Третий уровень состояния слуха — значительная тугоухость.

При значительной тугоухости ребенок воспринимает, как пра­вило, неполный набор предъявляемых неречевых стимулов. Со­кращение их числа происходит за счет звучаний, имеющих наибо­лее выраженные высокие частоты. Расстояние, с которого ребенок реагирует на разные звучания, нестабильно и колеблется от 0,1— 0,3 м при восприятии высокочастотных стимулов до 2,5—5 м при восприятии средне- и низкочастотных. Ребенок способен локализо­вать те звучания, которые ощущаются им на расстоянии не менее 1 м. Большинство детей не реагируют на голос разговорной и повышен­ной громкости. Тональный сигнал воспринимается в ограничен­ном диапазоне частот (до 2000 Гц) при интенсивности 60—100 дБ. Этот стимул не локализуется. Например:

Дима Г. (5 мес.) — здоров, физическое развитие соответствует возрасту. На звучание шарманки и погремушки не реагировал. Реакция на дудку отме­чена с расстояния 70 см: замер, затем активизировались движения рук и ног. Таким же образом реагировал на звучания гармошки на расстоянии 1 м и свистка на расстоянии 2,5 м. Услышав барабан с расстояния 5 м, замер, сморщился, но не заплакал, затем активизировались движения тела. Локализовал звучание бараба­на справа на расстоянии 40 см, слева на расстоянии 50 см. На голос повышенной и разговорной громкости видимых реакций не отмечено. На тональный сигнал реагировал замиранием при интенсивности 100 дБ на частотах 500, 1000, 2000 Гц.

Четвертый уровень состояния слуха — глухота.

Глухой ребенок реагирует лишь на резко ограниченное коли­чество звучаний (в основном на низкочастотные звуки — бара­бан). Расстояние до источника звука может быть и большим— до 2,5—5 м. Некоторые глухие дети вообще не реагируют на предъ­являемые слуховые стимулы. Звучание голоса глухие дети не вос­принимают. На тональный сигнал реагируют лишь в диапазоне 500—1000 Гц при интенсивности 70—100 дБ. Локализовать источник звука дети не в состоянии. Например:

Ваня П. (1 г. 1 мес.) — здоров, физическое развитие соответствует возрасту. Во время обследования, сидя на коленях у матери, манипулирует колечками, пы­таясь надеть их на стержень. На звучание шарманки, погремушки, гармошки и свистка не реагирует. При подаче сигнала дудкой с расстояния 0,5 м прекратил движение руки, замер. При звучании барабана на расстоянии 1,5 м поднял глаза, посмотрел на наблюдателя, затем на мамино лицо. При повторных предъявлениях этого стимула на расстоянии 0,7 м обернулся и стал искать взором источник звука. При подаче сигнала справа и слева оборачивался назад, где впервые увидел педагога. На голос реакция отсутствовала. На тональный сигнал реагировал поисковыми движениями головы вправо и влево при интенсивности 100 дБ на частоте 500 Гц.

В практической работе нередко встречаются дети, у которых ре­акции на ту или иную группу стимулов (неречевые звучания, голос, тональный сигнал) не согласуются между собой. Это происхо­дит вследствие индивидуальных особенностей ребенка, его сомати­ческого состояния, особенностей внимания, возраста. Например, как уже отмечалось, некоторые дети с нормальным слухом могут не реагировать на тональный сигнал. Часть детей бывает на­столько поглощена новой обстановкой и игрушками, что не реа­гирует даже на воздушную струю и прикосновения.

Рассмотрим некоторые из таких случаев.

Марина И. (11 мес.). Вероятная причина снижения слуха — отягощенная наследственность: у матери сенсоневральная односторонняя глухота. У девочки диагностирована задержка психомоторного развития. При исследовании слуха отмечены реакции на весь набор неречевых звучаний: на шарманку — с 0,5 м, погремушку — с 0,7 м, дудку, гармошку, свисток и барабан — с 5 м. Реакция на голос разговорной громкости отмечена на расстоянии 0,5 м. На тональный сигнал реагировала на частотах 500 Гц — 95 дБ, 1000 Гц — 100 дБ. 2000 Гц — 100 дБ; на частотах 4000 и 6000 Гц реакций не отмечено. Локализовала звучания дудки на расстоянии 0,5 м и барабана — 1 м. Определить местона­хождение источника голоса и синтетического сигнала не могла.

Если делать заключение о состоянии слуха этого ребенка по реакциям на тоны аудиометра и голос (ограниченный диапазон воспринимаемых частот при интен­сивности звучания 95—100 дБ, реакция на голос на расстоянии 0,5 м и отсут­ствие локализации), то можно констатировать значительное снижение слуха. В то же время восприятие полного набора неречевых стимулов, в том числе вы­сокочастотных звучаний шарманки и погремушки на расстоянии 0,5—0,7 м, позволяет диагностировать тугоухость.

Маша О. (1 г. 5 мес.). Время и причина снижения слуха не установлены. Здорова, психофизическое развитие соответствует возрасту. При обследовании видимых реакций на неречевые звучания не отмечено. Реагирует на голос повышенной гром­кости на расстоянии 0,3 м от затылка. На тональный сигнал реагировала на частотах: 500 Гц — 60 дБ, 1000 Гц — 75 дБ, 2000 Гц — 85 дБ, 4000 Гц— 95 дБ, 6000 Гц — 95 дБ. Локализовать речевой сигнал и тонального сигнала не могла. По характеру реакций на тоны аудиометра (восприятие полного диапазона исследуемых частот при интенсивности 60—95 дБ) и на голос у ребенка можно диагностировать значительную тугоухость, в то время как по отсутствию видимых реакций на звучащие игрушки девочку можно по ошибке счи­тать глухой.

Приведенные примеры свидетельствуют о необходимости оцен­ки состояния слуха по совокупности данных о реакциях на различ­ные группы стимулов.