Органы пищеварения.                                              

Ротовая полость:

Цвет слизистой бледно-розовый. Миндалины рыхлые, деформированные.

Язык влажный, обложен белым налетом.                                                                        

Живот:

Живот вздут, деформирован влево (положительный симптом Байера). Венозная сеть не просматривается. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Болезненность в мезогастрии и левом подреберьи при пальпации усиливается. Урчание при пальпации. Пульсация брюшного отдела аорты не прощупывается. Симптом Валя, Шварца, плеска не выявляются. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Образцова отрицательны. Прямая кишка без патологических изменений, геморроидальные вены не расширены. При поверхностной и глубокой пальпации эпигастральной области и левого подреберья выявляется болезненность. Ампула прямой кишки (per rectum) свободна.

Селезёнка.

Селезенка не пальпируется, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры - 7см на 5см.

Печень.

С-мы: Кера, Мерфи, с-мы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Печень безболезненна.

Нижний край острый. Поверхность нижнего края гладкая, мягкоэластич. консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры по Курлову: 9/8/7см.

 

Щитовидная железа.                                                                                                  

Щитовидная железа: безболезненна, мягкой консистенции, не увеличена. Экзофтальм, тремор рук отсутствуют. Глазная щель средней ширины, не превышает диаметр радужки.

 

Нервная система.

Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Дермографизм красный.

Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон.

 

Описание местного статуса.

План обследования.

1. ОАК, ОАМ,

2. Биохимический анализ крови с олределением (общ. биллирубин, общий белок, Na, Cl, K, Ca, мочевина, креатинин).

3. Коагулограмма.

4. Анализ мочи по Земницкому.

5. Изотопная экскреторная ренография в динамике.

6. Узи органов брюшной полости.

7. Профиль АД.

8. ЭКГ.

Лабораторные и инструментальные методы исследования, заключения специалистов.

Общий анализ крови.

Показатель	25.03.	Норма	Размерность
эритроциты	3.46	3.5-4.5	1012/л
гемоглобин	103	120-160	г/л
ЦП	0.89	0.9-1.1
тромбоциты	223	200-300
лейкоциты	7.4	4-9	109/л
эозинофилы	3	3-4	%
палочкоядерные	9	4	%
сегментоядерные	48	50-72	%
лимфоциты	32	18-36	%
моноциты	8	2-10	%

Заключение: в общем анализе крови определяется анемия, сдвиг формулы влево.

 

Анализ кала.

Яйца глист не обнаружены.

 

Биохимический анализ крови.

Показатель	25.03	Норма	Размерность
Билирубин общий	12.7	8.55-20.25	мкмоль/л
Калий	4.6	3.0-5.5	ммоль/л
Натрий	148	135.0-145.0	ммоль/л
Хлор	108	96-108	ммоль/л
Кальций	2.09	2.0-2.8	ммоль/л
Мочевина	6.8	2.5-8.0	ммоль/л
Общий белок	69.6	67.0-82.0	г/л

Заключение: В биохимическом анализе крови- повышенное содержание хлора и натрия.

Анализ мочи. 25.03.

Дата	25.03.	27.03.
Ph	кислая	кислая
Сахар	нет	нет
Белок	0.099г/л	0.033г,л
эритроциты	единичные	единичные
Эпит. Кл. Плоские	2-3/1	2-3/1
фосфаты	++	+++
Лейкоциты	20-25/1	3-4/1

Заключение: в анализе мочи 25.03. значительное значительное содержание лейкоцитов, единичные эритроциты, следы белка. Показан забор мочи с помощью катетера.

 

Анализ мочи по Земницкому.

 

Время	Плотность	Объём
900	м/м	50
1200	м/м	50
1500	м/м	50
1800	м/м	50
2100	м/м	50
2400	м/м	50
300	1012	100
600	1012	100
дневн.		250
ночн.		300
		550

Заключение: Снижение общего объёма диуреза (N- 1200-1500 мл), преобладает ночной диурез. Анализ необходимо повторить.

Анализ крови на RW.

О трицательный.

 

 

Коагулограмма.

Показатель	25.03	Норма	гиперкоагуляция	гипокоагуляции
Время свёртывания по Ли-Уайт	8`	5-7`	<5	>11
Коалин-кефалиновое время		35-45``	<30	>50
Гематокрит	0.41	0.35-0.5	>0.55	<0.3
Протромбиновый индекс		0.7-1.1г/л	>1.1	<0.5
Толерантность к гепарину	8`30``	7-14`	<13	>15
Эуглобиновый фибринолиз	340`	150-200`	>250	<140
Тромбиновое время		14-16	<13	>17
Фибриноген	3.3	2.0-3.0г/л	>4	<1.5
Фибриноген “Б”	--	50-80	>80	--
Этаноловый тест		--	--	--

Заключение: склонность к гиперкоагуляции.

 

УЗИ органов брюшной полости. 31.03.

Желчный пузырь деформирован. Размер 65/30 мм. Стенка 4 мм. Холедох 4 мм. ПЖ- головка 30 мм. Правая почка 90/50 мм, паренхма 19 мм. Левая 129/96 мм. Деформирована с образованием 81/75 мм с неровными контурами, неоднородной структуры. У нижнего сегментаузел 30 мм. Микроуплотнения 3-4 мм. Правая почка несколько ротрована. D-s: Cr. певой почки.

Изотопная экскреторная ренография.

23.03.Уплощение всех сегментов слева.

29.03. В динамике- ухудшение.