Методика измерения артериального давления у детей.

Другая ширина манжетки и нормы другие. Манжетка должна соответствовать длине и окружности плеча.

Для ориентировочного расчета систолического АД используется формула, 76+2н н - месяцы

Для старшего 1+ - 100+н Н – число лет.

Диастолическое от ½ до ^2/3 от систолического

Функциональные пробы - пробы с нагрузкой.

Мочевыделительная система

При осмотре обращают внимание на окраску кожи, бледность кожи отеки, одутловатость лица, размеры живота, состояние поясничной области. Так же осматривают наружные половые органы. (уретриты, вагиниты)

Пальпация почек

Бимануальная глубокая пальпация по Образцову. В горизонтальном и вертикальном положении. Левая рука исследующего с выпрямленными и сложенными вместе пальцами находится под поясницей, в области нижнего края реберной дуги.

Правая к наружи от прямой мышцы живота на уроне реберной дуги. Производится постепенное сближение рук до соприкосновения передней и задней брюшной стенки. При достижении соприкосновения, ребенка просят сделать глубокий вдох. При этом пальпируется опускающийся нижний полюс почки. При пальпации левой таже техника

Пальпация стоя по Боткину

Туловище сгибается руки опущены левая рука на поясничной области ребенка правая кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации таже.

С целью выявления патологии органов мочевыделения можно использовать болевую пальпацию. Определяют верхние мочеточниковые точки, находящиеся в месте пересечения линии, проходящей через пупок перпендикулярной белой линии живота с наружным краем прямых мышц

Нижние мочеточниковые точки на месте пересечения линии, соединяющей внутренний край прямых мышц и линии, проходящей через верхний передний край подвздошной кости.

Перкуссия

С помощью перкуссии определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости и верхнюю границу мочевого пузыря. Для определения верхней границы проводится посредственная перкуссия по белой линии живота от пупка вниз палец плессиметр расположен параллельно нижней границе живота, при наполненном пузыре над лобком получают притупление перкуторного звука

Симптом Пастернакского это определение болезненности в области почек.

Проводится поколачиванием согнутыми пальцами симметричных участков поясничной области по обе стороны позвоночника. У старших детей поколачивание ребром ладони правой руки по тыльной поверхности левой кисти, положенной на поясничную область.

Методика исследования ЖКТ

Включает: осмотр пальпацию и перкуссию,

Осмотр

начинается с живота и оканчивается у (маленьких детей-что бы не орали во время осмотра) осмотром полости рта. Проводится в горизонтальном и вертикальном положении.

Обращают внимание на форму, размер живота, симметричность, наличие видимой на глаз перистальтики желудка и кишечника, участие в дыхании.

Так же оценивают вид кожи на животе, сосудистую сеть, состояние пупка, (втянут, сглажен, выпячен)

Обязательно осмотреть анус на наличие трещин слизистой, выпадения кишки, зияния.

При осмотре полости рта обращают внимание на состояние слизистой рта, десен, неба, языка, миндалин, и зубов. При необходимости ребенка фиксируют. Осмотр полости рта обязательно со шпателем. Начинают осмотр со слизистой губ, щек, десен, затем мягкого и твёрдого неба, языка и зева. Оценивают окраску слизистой ее влажность, наличие покраснения, изъязвление, афт – стоматиты, молочницы, пятна Филатова-Коплика – при кори, разрыхления и кровоточивости десен. Важно состояние языка (глоссит, макроглоссия, налеты, географический язык и т.д.) Зубов – количество, прикус (постоянный или молочные) наличие кариеса, налет на зубах. Заканчивают осмотр полости рта осмотром зева. Для этого вводят шпатель к корню языка, и умеренным надавливанием к низу попросить ребенка широко открыть рот. Язык при этом находится в полости рта.   Миндалины - увеличены или нет, в норме они не выходят за небные дужки. Наличие разрыхлённости, налета, гнойных пробок, изменение слизистых.

Пальпация

Врач садится справа от больного лицом к нему. Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми в тазобедренном и коленном суставах руки вытянуты вдоль туловища. Голова на одном уровне с туловищем. Желательно ребенка отвлечь.

Поверхностная пальпация осуществляется путем легкого надавливания на переднюю брюшную стенку. Последовательно обследуя все отделы живота. По часовой или против часовой стрелки в зависимости от локализации болей в животе. Начинают с той области которая не болит. Обе или одна рука кладется ладонной поверхностью на брюшную стенку, надавливание осуществляется 2-3-4-5 пальцами пальпирующей руки. Этот метод выявляет напряжение брюшной стенки, опухолевые образования и болезненность. Напряжение передней брюшной стенки может быть активным и пассивным. Для исключения активного напряжения необходимо отвлечь внимание ребенка (изменить позу или посадить ребенка). Активное напряжение при этом исчезает, а пассивное сохраняется. У новорожденных пальпируют пупочное кольцо и около пупочные сосуды. При обследовании болевых зон обращают внимание на зоны кожной чувствительности- зоны Захарина-Геда. При обследовании зон гиперестезии у детей старшего возраста следует скользить по коже слегка поглаживая кожу 2 руками в симметрично расположенных зонах справа и слева от белой линии живота.

  

 Развличают следующие зоны гиперестезии:

· холедоходуоденальная зона - правый верхний квадрант (область, ограниченная правой реберной дугой, белой линией живота и линией, проходящей через пупок перпендикулярно белой линии живота)

· Эпигастральная – занимает эпигастриум (область живота выше линии соединяющей первую и левую реберные дуги)

· Зоны Шоффара – расположены между белой линией живота, и биссектрисой правого верхнего квадранта

· Панкреатическая зона - зона ввиду полосы занимающей мезогастриум, от пупка до позвоночника.

· Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы – занимает весь левый верхний квадрант,

· Аппендикулярная зона – правый нижний квадрант

· Сигмальная зона - левый нижний квадрант.

 

При помощи поверхностной пальпации определяют так же асимметрии толщины подкожно жировой клетчатки, для чего на уровне пупка симметрично кожа и подкожная клетчатка первым и 2 пальцами собираются в складке.

После поверхностной ориентировочной пальпации переходят к глубокой скользящей пальпации по Образцову и Стражевского. Обычно начинают с пальпации толстого кишечник: сигмовидной кишки, слепой кишки, поперечно-ободочной. Затем следует пальпация печени, селезенки, поджелудочной железы, и мезентеральных желез.

Пальпация толстого кишечника - 

Пальпация сигмовидной кишки – правая рука кладется плашмя с несколько согнутыми пальцами на левую подвздошную область, так чтобы линия концевых фаланг пальцев была расположена перорально длиннику сигмовидной кишки. Поверхностным движением пальцев кожа медленно сдвигается постепенно на выдохе проникают вглубь живота до его задней стенки. Затем производят скользящее движение руки в направлении перпендикулярном к продольной оси кишки. Обычно сигма располагается по биссектрисе левого нижнего квадранта.

Пальпация слепой кишки так же, как и сигмовидной только в правой подвздошной области. Направление слепой кишки справа сверху вниз на лев.

Восходящая кишка - пальпируется одновременно со слепой

Поперечно-ободочная - пальпируется 2 руками. Пальцы ставятся параллельно ходу кишки. На 2-3 см. выше пупка. С 2 сторон в области наружного края прямых мышц., несколько сдвигая их к центру и погружая пальцы вглубь брюшной полости на выдохе затем производятся скользящие движение движения сверху вниз.

Отмечают у любой кишки: Локализацию, форму, консистенцию, размер, состояние поверхности, подвижность, наличие урчания и болезненности.

Пальпация печени.

с кользящую по Стражеско – положение больного на спине со слегка согнутыми ногами. Руки вдоль тела или на груди. Пальцы пальпирующей руки образуют одну линию - параллельную нижней границе печени и производят легкое скользящее движение сверху вниз. Чаще используют у детей грудного и младшего возраста.

По Образцова-Стражеско - правую руку (пальпирующую) плашмя кладут на область правой половины брюшной стенки на уровне пупка. Левой рукой охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе. Оставляя правую руку, введенную в брюшную полость и просят глубоко вдохнуть. При вдохе рука выводится из брюшной полости вперед и вверх. В этот момент определяют форму, очертания края печени, консистенцию и болезненность.

Пальпация селезенки – методом скользящей пальпации по Стражеско – в положении лежа на спине со слегка согнутыми ногами. Соскальзывание ведется в левое подреберье. Начинают от левого подреберья и спускаясь вниз постепенно ощупывают нижние границы селезенки ее передний край и нижний полюс. На вдохе селезенка опускается. Если селезенка не пальпируется можно повернуть ребенка на правый бок и пальпировать с помощью 2 рук. Врач кладет плашмя левую руку на левую реберную дугу. Для ограничения подвижности диафрагмы. Правая рука со слегка согнутыми пальцами располагается в области левого подреберья. Затем сместив кожную складку несколько книзу, погружают пальцы внутрь брюшной полости во время выдоха больного. После этого просят глубоко вдохнуть, и селезенка под давлением диафрагмы спускается вниз если она увеличена можем про пальпировать ее край.

Определение основных болевых точек

· Точка Кера или пузырная точка (при патологии желчного пузыря) - место пересечения ненаружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.

· Мейо-Робсона или панкреатическая точка - болевая точка тела и хвоста поджелудочной железы. находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, не доходя до реберной дуги

· Дежардена - болевая точка головки поджелудочной железы находится на биссектрисе правого верхнего квадранта на расстоянии 5 см. от пупка

· Бооса – (надавливание в области поперечных отростков 10-11-12 грудных позвонков) и точки Опенховского (надавливание в области остистых отростков тех же позвонков) - характерны при поражении язвы желудка и 12 перстной кишки.

Болевые симптомы

· Симптом Георгиевского-Мюсси (надавливание между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) - при поражении печени и желчного пузыря. Наблюдается болезненность справа.

·  Мерфи (введение пальцев правой руки их ладонной поверхностью в подреберье в области желчного пузыря, ребенка сидящего и несколько наклоненного вперед просят вдохнуть и отмечают болезненность при вдохе) – при патологии желчного пузыря.

· Симптом Ортнера-Грекова - поколачивание ребром ладони по правой реберной дуги  болезненно при поражении желчного пузыря и печени.

· Симптом Менделя – поколачивание перкуссионным молоточком по передней поверхности живота в области. Больной должен сделать глубокий вдох по брюшному типу с целью приблизить переднюю стенку желудка к передней брюшной стенки и делать желудок доступным. Симптом позволяет определить место положения язвы.