информацию у пациентов со слабой периферической перфузией. Безуслов­но, при проведении анестезии анес­тезиолог должен полагаться прежде всего на клинический опыт. Еще од­ним источником осложнений явля­ется инвазивный мониторинг. Кате­теризация центральных вен и легоч­ной артерии связана с рядом проб­лем и осложнений, включая тром­боз, сепсис, пневмоторакс и повреж­дение глубоких структур. Установка канюль в артериях и перифериче­ских венах может стать причиной тромбофлебита, сепсиса, воздушной эмболии и повреждения тканей вследствие экстравазации жидкостей и лекарств.

 

Турникеты

Неправильное применение турнике­тов и повязок может травмировать кожу, выдавливать глубокие веноз­ные тромбы и вызывать ишемию нервов и мышц. Снятие турникета после периода ишемизации конеч­ности сопровождается поступлением в циркуляцию закисленной крови. У пациентов с ослабленной сердеч­но-легочной функцией гиперкапния, ацидоз и кардиальная депрессия мо­гут быть клинически значимыми. Турникеты конечностей противопо­казаны пациентам с серповидно-клеточной анемией, периферической нейропатией, инфекцией конечности и периферическим сосудистым забо­леванием, включая тромбоз глубо­ких вен. Турникет должен приме­няться с адекватным прокладыва-нием во избежание повреждений костными выступами. Давление в раздутых турникетах для рук и ног должно превышать систолическое кровяное давление на 50 и 100 мм рт. ст. соответственно. Длительность ишемии конечностей у здоровых па­циентов не должна превышать 2 ч без реперфузионного времени по крайней мере в 20 мин.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Brown D. L. (ed). Risk and outcome in anaesthesia,

2nd edn.-Philadelphia: JB Lippincott, 1992. Buck N.. Devlin H. B„ Lunn J. N. The report of

a confidential enquiry into perioperative

deaths. The Nuffield Provincial Hospitals

Trust, London, 1987.

  Cooper J. В., Newbower R. 5., Kitz R. J. An ana­lysis of major errors and equipment failures in anaesthesia management: considerations for prevention and detection.- Anesthesiology, 1984, 60, 34.

Harrison G. G„ Meissner P. N.. Hi ft R. J. Anaest­hesia for the porphyric patient- Anaesthesia, 1993, 48, 417.

Hunter J. M. Editorial: histamine release and neuromuscular blocking drugs,- Anaesthesia, 1993, 48, 561.

King Т. A., Adams A. P. Failed tracheal intuba­tion.-British Journal of Anaesthesia, 1990, 65, 400.

Latto I. P., Rosen M. (eds). Difficulties in tracheal

intubation- London: Bailliere Tindall,

1985. Levy J. H. Anaphylactic reactions in anesthesia

and intensive, care, 2nd edn- Boston:

Butterworth Heinemann, 1992. Taylor Т.Н. Editorial: avoiding iatrogenic injuries

in theatre.-British Medical Journal, 1992,

305, 595.

Taylor Т. H., Major E. (eds). Hazards and com­plications of anaesthesia, 2nd edn.- London:

Churchill Livingstone, 1993. Tunstall M. E. Failed intubation drill- Anaesthesia,

1976, 31, 850.