Внезапное появление массового количества поражённых (больных).

2. Возникновение заболеваний, не характерных для данной местности и сезона года.

3. Необычные пути передачи.

4. Преодоление имеющегося иммунитета.

5. Появление ранее неизвестных заболеваний.

Первичные - ϶ᴛᴏ поражения, появившиеся в результате аспирационного заражения первичным аэрозолем.

Вторичные поражения, которые возникнут вследствие заражения вторичным аэрозолем, при употреблении зараженной воды и пищи, при контакте с инфицированными объектами или заражение от больных контагиозными инфекциями.

Санитарные потери от биологического оружия могут значительно колебаться в зависимости от вида микробов, их вирулентности, контагиозности, масштабов применения и организации противобактериологической защиты.

Из общего числа людей, находящихся в очаге бактериологического (биологического) поражения, санитарные потери (первичная заболеваемость) могут составлять 25-50%. К первичным санитарным потерям могут добавиться вторичные санитарные потери в размере 15-20%. Санитарные потери от БО при применении контагиозных форм возбудителœей могут достигать 50-60%. При этом при отсутствии внезапности и правильном использовании средств защиты потери могут составить 5-10%.

Медицинская обстановка в очаге бактериологического (биологического) поражения в значительной мере будет определяться не только величиной и структурой санитарных потерь, но и наличием сил и средств, предназначенных для ликвидации последствий, а также их подготовленностью.

38. Санэпидразведка, санэпиднаблюдение

Санитарно-эпидемиологическая разведка – это заблаговременное получение военно-медицинской службой сведений о возможных источниках инфекций в войска от гражданского населения и других невойсковых контингентов, а также заблаговременное выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск за счёт не только внешнего, но и собственного резервуара инфекции.

Задачи санитарно-эпидемиологической разведки:

1. Предупреждение заражения личного состава войск инфекционными заболеваниями.

2. Своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в районе расположения частей;

3. Выявление местных сил и средств, которые могут быть использованы для противоэпидемических нужд.

Порядок проведения санэпидразведки:

I. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

• уточнение оперативной обстановки;

• изучение топографической карты района;

• знакомство с отчётами, обзорами и разведывательными сводками;

• предварительные выводы и формирование частных задач.

II. ПЛАНИРОВАНИЕ ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РАЗВЕДКИ:

• определение разведгруппы и постановка конкретных задач перед исполнителями. В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят: врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врач-бактериолог, лаборант, водитель.

• расчёт материальных и транспортных средств;

• выбор маршрутов и объектов разведки;

• установление форм связи, сроков проведения разведки, порядка информации.

III. ПРОВЕДЕНИЕ РАЗВЕДКИ С ВОЗМОЖНЫМ ОТБОРОМ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

• опрос медицинских работников и представителей местных органов власти;

• опрос и осмотр невойскового контингента населения, беженцев, военнопленных;

• обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников водоснабжения, коммунальных и пищевых объектов;

• выявление местных ресурсов противоэпидемического назначения;

• обследование отдельных эпидемических и эпизоотических очагов, организация в них первичных противоэпидемических мероприятий.

IV. ПОДГОТОВКА ДОКЛАДА. (устного или письменного) об итогах разведки с выводами и конкретными предложениями.

Санитарно-эпидемический надзор (наблюдение) – комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом. Оно включает: анализ заболеваемости, изучение пораженности различных подразделений, выявление факторов, способствующих распространению болезней, учета иммунологической структуры военнослужащих, конкретных природных и социальных (факторов быта) и др. В ходе наблюдения формулируются конкретные задачи, принимаются тактические и стратегические решения, оценивается эффективность мер, составляется эпидемический прогноз. Осуществляется санитарно-эпидемический надзор эпидемиологами, начальниками м /с, врачами и фельдшерами подразделений.

В зависимости от конкретных условий и особенностей инфекционной заболеваемости, выделяют 3 категории режимно - ограничительных мер, отличающиеся по строгости и объему мероприятий: усиленное медицинское наблюдение; обсервация; и карантин.

1. Усиленное наблюдение - вводится решением начальника м/с части, соединения и предусматривает активное выявление инфекционных больных путем опроса, осмотра, лабораторных исследований в подразделениях и на этапах медицинской эвакуации без нарушения режима службы.

2. Обсервация - вводится командиром части по представлению начальника медицинской службы при угрожающей сан - эпидемической обстановке, предусматривает помимо усиленного медицинского наблюдения, ограничение перемещения и передвижения без ущерба для боевой деятельности части.

3. Карантин - система режимно - ограничительных и противоэпидемических мер, вводимых приказом Министра Обороны (Командующего округом) по представлению начальника медицинской службы Вооруженных сил (главного санитарного врача Вооруженных сил), при оценке санитарно-эпидемического состояния как чрезвычайного. Предусматривается полная изоляция личного состава воинской части, с вооруженной их охраной, размещение личного состава по группам, введение комендантской службы, организацией передаточных пунктов (площадок). Подразделение или часть не участвует в учениях, боевых действиях, воинская часть небоеготовна.

Противоэпидемические мероприятия в карантине осуществляются специалистами эпидемиологическими и лечебными учреждениями. Устанавливается карантин на срок инкубационного периода с момента появления последнего заболевания конкретной инфекции (при чуме - 6 суток, холере - 5 суток и т. д.). Практически полная ликвидация эпидемического очага длится 4-5 инкубационных периодов.

39. Боевые свойства бакоружия

1. Возможность поражения людей на площадях, которые во много раз превосходят таковые при использовании других видов оружия.- Например: при одном средстве доставки (I самолет, I ракета) пло­щадь поражения ОВ (15 т) - 60 кв.км,термоядерным оружием (I мгт) 300 кв.км, БО - (15 т) -100000 кв.км.

2. Трудность обнаружения факта применения противником Б0 (в силу несовершенства способов неспецифической индикации).

3. Сложность и длительность индикаций Б0

4. Наличие скрытого периода от момента применения до появле­ния заболевания

5.Продолжительность действия (в силу создания стойких оча­гов заражения вызванных эпидемий, продолжающихся длительное вре­мя). Способность проникать в негерметические помещения.

6. Психологическое воздействие.

7. Простота и дешевизна производства.

8. Возможность получения и применения новых, еще не извест­ных патогенных микроорганизмов.

Поражающее действие БО: поражающее действие БО определяет­ся видом возбудителя.

По времени начала воздействия, что зависит от инкубационно­го периода, БО может быть: быстродействующим, замедленного дейст­вия, отсроченного действия.

По тяжести поражения, что зависит от степени патогенности возбудителя, БО может быть: смертельного действия, временно выво­дящее из строя людей.

По эпидемиологической опасности ВО может быть: контагиозным и не контагиозным.

По устойчивости микроорганизмов во внешней среде БО может быть: малоустойчивым (до 2-х часов), относительно устойчивым (до суток) и высокоустойчивым (более суток)..

Выбор БО с теми ила иными поражающими свойствами целиком за- виоит от боевых задач, стоящих перед войском.

40. Инфекционно-полевой подвижный госпиталь для лечения особо опасных инфекций

Предназначен для карантизации и лечения больных особо опасными инфекциями. Развертывается вблизи очага поражения БО, около карантизированных частей и соединений. В штате госпиталя имеются врачи-инфекционисты, специалисты по особо опасным инфекциям, врач-лаборант, обслуживающий персонал. Госпиталь рассчитан на прием и лечения 100 (200) больных с одноименными диагнозами направления. ИГООИ имеет следующие функциональные подразделения:

1. Приемно-сортировочное отделение, обеспечивающие прием и сортировку всех поступающих больных, неотложную медицинскую помощь, полную санитарную обработку.

2. Диагностическое отделение на 20 коек, предназначенное для размещения и лечения больных, нуждающихся в уточнении диагноза.

3. Лаборатория

4. Аптека, хозяйственное и транспортное отделения.

ИГООИ работает с соблюдением строго противоэпидемического режима, который предусматривает: ограждение госпиталя с выставлением вооруженной охраны, снабжение госпиталя через обменные пункты, разделения территории госпиталя на зону строгого режима (размещаются примено-сортировочное, диагностическое и лечебное отделения, лаборатория) и зона ограничения, где размещаются подсобные подразделения и персонал.

 

41. Виды возбудителей, пригодных к применению в качестве бакоружия (бактериологическая и клиническая характеристика)

Бактериологическое (биологическое) оружие — это биологические средства (бактерии, вирусы, риккетсии, грибы и токсичные продукты их жизнедея­тельности), используемые с помощью живых зара­женных переносчиков заболеваний (грызунов, на­секомых и др.) или в виде порошков и суспензий в боевых приборах и боеприпасах с целью вызвать мас­совые заболевания людей, сельскохозяйственных животных и растений. Оказывает поражающее воз­действие в течение длительного времени. Имеет скрытый (инкубационный) период, определяется с помощью лабораторных исследований. Микробы и токсины трудно обнаруживаются во внешней среде и могут проникать вместе с воздухом в негерметизированные укрытия и помещения.

В качестве бактериальных средств могут быть использованы возбудители различных особоопасных инфекционных заболеваний: чумы, сибирской язвы, бруцеллеза, сапа, туляремии, холеры, жел­той и других видов лихорадки, весенне-летнего эн­цефалита, сыпного и брюшного тифа, гриппа, ма­лярии, дизентерии, натуральной оспы и др.

Для поражения животных наряду с возбудителями сибирской язвы и сапа возможно применение вирусов ящура, чумы рогатого скота и птиц, холеры свиней и пр.; для поражения сельскохозяйственных растений — возбудителей ржавчины хлебных злаков, фитофтороза картофеля и некоторых других заболеваний.

 

Заболевание людей и животных происходит в результате вдыхания ими зараженного воздуха, попадания микробов или токсинов на слизистую оболочку и поврежденную кожу, употребления зараженных продуктов питания и воды, укусов зараженных насекомых и клещей, соприкоснове­ния с зараженными предметами или непосредст­венного общения с больными людьми (животны­ми), ранения осколком боеприпасов, снаряжен­ных бактериальными средствами. Ряд заболева­ний быстро передается от больных людей к здоро­вым и вызывает эпидемии (чумы, холеры, тифа).

42. Неспецифическая и специфическая индикация бакоружия

Индикация - это комплекс мероприятий, направленных на обна­ружение факта применения противником БО и определение его вида. Индикация БО является одним из важнейших мероприятий бакразведки. Своевременное проведение индикации определяет характер и специ­фическую направленность мероприятий противобактериологйческой защиты войск.

 

Неспецифическая индикация ставит своей целью:

а) установление факта применения противником БО;

б) немедленное оповещение войск; *

в) отбор проб внешней среды и транспортировка их в лабо­раторию для специфической индикации.

Специфическая индикация имеет цель определение вида ВО, осу­ществляется в три этапа:

а) отбор проб внешней среды;

б) транспортировка проб;

в) лабораторные исследования.

43. Способы применения бакоружия. Факторы внешней среды, влияющие на поражающие свойства оружия

1. применение БО в виде аэрозоля для заражения приземного слоя атмосферы.

2. использование зараженных насекомых и клещей.

3.диверсионное заражение продуктов питания, воды и воздуха в местах скопления людей.

Основные способом является применение БО в виде аэрозоля, так как при этом обеспечивается.

1. Легкость и массовость заражения в силу аэрогенного пути распространения инфекционных заболеваний.

2. Возможность заражения ничтожных малыми дозами инфекта.

3. Возможность применении возбудителей болезней, которые в естественных условиях не распространяются аэрогенным путем.

4. Тяжесть и атипичность клинических проявлений заболеваний.

Условия для применения аэрогенного пути сложны:

1. БО может быть использовано ночью после заката и до восхода солнца, ибо в это время суток действуют нисходящие токи воздуха. В другое время суток БО уйдет в воздушные массы. Учитывают инверсию, изотермию и конвекцио-температурные ингредиенты, определяющие вертикальную устойчивость воздуха на расстоянии от 50 до 400 см от земли.

2. Любые осадки противопоказаны, так как часть БО оседает на землю., часть погибнет, часть унесет в водоемы. Скорость ветра 6 м/сек развеет возбудителя, волна возбудителя «размоется» ветром и заражающая доза будет ничтожно мала.

3. Распыление должно производиться на бреющем полете в 100-200 м от земли. В больших городах на этой высоте могут быть различные препятствия для самолета.

Сухие рецептуры имеют огромное военное значение, ибо в весовой единице сухого материала может содержаться во много раз больше потенциальных поражающих доз, чем в весовой единице жидкой рецептуре.

При диверсионном методе может быть заражения воды, пищевых продуктов (токсин ботулизма, холерный вибрион, сальмонеллы, шигеллы, лептоспиры); перевязочного материала (споры столбняка, газовой гангрены).

Факторы внешней среды влияющие на поражающие свойства бакоружия

1.оседание (чем мельче частицы аэрозоля, тем меньше скорость оседания, чем выше поражающее действия БО).

2. осадки

3. Ветер (наиболее благоприятная скорость ветра 6-12 мм/час).

4. вертикальная устойчивость приземного слоя атмосферы (отсутствие восходящих токов воздуха) – наиболее благоприятные условия.

5. солнечная радиация

6. температура воздуха (наиболее благоприятная – менее 10 градусов).

7. относительная влажность воздуха (благоприятная 60-70 градусов).

8. возраст БО (чем больше возраст, тем меньше поражающее действие в силу снижения вирулентности микробов).

 

44. Противоэпидемические меро­приятия по ликвидации последствий применения бакоружия

1. специфическая индукция (разбирается в соответствующей теме).

2. изоляционно-ограничительные мероприятия.

3. дезинфекционные мероприятий

4. лечебно-эвакуационные мероприятия.

Цель мероприятий по ПБЗ – восстановление боеспособности войск и обеспечение живучести тыла. Исполнителями мероприятий по противобактериологической защите являются: - специальные войска (химические, инженерные), - отдельные службы тылы (вещевая, продовольственная, ветеринарная), - личный состав частей и подразделений, подвергшиеся бакнападению. Все мероприятия по ПБЗ делятся на 2 группы: 1. Оперативно- тактические мероприятия, 2 специальные мероприятия. К оперативно-тактическим мероприятиям относятся: общие, которые осуществляются при защите войск от ядерного и химического оружия. Они включают: - предупреждение войск при непосредственной угрозе, - оповещение, - рассредоточение войск, - смена районов дислокации, - использование защитных свойств местности, инженерного оборудования, районов, позиций, - восстановление боеспособности войск. Специальные мероприятия. В комплексе ПБЗ войск медицинские мероприятия представляют комплекс организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на предупреждения возникновения в распространения инфекционных заболеваний и их ликвидацию. Специальные мероприятия:

1. БР, подтверждения факта применения БО по данным БР. Прогнозирование и оценка бакобстановки.

2. Специфическая индукция бактериологических средств во внешней среде.

3. Иммунизация и экстренная профилактика.

4. Лечебно-эвакуационные мероприятия.

5. Режимно-ограничительные мероприятия.

6. Санитарно-гигиенические с противоэпидемической направленностью.

7. Дезинфекционные мероприятия.

8. Мероприятия на этапах медицинской эвакуации.

45. Противоэпидемические меро­приятия в предвидении применения противником бакоружия и в момент нападения.

Своевременно обнаружить факт применения Б О противником помогают химические наблюдательные посты и разведывательные дозоры всех подразделений: ведется постоян­ное визуальное наблюдение за воздухом и местностью для выяв­ления характерных признаков (дымы и туманы неизвестного про­исхождения, взрывы снарядов и бомб с глухим звуком, капли жид­кости или порошок на листьях и траве и т. д.). При выявлении подобных признаков проводится неспецифическая индикация БО.

Индикация биологических средств — это комплекс мероприятий по своевременному выявлению в воздухе и на местности (почва, вода и т. д.) признаков, свидетельствующих о совершен­ном бактериальном нападении, и определение видов БО.

Неспецифическая индикация проводится силами хими­ческой службы путем исключения применения других видов ору­жия массового поражения (РВ и ОВ). Используются табельные средства: комплект ПХР-МВ-прибор химической разведки — ме­дицинский ветеринарный; ВПХР — войсковой прибор химичес­кой разведки; дозиметры; АСП — автоматический сигнализатор примесей. Примером автоматических сигнализаторов примесей являют­ся портативный прибор «Свирель» (РФ), который при нали­чии повышенной концентрации белка в воздухе подает звуковой сигнал, и прибор «Каскадный импактор» (США), который круг­лосуточно производит отбор проб, имеет световой и звуковой сигналы для оповещения при подозрении на возможное бактери­альное заражение.

В целях сохранения боеспособности войск и принятия мер по защите от БО наблюдатели своевременно оповещают личный со­став о бактериальном заражении, используя единые сигналы оповещения тревоги (звуковые или световые) поскольку специ­ального сигнала тревоги БО нет.

Отбор проб организационно возлагается на медицинскую службу и проводится из объектов внешней среды наблюдателями и разведывательными дозорами химической службы. При этом необходимо сделать экспертизу воды, пищевых продуктов, а так­же лабораторные исследования материала от больных людей, трупов, медицинской службой. Следует провести и экспертизу фуража, исследования материала от больных животных и их тру­пов ветеринарной службой.

Кроме того, отборы проб могут проводиться силами террито­риальных органов здравоохранения и подразделений системы гражданской обороны. Своевременность, правильность отбора и транспортировки проб — важнейшее требование, обеспечиваю­щее достоверность результатов исследований. Методика отбора проб в основном одинакова при санитарно-эпидемиологической и бактериологической разведке.

При работе в очаге БЗ необходимо соблюдать все меры пре­досторожности: работать в защитной одежде, после выхода из очага пройти полную санитарную обработку.

Пробы отбираются и упаковываются с помощью специальных табельных наборов (ПХР-МВ, МКОП), которые представляют собой оснащение с термоизоляционными контейнерами для оп­тимального сохранения отобранных проб или не табельных подручных средств (байки, фляги, мешки и т. д.), но тогда их по­мещают в опечатанные контейнеры (сейфы, биксы и др.).

Пробы берут с таким расчетом, чтобы в них содержалось максимальное количество микроорганизмов. Для этого забирают воздух в эпицентре взрыва, делают смывы из зева людей, оказав­шихся в зоне поражения без индивидуальных средств защиты и т. д. При отсутствии МКОПа пробы воды забирают с поверх­ности чистым ведром, из глубинных слоев — с помощью бато­метра. Пищевые продукты, почву, растительность, осколки бое­припасов забираются с помощью пинцета в пластиковые мешки (банки). Смывы с поверхностей проводятся ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором, который помещается в стерильную пробирку. Насекомых (блохи, комары, мухи, кле­щи) собирают с помощью липкой ленты, сачка, флажков и т. д. Тару с пробами герметически закрывают, обрабатывают снару­жи дезинфицирующим раствором (2% раствор хлорамина, 3% раствор лизола), опечатывают и отправляют в лабораторию нарочным. В сопроводительной записке указывается: куда, кому направляется проба, кто, когда и где забирал пробы, приводятся данные неспецифической индикации БО, сведения о наличии ОВ и РВ, цель исследования (индикация БО), подпись лица, осу­ществляющего забор пробы.

46. СПЭВ, силы, оснащение, задачи

В состав отдельного медицинского батальона входит СПЭВ. Он пред­назначен для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в масштабе дивизии, радиационной, химической, бактериологической разведки в районе размещения МедСанбата, проведение экспресс-методами индикации бактериальных средств, пол­ной санобработки поступивших в Медсанбат пораженных РЗ* ОВ, БС, а также для частичной дезактивации и полной дегазации и дезинфекции их обмундирования, снаряжения и средств защиты.

Для выполнения последней задачи на площадке МедСБ частью сил этого взвода развертывается отделение специальной обработки (0С0). Оно работает в тесной связи с сортировочно-эвакуационным отделени­ем и осуществляется его составной частью. Кроме того, взвод прини­мает участие в мероприятиях по ликвидации последствий применения- противником БО. Командиром взвода является врач ОМП - эпидемиолог. Кроме не­го в составе взвода врач-токсиколог, врач-бактериолог, врач-радиолог, лаборант санинструктор-дезинфектор, санинструктор-дозимет­рист, водители - 3. Всего 10 человек.

Из технических средств СПЭВ имеет: дезинфекционно-душевой автомобиль ДДА-66-1, войсковую медицинскую лабораторию ИЛИ на шасси ЗШ1-130 с ддухосным прицепом-I, автоцистерны АВЦ-28 емко­стью 4000 м-2, цистерны водяные ЦВ-50 на автоприцепах - 2.

Задачи СПЭВ:

1) организация и проведение СЭР (санитарно-эпидемиологической разведки) в полосе действий и районе расположения дивизии;

2) участив в проведении BP (бактериологической разведки);

3) осуществление в ее системе специфической индикации бак- средств по сокращенной схеме (чума, холера, сибирская язва, бо­тулизм, туляремия);

4) осуществление санитарного надзора за размещением, питани­ем и водоснабжением личного состава дивизии;

5) контроль за санитарным состоянием и уборкой полей сраже­ний;

6) экспертиза воды, продовольствия и других материалов на возможность заражения РВ и ОВ;

7) проведение текущих бактериологических и санитарно-гигие­нических исследований;

8) участие в организации проведения полной санитарной обра­ботки и изоляции раненых и больных; дезактивация, дегазация и дезинфекция их обмун­дирования;

9) проведение эпидемиологического обследования очагов инфек­ционных заболеваний в частях и подразделениях дивизии;

10) контроль и методическая, помощь за проведением санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий в дивизии.

47. Стерилизация инструментария

Стерилизация — полное освобождение веществ и предметов от микроорганизмов, т.е уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных микроорганизмов. Этой обработке предшествует предстерилизационная, которую осуществляют механизированным или ручным способом.

Механизированную мойку проводят в моечных машинах специального назначения; для игл,шприцев, различных инструментов.

Ручным способом обработку проводят в следующей последовательности:

а) Предварительно ополаскивают изделия под проточной водой в течении 0,5 мин;

б) Замачивают в моющем растворе на 15 мин при 50C путем полного погружения изделий в моющие средства — перекись водоврода с моющими порошками «Лотос», «Астра».

в) Моют в моющем растворе с ватно-марлевым тампоном или ершом;

г) Ополаскивают проточной, а затем дистилированной водой;

д) Высушивают в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при температуре 80-85C до полного исчезноваения влаги.

Качество предстерилизационной обработки проверяют выборочно, путем поставки проб на остаточную кровь (бензидиновая, амидопириновая пробы) и остатки моющего средства (фенофталеиновая проба)

Стерилизацию проводят паром, горячим воздухом, растворами химических веществ, газами и ионизирующей радиацией.

В паровых стерилизаторах (автоклавах) обрабатывают белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионностойких металлов, шприцы с надписью 200C, стеклянную посуду, изделия из резины. Резиновые перчатки пересыпают только внутри и снаружи, прокладывают марлю, каждую пару завертывают в марлю отдельно и в таком виде укладывают в биксы. Хирургическое белье и инструменты, перевязочный материал рыхло укладывают в биксы.

В воздушных стерилизаторах обрабатывают хирургические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, шприцы с н7адписью 220C, режущие инструменты.

В растворах химических веществ обрабатывают инструменты из корозийоностойких материалов, изделия из резины, в том числе с металлическими частями. Обработку проводят в эмалированных, стеклянных или пластиковых емкостях с плотно закрывающейся крышкой. Изделия свободно раскладывают, полностью погружая в раствор.

По окончании стерилизации изделия погружают в стерильную воду, меняя ее дважды через 5 мин.

Газовым способом обрабатывают хирургические интсрументы, оптическое оборудование и тд. Для этого используют оксид этилена, смесь оксида этилена с метилбромидом и формальдегидом. По окончании стерилизации изделия тщательно проветривают в течении нескольких суток