Почему сон – это ключ к здоровью?

 

Ученые давно изучают, как сон воздействует на мозг. В 1924 году психологи из Корнеллского университета Джон Дженкинс и Карл Далленбах отметили, что мы намного лучше сохраняем воспоминания после хорошего ночного сна[249]. Они указали, что «во время сна мало что забывается, а после пробуждения человек берется за задачу освеженным и с новой силой». С тех пор эксперименты стали более изощренными, но результаты остаются убедительными. Сон важен для хранения воспоминаний. Но сейчас мы также знаем, что он играет множество разнообразных ролей в функционировании мозга.

Недостаток сна мешает вам обрабатывать информацию в целом. От недосыпа не только ухудшается способность к запоминанию, под угрозой оказывается еще и способность интерпретировать информацию. Бессонница может привести к необратимым проблемам с памятью, что, в свою очередь влияет на обработку данных и способность принимать решения. Исследование 2013 года дало тревожные результаты. Оказалось, «фрагментация сна у пожилых людей связана с болезнью Альцгеймера и скоростью ухудшения когнитивных способностей».

Нам известно, что нарушенный сон – обычный признак нейродегенеративных заболеваний вроде болезни Альцгеймера. Недавние данные свидетельствуют, что такое нарушение сна может начаться за годы до постановки диагноза, и поэтому проблемы со сном можно считать ранним маркером риска деменции[250]. Другими словами, плохой сон может оказаться первым сигналом, что в мозге что-то неладно.

Недостаток сна провоцирует проблемы во всем организме. Статья 2017 года, опубликованная Американской кардиологической ассоциацией (AHA), показала, что у пациентов с сердечной недостаточностью нехватка сна (менее шести часов) связана с повышением риска усугубления проблем с сердцем (до инфаркта или даже смерти) – на 29 %[251]. Еще одно исследование 2017 года, охватившее 18 тысяч взрослых, показало: у людей с преддиабетом сон менее шести часов повышает риск развития полноценного диабета на 44 %, а менее пяти часов – на 68 %[252]. Авторы пришли к заключению, что достаточная продолжительность сна важна для замедления или предотвращения перехода от преддиабета к диабету.

Коронарная болезнь сердца, преддиабет и диабет – воспалительные состояния. Эти заболевания тесно связаны с ухудшением функций мозга и повышением риска постоянного снижения когнитивных способностей.

Кроме того, и это крайне важно: недостаток сна запускает производство воспалительных химических веществ[253], которые посредством пути кинуренина, описанного в предыдущей главе, связаны с депрессией и относительно тонкой префронтальной корой[254]. Для преддиабетиков и диабетиков это тройной удар по мозгу, поскольку нехватка сна в сочетании с повышенным сахаром в крови еще больше провоцирует гликирование белков и воспалительный всплеск, который в конечном счете порождает хронические заболевания, депрессию и отсоединение от префронтальной коры, а это делает счастье еще более неуловимым.

Любой разговор о недостатке сна приводит к обсуждению ожирения. Количество исследований, фиксирующих связь между нехваткой сна и увеличением веса, могло бы заполнить целиком эту книгу и еще несколько такой же толщины каждая. Уже не оспаривается, что нехватка сна приводит к лишним килограммам. Но вот каким образом?

На повышение массы влияют несколько факторов – от сложных гормональных изменений, повышающих аппетит, до сильной тяги к нездоровой пище. Согласно одному из исследований, при нехватке сна у недосыпающих людей «нейронные изменения были связаны с существенным увеличением стремления к высококалорийным (способствующим набору веса) пищевым продуктам, причем тяга была пропорциональна субъективной серьезности нехватки сна для участников»[255]. Другими словами, количество еды, способствующей набору веса, прямо пропорционально недостатку сна.

В 2011 году журнал The American Journal of Clinical Nutrition назвал цифру повышения потребления калорий, возникающего вследствие недосыпания: 300 лишних килокалорий в день[256]. И эти калории складываются.

Как недосыпание влияет на цепи мозга? Нехватка сна, по-видимому, провоцирует сильную активность миндалевидного тела и ослабление активности префронтальной коры, а это увеличивает шансы выбрать нездоровую пищу.

В рамках эксперимента ученые в 2019 году получили изображения мозга недосыпавших людей и сравнили их с изображениями мозга людей с нормальной продолжительностью сна[257]. В недосыпавшей группе миндалевидное тело более активно сообщалось с гипоталамусом – той частью мозга, которая регулирует голод.

Мы давно признали тесную связь между потерей сна, не восстанавливающим сном и ожирением, но сейчас мы поняли причину этого: нехватка сна лишает нас способности правильно выбирать пищу. Это относится к большинству из нас. Вспомните о последнем случае, когда вы недоспали. Вероятно, наутро вас потянуло на сладенькое. Именно неправильный выбор нездоровой пищи угрожает связям с префронтальной корой, и связь между недостаточным сном и синдромом разъединения стала очевидной.

 

 

Если улучшение контроля выбора питания и ситуации с вашим весом недостаточно, чтобы вдохновить вас на качественный сон, учтите, что нехватка сна влияет и на иммунную систему. Вы когда-нибудь простывали, когда вам не хватало сна? Вспомните, как Дэвид разом заболел ветрянкой, паротитом и дизентерией, когда ему крайне не хватало сна (см. врезку «Переключение передач» в главе 1). Причина в том, что недосыпание делает вас уязвимым перед инфекциями, поскольку ослабляет иммунную систему.

Механизм здесь двойной: количество важных клеток иммунной системы уменьшается, а воспалительных молекул – увеличивается. И это явно не то состояние, в котором вам хотелось бы оказаться во время сезона простуды и гриппа. Существуют доказательства того, что крайне серьезное недосыпание способно привести даже к летальному исходу. Недосыпавшие крысы в итоге умирали – их иммунные системы доходили до точки, где сдавались оппортунистическим инфекциям[258]. Если бы животным давали спать вволю – они бы не заболели и выжили, а так итог был предрешен (поэтому инфекции и назвали «оппортунистическими»). Если нехватка сна увеличивает ваши шансы на развитие болезни, вызываемой условно-патогенными вирусами и клеточными организмами, то представьте, каков при этом риск получения других болезней.

Посредством сложных биологических процессов недостаток сна увеличивает опасность следующих проблем:

• Лишний вес и ожирение.

• Резистентность к инсулину, метаболический синдром и диабет.

• Потеря памяти и затуманенное сознание.

• Деменция и болезнь Альцгеймера.

• Снижение иммунных функций.

• Сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркты.

• Рак.

• Низкое либидо и сексуальная дисфункция.

• Плохое настроение и депрессия.

• Подверженность инфекциям.

• Импульсивность.

• Зависимость.

• Синдром разъединения.

• Уменьшение продолжительности жизни.

 

Настоящая промывка мозга

 

Доктор Джеффри Айлифф с коллегами по Орегонскому университету науки и здоровья опубликовал в 2012 году статью с описанием потрясающего открытия: у мозга есть функция самоочистки[259]. Эта работа открыла новую область для исследований – глимфатическую систему, путь удаления продуктов жизнедеятельности. По сути, это механизм очистки, действующий в рамках центральной нервной системы. Он подобен «шампуню для мозга», поскольку отвечает за удаление молекулярного мусора, накапливающегося при бодрствовании в результате обычного обмена веществ в мозге.

Другая статья, вышедшая в 2013 году, которую написали доктор Илифф и его коллеги, включая доктора Лулу Се с кафедры нейрохирургии Центра трансляционной нейромедицины Рочестерского университета, содержала не менее интересные вещи: глимфатическая система намного активнее ночью, чем днем[260]. Сон, похоже, обеспечивает физическую «промывку мозга». Он не только помогает нам консолидировать память и освежить организм, но и, похоже, является ключом для уборки мозга, которая происходит по ночам. Может быть, именно поэтому мы проводим треть жизни во сне.

Что произойдет, если позволить отходам накапливаться? Появляется все больше подтверждений, что этот мусор в мозге может быть связан с повышенным риском развития деменции. Продемонстрировано, что фактически всего одна ночь без сна накапливает определенный вид мусора, названный бета-амилоидом. А ведь это мозговой белок, связанный с болезнью Альцгеймера[261].

Современные данные показывают связь между высоким уровнем накопленного бета-амилоида и депрессией, особенно у лиц с серьезными депрессивными расстройствами, которые не поддаются лечению[262]. Также выяснилось, что префронтальная кора находится среди тех зон, на которые этот амилоид воздействует в первую очередь. На мышах было показано, что он нарушает активность префронтальной коры и блокирует ее способность сообщаться с другими частями мозга[263]. Все согласятся, что накопление мусора – в мозге ли, в целом организме, в квартире или по соседству с домом – отнюдь не создает здоровой среды. И чтобы убрать мусор, нам нужен качественный сон.

К сожалению, чем старше мы становимся, тем труднее производить такой процесс очистки. В одном из исследований 2014 года изучались механизмы ухудшения работы глимфатической системы с возрастом[264]. У старых мышей по сравнению с молодыми, как оказалось, скорость устранения отходов падает на 40 %. Какой вывод должны сделать люди? Мы не можем обратить вспять процесс старения, но можем сосредоточиться на других способах улучшения ситуации. И начать с нарушений сна, весьма распространенных у пожилых людей.

 

Трудно вообразить другое состояние, естественное или установленное медицинским способом, которое обеспечивает более мощное восстановление физического и психического здоровья при любом уровне анализа.

– Мэттью Уолкер, «Зачем мы спим»

 

 

Регулятор настроения

 

У всех нас бывали тяжелые дни после недосыпа. Возможно, вы замечали, что после бессонной ночи вы не только утомлены сильнее обычного, но и больше готовы прицепиться к другим людям, чаще раздражаетесь, хотя в другое время легко справились бы с аналогичной ситуацией. Это все не случайно.

Сон крайне важен для нашей стрессоустойчивости. Изучая характерные мозговые волны на различных стадиях сна ночью, ученые установили, что одна из стадий – фаза быстрого сна – является ключевым фактором для регулирования эмоционального здоровья. В этом может помочь даже легкий восстановительный сон днем с фазой быстрого сна.

Исследователи добились определенных успехов в выяснении причины: сон усмиряет активность миндалевидного тела. В 2007 году доктор Сын-Шик Ю и его коллеги изучали группу из 26 здоровых людей в возрасте от 18 до 30 лет[265]. Части испытуемых дали спать нормально, а второй мешали всю ночь. На следующий день обеим группам во время функциональной МРТ показывали крайне негативные изображения, рассчитанные на активацию миндалевидных тел. У не спавших участников она была на 60 % выше, чем у выспавшихся.

Более того, исследователи смогли продемонстрировать, что у испытуемых, которые спали нормально, связь между префронтальной корой и миндалевидным телом была намного сильнее. Диаграмма ниже показывает, что даже одна-две ночи без сна забирают контроль у префронтальной коры и передают его базирующемуся на страхе миндалевидному телу.

 

 

Резюмируем: плохой сон может усиливать наши склонности к немедленному реагированию, лишая способности принимать рациональные оптимальные решения. Каковы же последствия? Вероятно, стрессы и рацион, способствующий ожирению, которые помешают нам и в дальнейшем нормально спать.[266]

Исследователи предложили в 2009 году теорию, каким образом сон меняет активацию в мозге в пользу понижения реакционной способности. Они объясняют, что «ночь сна может “заново установить” способность мозга правильно реагировать, чтобы решать эмоциональные задачи предстоящего дня». Как это происходит? Префронтальная кора получит возможность подавлять миндалевидное тело[267]. В самом деле, как указано в статье доктора Андреа Гольдштейна и доктора Мэттью Уолкера, «без сна способность адекватно регулировать и выражать эмоции подвергается опасности и на ментальном, и на поведенческом уровне»[268].

Это для нас означает больше, чем просто стать импульсивнее, сердитее и без причины раздражительнее. В одном из исследований 2017 года установлено, что лишение сна на две ночи приводит к усугублению симптомов тревожного расстройства (при сравнении с людьми, которые спали хорошо). Для тех, кто не спал, показано нарушение связей между миндалевидным телом и префронтальной корой. Неудивительно, что авторы пришли к заключению, что «наличие достаточной фазы быстрого сна может быть важно для поддержания психического здоровья»[269].

Одна из причин такого результата может заключаться в том, как сон меняет наше общение с другими людьми. В 2018 году доктор Эти Бен-Симон и доктор Уолкер показали, что лишение сна приводит к социальному отчуждению. Они предположили, что это также способно привести к ощущению одиночества. Их тревожная статья предлагает «модель, в которой отсутствие сна инициирует расширяющийся самоподдерживающийся цикл социальной замкнутости и отчуждения»[270].

Вывод прост. Если мы хотим встречаться с миром с наилучшими шансами на успех, особенно надеясь избавиться от эмоциональной нестабильности синдрома разъединения, мы должны включать в свой план улучшение сна.

 

 

Сон и зависимость

 

Учитывая сказанное о влиянии сна на мозг, не стоит удивляться, что его отсутствие способно спровоцировать возникновение зависимости. Это подтверждается и научными данными. В одной из работ 2010 года, рассматривавшей связь между вопросами сна и рецидивами у людей, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем, утверждается, что «расстройства сна – универсальный фактор риска для рецидивов»[271]. Учитывая, что импульсивность при плохом сне повышается, это весьма правдоподобно. Лишение сна может затруднить выход из ситуации тем людям, у которых нет полноценной зависимости от наркотиков и алкоголя, но которые борются с нездоровыми продуктами, напитками и даже социальными сетями.

 

Пособие по сну

 

Америка любит простые средства. И медики, и пациенты одинаково понимают проблему, которую представляет бессонница, – и вот уже вся фармацевтическая промышленность помчалась на помощь. Последние данные показывают, что мировой рынок средств от бессонницы в 2016 году оценивался в 2,18 триллиона долларов, причем ежегодный рост прогнозируется как минимум до 2025 года. Подавляющая часть этой суммы – 99 % – приходится на лекарственные препараты, а оставшийся 1 % – на медицинские устройства[272].

Каждый месяц почти 10 миллионов американцев пользуются того или иного рода снотворными[273]. Они стараются улучшить сон. Но если столько людей пьют медицинские препараты, разумно задаться вопросами, работают ли они и безопасно ли их принимать.

Прежде всего, нет никаких причин принимать лекарство, если оно не помогает. Это кажется очевидным, но оцените следующий факт: в 2012 году в научном обзоре были рассмотрены препараты для сна в сравнении с плацебо: «Различия между эффектом препаратов и реакцией на плацебо были довольно небольшими, и клиническая значимость этих различий сомнительна»[274]. Похоже, мы не получаем отдачи от вложенных денег. Но погодите – это еще не всё.

Популярные снотворные могут вызвать значительные последствия для здоровья, которые будут длиться не одну ночь после отмены. Они могут затруднить продуктивность на следующий день. Их применение может повысить риск рака, депрессии, инфекций и деменции. Еще важнее, что препараты, по-видимому, увеличивают риск преждевременной смерти. Когда в течение двух с половиной лет наблюдали за 30 тысячами взрослых, оказалось, что у тех, кто принимал больше всего снотворных, риск смерти был на 530 % больше, чем у тех, кто лекарств не принимал[275].

Снотворное связывают с примерно 4 тысячами смертей в США в год[276]. Доктор Дэниэл Крипке из Калифорнийского университета в Сан-Диего одним из первых начал изучать темную сторону препаратов для сна. Ученый пришел к выводу, что «число смертей, связанных с использованием снотворных, может быть практически сравнимо с числом смертей, приписываемых курению сигарет, раку и сердечным заболеваниям»[277].

Вам может казаться, что с таблеткой вы обеспечите себе возможность если не выспаться, то хотя бы лучше отдохнуть. Однако ни одно лекарство – хоть безрецептурное, хоть прописанное врачом – не обеспечивает естественного сна. Эффект от снотворного вовсе не то же самое, что сон. Безусловно, от кратковременного применения лекарств под контролем врача может быть польза, и способствующие сну растительные или аналогичные естественным добавки – например, корень валерианы или мелатонин – вполне могут оказаться уместными. Однако в долгосрочной перспективе лучше всего работают естественные стратегии для улучшения сна без применения таблеток.

 

 

Как спалось?

Вы можете даже не осознавать, что спите плохо. Если при достаточном количестве сна вы чувствуете себя утомленным в течение дня (особенно если вы мужчина, имеете лишний вес, высокое давление или храпите) – поговорите о своем сне с доктором. Он может предложить вам пройти процедуру исследования сна – полисомнографию. Это безболезненная неинвазивная процедура, для которой нужно просто проспать ночь в стационаре. В это время специалист будет записывать множество биологических параметров, чтобы определить, есть ли у вас какие-нибудь расстройства – например, остановка дыхания во сне (апноэ) или синдром беспокойных ног. Если с ними справиться, ваш сон, здоровье и качество жизни радикально улучшатся. Найдите сертифицированного специалиста. Источником информации о сне может быть Национальный фонд сна (www.sleepfoundation.org).

 

 

Печали синего цвета

 

Почему же мы не спим? В XIX веке изобретение электрического освещения ознаменовало новую эру, в том числе и для сна. Отныне ночь не обязательно означала темноту. Сегодня из-за распространенности искусственного освещения разрыв между днем и ночью стал еще больше размыт и даже невидим. Уйдя от свечного полумрака, мы теперь обсуждаем световое загрязнение и его влияние на природные циклы. И дело здесь не только в количестве света, важен еще и его цвет.

Мы постоянно смотрим на светодиодные экраны, в излучении которых значительна доля синего цвета, и это влияет на качество и количество нашего сна. Дело здесь не просто в синем цвете, а в световых волнах определенной длины, которые его и создают. Волны воздействуют на наш мозг, попадая в него через глаза. Они стимулируют нас, повышают внимание и улучшают время реакции, что полезно днем, когда мы желаем бодрствовать; но это портит жизнь ночью.

Основной способ взаимодействия синего цвета и сна связан с мелатонином. Этот гормон помогает нашему организму переключиться в режим сна. Мелатонин объясняет ему, что наступила ночь, и способствует регулированию циркадных ритмов. К сожалению, ночной свет может сильно повлиять на выработку мелатонина. Это объясняет, почему чтение с экрана смартфона или планшета (и разглядывание любого экрана, если уж на то пошло) перед сном снижает качество сна и концентрацию внимания на следующий день[278].

Одно исследование показало, что даже совсем малый свет ночью может подавить производство мелатонина в организме и повлиять на ваш циркадный ритм[279]. (Как отмечалось выше, мелатонин можно купить, но принимать его в виде таблетки совсем не то же, что обеспечить выработку в организме естественным образом.)

Свет ночью может оказывать более негативный эффект, чем всего лишь плохой сон. В ходе нового исследования выяснилось, что ночник рядом со спящим способен повысить у него риск развития некоторых видов рака. В одном эксперименте мужчины, спавшие при свете, оказались втрое больше подвержены риску развития рака простаты по сравнению с теми, кто спал в полной темноте[280]. Ночное воздействие того типа синего цвета, который дают планшеты, телефоны и прочие экраны, также связано с повышением риска рака груди у женщин[281]. Опыты на животных показывают, что воздействие синего цвета ночью вызывает симптомы депрессии и снижает экспрессию важнейшего белка BDNF (нейротрофического фактора мозга)[282].

Важно критически рассмотреть, на что мы смотрим перед сном. Почти половина американских детей пользуются экранами в пределах часа перед тем, как сомкнуть глаза[283]. Опрос американских подростков, проведенный в 2006 году, показал: у 97 % в спальне есть хотя бы одно электронное устройство (телевизор, телефон, музыкальный центр), а у старшеклассников – около четырех таких устройств[284]. Мобильные телефоны, планшеты, телевизоры и компьютерные экраны – все это источники синего цвета.