Причины, вызывающие развитие острого гломерулонефрита

Министерства здравоохранения Российской

Федерации

 

 

Кафедра госпитальной терапии № 1

 

                                                                                                     Утверждаю

                                                      Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.

                                                                                          «29» июня 2016 г.

 

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

на тему «Варианты течения и дифференцированное лечение острого и хронического гломерулонефрита. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся гематурией. Дифференцированное лечение.»

Методические указания

для студентов для (практических занятий)

 

                                      

 

Дисциплина Госпитальная терапия    

Специальность 31.05.01

Курс V                                             

Семестр X

 

Уфа 2016

Тема:«Варианты течения и дифференцированное лечение острого и хронического гломерулонефрита. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся гематурией. Дифференцированное лечение.»

На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16»июня 2016г.

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

 д.м.н., профессор                                                  Пименов Л.Т.

2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13                   Сабиров Р.М.

 

 

Автор: доц. Рустямова З.Я.

 

 

Утверждение на заседании №9 кафедры госпитальной терапии №1от

«3»марта 2016 г.

 

Тема и ее актуальность.

Острый и хронический гломерулонефрит занимает ведущие позиции среди заболеваний почек как с позиций распространенности, так и с позиции серьезного трудового прогноза, прогнозы выздоровления и даже жизни. Обращаясь к данным статистики можно сказать, что хронический гломерулонефрит, как причина смерти терапевтических нефрологических больных занимает первое место. Учитывая данные обстоятельства, роль врача в ранней диагностике, лечении, реабилитации данной категории больных не вызывает сомнения.

Литературные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время значительно увеличилось число больных, у которых заболевание почек протекают клинически стерто и проявляются только изолированным мочевым синдромом. Это приводит к поздней обращаемости больных к врачу и к поздней диагностике заболеваний почек. В то же время хорошо известно, что многие заболевания почек приводят не только к снижению трудоспособности, но и являются основной причиной развития хронической почечной недостаточности (ХПН), заканчивающейся, как правило, смертью больного. Отсюда социальная значимость ранней диагностики заболеваний почек для проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития ХПН и сохранение жизни больного.

При выявлении изолированного мочевого синдрома врач обязан провести диагностический поиск между самыми разнообразными по этиологии и патогенезу заболеваниями, и в частности исключить в первую очередь диффузные поражения почек: гломерулонефрит; вторичные нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани, при сахарном диабете; интерстициальные нефриты; хронический пиелонефрит; амилоидоз почек. Особое внимание заслуживают лекарственные нефропатии, токсико-инфекционная почка. Изолированные изменения в моче могут наблюдаться при различных урологических заболеваниях: мочекаменная болезнь (МКБ), опухоли или туберкулез почек, гидронефроз, нефроптоз, опухоли мочевого пузыря и предстательной железы. Изменения в мочевом осадке могут появляться при артериальной гипертензии, обусловленной гипертонической болезнью, стенозом почечных артерий.

 

1. Учебные цели:

Общая цель: овладеть врачебными навыками дифференциальной диагностики различных вариантов течения острого и хронического гломерулонефрита и других заболеваний, сопровождающихся гематурией, протеинурией; назначить комплексное индивидуальное лечение.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

- анатомо-физиологические особенности органов мочевыводящей системы;

- методику сбора жалоб, анамнеза, объективного обследования больного с поражением почек;

- дополнительные методы исследования в нефрологии, значение полученных сведений для диагностики и выбора тактики лечения больного;

- составляющие компоненты мочевого синдрома, знать механизмы возникновения соответствующих изменений, их значение для диагностики, лечения больного;

- основные препараты, применяемые для лечения нефрологических больных, противопоказания к их применению.

- принципы оценки прогноза заболевания, диспансерного наблюдения и профилактики;

- этические и деонтологические принципы общения с больными.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

- выделять из жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного исследования признаки, характерные для острого и хронического гломерулонефрита;

- назначить план дополнительного исследования;

- оценить результаты лабораторно-инструментальных данных;

- сформулировать диагноз в соответствии с современной классифика­цией (с указанием формы, патоморфологической характеристики, степени нарушения функции почек) и провести дифференциальную оценку с заболеваниями, сопровождающимися гематурией, протеинурией (МКБ, опухоли почек, инфаркт, гранулематоз Вегенера);

- назначить лечение с учетом этиологических и  патогенетических факторов:

- провести экспертизу трудоспособности;

- назначить первичные и вторичные меры профилактики.

 

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

- этология острого и хронического гломерулонефрита;

- основные механизмы патогенеза хронического гломерулонефрита;

- классификация хронического гломерулонефрита;

- клинические проявления хронического гломерулонефрита и других заболеваний, сопровождающихся гематурией, протеинурией;

- лабораторные и инструментальные методы исследования, используемые для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

 

6. Оснащение: таблицы, лабораторные данные, данные инструментальных методов исследования, алгоритмы и схемы лечения, истории болезни больных.

 

Содержание занятия:

7.1. Тесты исходного уровня знаний:

1.ВЕДУЩИЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА     

 1) b-гемолитический стрептокк группы А

 2) стафилококк

 3) энтеровирусы

 4) b-гемолитический стрептококк группы В

 5) пневмококк

 

2. ОСНОВНОЙ СИНДРОМ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) мочевой

2) гипертензивный

3) отечный

4) все перечисленное

 

3. ЦИКЛИЧНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРНА

1) для острого гломерулонефрита

2) для амилоидоза

3) для хронического гломерулонефрита

4) для мочекаменной болезни

 

4.ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ОБУСЛОВЛЕН 

1) задержка натрия и воды

2) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

3) снижение функции депрессорной системы почек

4) все перечисленное

 

5.ОСТРЫЙ ГЛОМЕЛУЛОНЕФРИТ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИТРОВАТЬ

1) хронический гломерулонефрит

2) пиелонефрит

3) хронические диффузные заболевания соединительной ткани

4) все перечисленные

 

6.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) латентная

2) гематурическая

3) гипертоническая

4) нефротическая

 

7.ДЛЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНО ПРЕИМУЩЕСТВЕННО 

1) поражение чашечно-лоханочной системы

2) поражение интерстициальной системы

3) отложение амилоидоза

4) поражение клубочков

 

8. «ПОЛУЛУНИЯ» ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ 

1) гематурический гломерулонефрит

2) нефротический гломерулонефрит

3) гипертонический гломерулонефрит

4) подострый злокачественный гломерулонефрит

 

9.ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) протеинурия

2) отеки

3) гиперхолестеринемия

4) диспротеинемия

5) гипертония

 

10.ДЛЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НЕ ТИПИЧНО

1) эклампсия

2) сердечная астма и отек легких

3) уремическая остеодистрофия

4) геморрагический инсульт

 

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

IV. Смешанные:

- Синдром Гийена-Барре,

- вакцинация (против дифтерии, коклюша, столбняка без контроля врача),

- сывороточная болезнь.

Этиопатогенез.

1.1. Инфекционно-иммунный

1.2. Неинфекционно-иммунный

Клинические формы.

3.1. Классическая триада (мочевой синдром, нефротический отек, артериальная гипертензия)

3.2. Бисиндромная (любые 2 варианта из вышеперечисленных)

3.3. Моносиндромная (изолированный мочевой синдром)

3.4. Нефротическая

Осложнения.

4.1. ОПН по типу сосудистой обструкции

4.2. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия)

4.3. Острая сердечная недостаточность

4.3.1. По левосердечному типу IIА стадии, с приступами сердечной астмы (отеком легких)

 4.3.2. По тотальному типу, II А,IIБ стадии

Исход.

5.1. Выздоровление

5.2. Выздоровление с «дефектом» - малый мочевой синдром с преобладанием протеинурии и микрогематурии

5.3. Смерть.

5.4. Хронический гломерулонефрит

 

Диагностика острого гломерулонефрита

 

Дифференциальный диагноз

Наиболее актуальным в практической деятельности является диффе­ренциальная диагностика ОГН с ХГН, инфекционно-токсической поч­кой, интерстициальным нефритом.

   1) с ХГН. ХГН возникает в первые дни (на высоте) инфекции, сопровождается стойкой гипертензией, выраженной гипертрофией левого желудочка, изменениями глазного дна, стойкой гипостенурией. Кроме того, отсутст­вие гипокомплементемии, роста АСЛ - 0 - исключают ОГН.

2) с «инфекционно-токсической» или «реактивной» почкой. Для нее характерно наличие только мочевого синдрома, выраженность которого коррелирует с перенесенной инфекций, кроме того изменения мочи возникают в первые дни заболевания и к тому времени, когда должен ОГН возникнуть, под действием антибактериального лечения все нормализуется.

3) с острым интерстициальным нефритом (ОИН). ОИН возникает также на высоте инфекции при лечении массивными дозами антибиотиков и проходит при прекращении терапии, кроме того, полиурия с ростом креатинина в сыворотке крови, эозинофилия крови, отсутствие СЗ гипокомплементемии и роста АСЛ-0 позволяет исключить ОГН.

Лечение ОГН:

1. Этиологическая терапия.

2. Патогенетическая терапия.

3. Симптоматическая терапия.

 

Лекарственная терапия. Назначают антибиотики, мочегонные и гипотензивные средства, а также иммуносупрессивную терапию, которую проводят только при определенных, достаточно “жестких” показаниях:

 А) курс антибактериальной терапии следует проводить лишь в том случае, если связь ОГН с инфекцией достоверно установлена, возбудитель (стрептококк) выделен и с момента начала заболевания прошло не более 3 нед. Обычно назначают пенициллин или полусинтетические пенициллины в общепринятых дозировках. Антибактериальную терапию следует также проводить при наличии явных очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит и пр.);

 Б) мочегонные средства назначают лишь при задержке жидкости, повышении АД и появлении сердечной недостаточности. Наиболее эффективен фуросемид (80-120 мг/сут). Салуретики принимают до ликвидации отеков и артериальной гипертензии. Обычно нет необходимости назначать эти препараты длительно, 3-4 приемов оказывается достаточно;

 В) при отсутствии отеков, но сохраняющийся гипертензии или при недостаточном антигипертензивном эффекте салуретиков назначают гипотензивные препараты (антогонисты кальция: нифедипин, верапамил; b – адреноблокаторы: атенолол, метапролол, бетаксолол, локрен; ингибиторы АПФ – каптоприл). Длительность их применения, а также дозировка обусловлены стойкостью сохранения артериальной гипертензии и степенью повышения АД;

 Г) иммуносупрессивная терапия при высокой активности гломерулонефрита, прежде всего гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Глюкокортикостероиды: преднизолон 1-2 мг/кг сут ежедневно 1-2 мес или прием высоких доз через день - с последующим постепенным снижением дозы до поддерживающей 10-20 мг/сут. Пульс-терапия метилпреднизолоном (0,5-1,5 г в/в капельно 3 дня).

Цитостатики:

- алкилирующие агенты: циклофосфамид внутрь 2-2,5 мг/кг сут или в/в при пульс-терапии; хлорбутин внутрь 0,1-0,2 мг/кг сут.

- антиметаболиты: азатиоприн внутрь 1-3 мг/ кг сут

- селективные иммунодепрессанты: циклоспорин А внутрь 2,5-5 мг/кг

Д) при ОГН с выраженными отеками и значительным снижением диуреза вводят гепарин по 20000-30000 ЕД/сут в течении 4-6 нед, добиваясь увеличения времени свертывания крови в 2-3 раза. Гепарин обладает широким спектром действия: улучшает микроциркуляцию в почках, оказывает противовоспалительное и умеренное иммуносупрессивное влияние.

 

Лечение осложнений:

Ø При эклампсии внутренно вводят сульфат магния, седуксен, дроперидол. Одновременно можно производить кровопускание (300-500 мл), а также спинномозговую пункцию (если остальные назначения не дают эффекта);

Ø При острой почечной недостаточности – гемодиализ;

Ø При острой левожелудочковой недостаточности – сердечные гликозиды внутривенно в сочетании с мочегонными средствами.

 

По морфологической картине

2.1. Мезангиальный

2.2. Мембранозный

2.3. Фибропластический

2.4. Минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз)

По фазе болезни

3.1. Обострение

3.2. Ремиссия

Осложнения

4.1. ХПН

4.2. Сердечная недостаточность

4.3. Ретинопатия

4.4. Уремический стоматит, бронхит, гастрит, колит, полисерозит.

4.5. Анемия гипохромная, нормохромная.

Плазмаферез, гемосорбция

3. Симптоматическая терапия: Гипотензивные, диуретики, плазма, альбумин, препараты железа, энтеросорбенты, препараты для снижения азотемии

Литература

Основная:

1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.

Дополнительная:

1.Крылова Н.В. Мочеполовой аппарат. Анатомия в схемах и рисунках: Учебное посо­ бие / Н.В. Крылова, T.M. Соболева. — М.: ООО «Медицинское информаци­ онное агентство», 2016. — 80 с.:

2.Сумин С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие. — 8- е изд., перераб. и доп. — М.: ОО О «Медицинское информационное агентство», 2013. — 1104 е.

3.Кишкун А. А. Биохимические исследования в клинической практике: Руко­водство для врачей/А.А. Кишкун. — М.: ООО «Издательство «Меди­цинское информационное агентство», 2014. — 528 с.

4. Глазун Л.О. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек / Глазун, Е.В. По­лухина. - Москва: Издательский дом Видар-М, 2014. - 296 с.:

5.Батюшин М.М., Пасечник Д.Г. Протеинурия: вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2013;7:48-56. 4. Батюшин М.М., Пасечник Д.Г.

6.Гематурия: понятие, причины и основы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2012;1:12-18.

7.Мухин Н.А., Шилов Е.М. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Нефрология. Национальное руководство краткое издание, ГЭОТАР-Медиа, М., 2014;

Электронный ресурс:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

 

 

 

Подпись автора методической разработки

         

 

Министерства здравоохранения Российской

Федерации

 

 

Кафедра госпитальной терапии № 1

 

                                                                                                     Утверждаю

                                                      Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.

                                                                                          «29» июня 2016 г.

 

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

на тему «Варианты течения и дифференцированное лечение острого и хронического гломерулонефрита. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся гематурией. Дифференцированное лечение.»

Методические указания

для студентов для (практических занятий)

 

                                      

 

Дисциплина Госпитальная терапия    

Специальность 31.05.01

Курс V                                             

Семестр X

 

Уфа 2016

Тема:«Варианты течения и дифференцированное лечение острого и хронического гломерулонефрита. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся гематурией. Дифференцированное лечение.»

На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16»июня 2016г.

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

 д.м.н., профессор                                                  Пименов Л.Т.

2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13                   Сабиров Р.М.

 

 

Автор: доц. Рустямова З.Я.

 

 

Утверждение на заседании №9 кафедры госпитальной терапии №1от

«3»марта 2016 г.

 

Тема и ее актуальность.

Острый и хронический гломерулонефрит занимает ведущие позиции среди заболеваний почек как с позиций распространенности, так и с позиции серьезного трудового прогноза, прогнозы выздоровления и даже жизни. Обращаясь к данным статистики можно сказать, что хронический гломерулонефрит, как причина смерти терапевтических нефрологических больных занимает первое место. Учитывая данные обстоятельства, роль врача в ранней диагностике, лечении, реабилитации данной категории больных не вызывает сомнения.

Литературные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время значительно увеличилось число больных, у которых заболевание почек протекают клинически стерто и проявляются только изолированным мочевым синдромом. Это приводит к поздней обращаемости больных к врачу и к поздней диагностике заболеваний почек. В то же время хорошо известно, что многие заболевания почек приводят не только к снижению трудоспособности, но и являются основной причиной развития хронической почечной недостаточности (ХПН), заканчивающейся, как правило, смертью больного. Отсюда социальная значимость ранней диагностики заболеваний почек для проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития ХПН и сохранение жизни больного.

При выявлении изолированного мочевого синдрома врач обязан провести диагностический поиск между самыми разнообразными по этиологии и патогенезу заболеваниями, и в частности исключить в первую очередь диффузные поражения почек: гломерулонефрит; вторичные нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани, при сахарном диабете; интерстициальные нефриты; хронический пиелонефрит; амилоидоз почек. Особое внимание заслуживают лекарственные нефропатии, токсико-инфекционная почка. Изолированные изменения в моче могут наблюдаться при различных урологических заболеваниях: мочекаменная болезнь (МКБ), опухоли или туберкулез почек, гидронефроз, нефроптоз, опухоли мочевого пузыря и предстательной железы. Изменения в мочевом осадке могут появляться при артериальной гипертензии, обусловленной гипертонической болезнью, стенозом почечных артерий.

 

1. Учебные цели:

Общая цель: овладеть врачебными навыками дифференциальной диагностики различных вариантов течения острого и хронического гломерулонефрита и других заболеваний, сопровождающихся гематурией, протеинурией; назначить комплексное индивидуальное лечение.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

- анатомо-физиологические особенности органов мочевыводящей системы;

- методику сбора жалоб, анамнеза, объективного обследования больного с поражением почек;

- дополнительные методы исследования в нефрологии, значение полученных сведений для диагностики и выбора тактики лечения больного;

- составляющие компоненты мочевого синдрома, знать механизмы возникновения соответствующих изменений, их значение для диагностики, лечения больного;

- основные препараты, применяемые для лечения нефрологических больных, противопоказания к их применению.

- принципы оценки прогноза заболевания, диспансерного наблюдения и профилактики;

- этические и деонтологические принципы общения с больными.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

- выделять из жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного исследования признаки, характерные для острого и хронического гломерулонефрита;

- назначить план дополнительного исследования;

- оценить результаты лабораторно-инструментальных данных;

- сформулировать диагноз в соответствии с современной классифика­цией (с указанием формы, патоморфологической характеристики, степени нарушения функции почек) и провести дифференциальную оценку с заболеваниями, сопровождающимися гематурией, протеинурией (МКБ, опухоли почек, инфаркт, гранулематоз Вегенера);

- назначить лечение с учетом этиологических и  патогенетических факторов:

- провести экспертизу трудоспособности;

- назначить первичные и вторичные меры профилактики.

 

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

- этология острого и хронического гломерулонефрита;

- основные механизмы патогенеза хронического гломерулонефрита;

- классификация хронического гломерулонефрита;

- клинические проявления хронического гломерулонефрита и других заболеваний, сопровождающихся гематурией, протеинурией;

- лабораторные и инструментальные методы исследования, используемые для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

 

6. Оснащение: таблицы, лабораторные данные, данные инструментальных методов исследования, алгоритмы и схемы лечения, истории болезни больных.

 

Содержание занятия:

7.1. Тесты исходного уровня знаний:

1.ВЕДУЩИЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА     

 1) b-гемолитический стрептокк группы А

 2) стафилококк

 3) энтеровирусы

 4) b-гемолитический стрептококк группы В

 5) пневмококк

 

2. ОСНОВНОЙ СИНДРОМ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) мочевой

2) гипертензивный

3) отечный

4) все перечисленное

 

3. ЦИКЛИЧНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРНА

1) для острого гломерулонефрита

2) для амилоидоза

3) для хронического гломерулонефрита

4) для мочекаменной болезни

 

4.ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ОБУСЛОВЛЕН 

1) задержка натрия и воды

2) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

3) снижение функции депрессорной системы почек

4) все перечисленное

 

5.ОСТРЫЙ ГЛОМЕЛУЛОНЕФРИТ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИТРОВАТЬ

1) хронический гломерулонефрит

2) пиелонефрит

3) хронические диффузные заболевания соединительной ткани

4) все перечисленные

 

6.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) латентная

2) гематурическая

3) гипертоническая

4) нефротическая

 

7.ДЛЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНО ПРЕИМУЩЕСТВЕННО 

1) поражение чашечно-лоханочной системы

2) поражение интерстициальной системы

3) отложение амилоидоза

4) поражение клубочков

 

8. «ПОЛУЛУНИЯ» ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ 

1) гематурический гломерулонефрит

2) нефротический гломерулонефрит

3) гипертонический гломерулонефрит

4) подострый злокачественный гломерулонефрит

 

9.ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) протеинурия

2) отеки

3) гиперхолестеринемия

4) диспротеинемия

5) гипертония

 

10.ДЛЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НЕ ТИПИЧНО

1) эклампсия

2) сердечная астма и отек легких

3) уремическая остеодистрофия

4) геморрагический инсульт

 

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

Причины, вызывающие развитие острого гломерулонефрита

(Richard J. С1а ss ас k, Barry М. Breuner)

 I. Инфекционные болезни

А. Постстрептококковый гломерулонефрит

Б. Непостстрептококковый гломерулонефрит

1. Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, вторичный сифилис, менингококцемия.

2. Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, вирус Коксаки, ЕСНО.

3. Паразитарный: малярия, токсоплазмоз.