Пальпаторное определение свободной жидкости в брюшной полости.

Для этого левую руку кладут плашмя на боковую поверхность брюшной стенки и пальцами правой руки наносят короткий удар по брюшной стенки, с другой стороны. Этот удар взывает колебания жидкости, которые предаются на другую сторону. И воспринимаются левой рукой в виде - симптома волны. 

Перкуссия

Наличие жидкости. Ребенок лежит на спине перкуссия проводится по передней брюшной стенки в направлении от пупка к боковым отделам. Палец - плессиметр располагаемая параллельно белой линии живота в области пупка и постепенно передвигается сначала к правому затем к левому с нанесением перкуторного удара. Наличие двустороннего укорочения может говорить о наличии жидкости в брюшной полости.

Перкуссия печени

По 3 линиям -средняя подмышечная, средняя ключичная, срединная верхнюю границу печени по средней линии определяют ориентировочно, на уровне продолжения по соответствующему межреберью верхней границе печени по средне -ключичной линии. Снизу перкуссия печени проводится по среднеключичной и срединной линии. Палец плессиметр располагается параллельно границам печени от ясного звука к тупому.

Перкуссия по Курлову - по средне ключичной сверху до верхней границы печени у детей на уровне 5 ребра. Снизу от уровня пупка по направления к реберной дуге. По срединной линии сверху до верхней границы печени, которая находится у начала мечевидного отростка. И снизу по срединной от пупка вверх до верхней трети расстояния от конца мечевидного отростка до пупка. Дальше по косой линии расстояние от начала мечевидного отростка до боковой границы печени, заходящей в левое межреберье. Боковую границу печени определяют, перкутируя по реберной линии от левой среднеключичной линии к грудине.

Запись результата.11*9*7 см. в зависимости от возраста ребенка размеры меняются.  

Перкуссия селезенки

Ведется по 2 линиям: по среднеакселярной (определяют верхнююю и нижнюю границы) и по 10 ребру сзади (передняя и задняя граница)

У здорового ребенка передняя граница селезенки не выходит за переднюю подмышечную линию. Запись 4*4 два размера. Зависит от возраста. С возрастом продольная становится.

При аускультации живота можно услышать перистальтику кишечника

При патологии звуковые явления могут усиливаться, ослабляться или исчезать.

 

Особенности обследования эндокринной системы

О состоянии эндокринной системы можно судить по общему осмотру. При гормональных расстройствах может встречаться:

· Изменение эластичности и толщины кожи,

· Необычное распределение подкожно жирового слоя (много или мало)

· Изменения роста и веса как уменьшение так увеличение

· Изменение сроков и темпов полового развития

Эндокринные органы недоступны кроме, щитовидной железы, яичек у мальчиков и вилочковой железы при ее увеличении у грудных

Пальпация щитовидной железы

Проводится согнутыми пальцами рук которые заводятся за наружные края грудино-ключично-сосцевидных мышц и постепенно проникают на задне-латеральную поверхность боковых долей щитовидной железы. Большие пальцы рук располагаются на верхней поверхности боковых долей железы при глотании железа смещается вверх и ее скольжение в это время по поверхности пальцев значительно облегчает пальпацию.

Перешеек щитовидной железы исследуют при помощи скользящих движений пальцев по его поверхности в направлении сверху вниз. К рукоятке грудины. При пальпации щитовидки отмечают:

· Размер

· Особенности поверхности

· Характер увеличения (диффузная, узелковая, дифузно-узелковая)

· Консистенцию различных ее отделов.

· Смещаемость при глотании

· Пульсацию

Пальпация яичек

Отмечают:

· Опущены или не опущены в машонку

· Форма

· Консистенция

· Наличие уплотнений

· Наличие водянки.

Вилочковая железа

Перкуторно можно обнаружить увеличенную вилочковую железу. Перкуссию проводят аналогично определена симптома чаши Философова. Желательно тихой непосредсвенной перкуссией. Наличие притупления за пределами грудины является подозрительным на увеличение вилочковой железы. К

К исследованию эндокринной системы относят и симптомы повышенной механической возбудимости мышц. (Спазма филический синдром) С этой целью определяют

Синдром Хвостека - поколачивание перкуссионным молоточком или ребром лодони по щеке между углом нижней челюстью приводит к сокращению века или губы.

Синдром Труссо – при накладывании жгута или ручном сжатия середины плеча  (под мышкой) ребенка рука ребенка принимает форму руки акушера- карпопедальный спазм.

Симптом Люста - при постукивании молоточком позади головки малоберцоваой кости или при сжатии икроножной мышцы между средней и нижней третью получаем отведение стопы.

Возрастная последовательность пубертатных изменений у девочек

· После 11 лет – нагрубание молочных желез. Начальное оволосение лобка от Ма1Р0Ах0 Ме0 до МаPo11Ах0Ме0

· 11-12 – рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечного оволосения Ма1Р0Ах0 Ме до МаP3Ах1Ме1

· Пигментация соков минструация Ма2Р2Ах0 Ме 0до МаP03Ах1Ме1

· 13-14 авуляция

· 14-15 появление акне синжение тембра голоса Ма3Р2Ах2 Ме0 до Ма3P3Ах3Ме3

· 16-13 - прекращение роста скелета

Оценка полового развития

Признак	Оценка

Развитие молочной железы

Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки Ма0 Железы несколько выдаются околососковый кружок вместе с соском образуют единый конус Ма1 Железы значительно выдаются вместе с соском и околососковым кружком имеют форму конуса Ма2 Тело железы принимает округлую форму соски приподнимаются над оклососковым кружком Ма3

Оволосение лобка

Отсутсвие волос   Р0 Единичные волосы Р1 Волосы на центральном участке лобка редкие длинные Р2 Волосы на всем треугольнике лобка длинные вьющиеся густые Р3 Волосы в подмышкайх   Отсутвсие Ах0 Единичныее Ах1 Редкие на центральном участке Ах2 Густые дилинные по всей впадине Ах3 Становление менструальной функции   Отсутствие Ме0 1-2 Ме1 Не регулярные Ме2 Регулярные Ме3

 

Возрастная последовательность кубертатных изменний у мальчиков

· 12 лет - начальное увеличение яичек V0P0L0ax0F0- V1P1L0ax0F0

· 12-13 – начальное оволосение лобка, начало роста полового члена

· 12,5-13,5 - мутация голоса  

· 13 V1P0L0ax0F0- V2P3L1ax2F0

· 14-15 – подмышечное оволосение V1P2L0ax0F0- V2P3L2ax2F1

· 14-15 полюции V1P3L1ax0F0- V2P5L2ax3F2

· 14-16- оволосение на лице в

· В 17 лет V1P2L2ax2F1- V2P5L2ax4F3