Основные клинические формы ОА

Коксартроз - дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренных суставов, которое единственное из остальных форм ОА может завершиться анкилозированием сустава. Заболевание весьма распространено и составляет 40 % всех форм ОА. Наиболее частой причиной коксартроза является врожденная дисплазия головок тазобедренных костей.

Боль в тазобедренных суставах механического типа, может ир-радиировать в ягодицы и паховые области. В результате дегенеративных изменений в суставе нарушаются его функция и походка больного. При одностороннем поражении больной прихрамывает, при двустороннем отмечается «утиная» походка. При осмотре можно обнаружить укорочение конечности на стороне пораженного сустава. Это обусловлено сплющиванием головки бедра, деформацией шейки и подвывихом. Выявляется нарастающая атрофия мышц бедра и ягодицы, а иногда и голени.

Гонартроз - дегенеративно-дистрофическое поражение коленных суставов. Типичными проявлениями гонартроза являются боли при спуске по лестнице, периодически возникающие «блокады» суставов, их деформация и ограничение разгибания, реактивный синовит. У некоторых больных появляется ощущение «подкашивания ног».

При пальпации отмечают местную болезненность, уплотнение ^сУмки сустава, внутрисуставной хруст.

Артроз дистальных межфаланговых суставов обычно развивается у женщин в период климакса. В области пораженных суставов появляются узелки Гебердена - костные разрастания дистальных межфаланговых суставов в виде плотных, симметричных, Узловатых утолщений. Они бывают резко болезненными (как при ^пальпации, так и в покое), кожа над ними может быть гиперемиро-^вана. Функция деформированных суставов страдает.

Артроз проксимальных межфаланговых суставов встречается значительно реже, чем ОА дистальных межфаланговых суставов.

В области пораженных суставов появляются узлы Бушара - костные разрастания проксимальных межфаланговых суставов, которые всегда сочетаются с узелками Гебердена.

Лечение больных с ОА направлено в первую очередь на устранение причин, способствующих прогрессированию болезни, уменьшению болей и вторичных воспалительных явлений, восстановление метаболизма хряща и сохранение функции сустава.

Важнейшее значение в лечении ОА имеют немедикаментозные методы. Обязательно следует уменьшить нагрузку на пораженный сустав. Это достигается путем нормализации массы тела, что одновременно упорядочивает метаболические процессы в организме; рационального трудоустройства (больной отстраняется от труда с тяжелой физической нагрузкой, с вынужденным длительным однообразным положением тела, длительным пребыванием на ногах и т. д.); использования при ходьбе трости (в случае поражения суставов нижних конечностей).

Восстановлению функции суставов весьма эффективно способствуют лечебная физкультура и массаж, которые назначаются вне обострения ОА. ЛФК проводят без нагрузки на пораженные суставы: в положении лежа или сидя, еще лучше - в воде (например, в бассейне). При массаже не следует забывать и о мышцах, участвующих в функционировании пораженных суставов. Восстановление тонуса этих мышц заметно улучшает функцию суставов.

Определенное значение имеют ортопедическая обувь и хирургическое лечение (операции, корригирующие статику, или артро-пластика).

В комплексе немедикаментозных методов лечения большое место занимают лазеротерапия, озокеритовые, грязевые и парафиновые аппликации на область суставов, ультразвук, диадинамические токи. Эти процедуры, особенно лазеротерапия, улучшая метаболизм основного вещества и функционирование хондроцитов, способствуют восстановлению суставного хряща. Вне обострения ОА эффективно санаторно-курортное лечение в санаториях с сероводородными, радоновыми, йодобромными источниками и лечебными грязями (Пятигорск, Сочи-Мацеста, Цхалтубо, Хмельник, Нальчик, Евпатория, Саки и др.), а в Беларуси - в санаториях для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата («Радон», «им. В. И. Ленина», «Приднепровский», «Летцы» и др.).

Медикаментозная терапия ОА проводится преимущественно парацетамолом, НПВС, хондропротекторами, а в отдельных случаях глюкокортикостероидами. Пациентам с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления назначают парацетамол в ДО^зе не более 4 г в сутки. При выраженных постоянных болях приме-

цяют НПВС - ибупрофен 1,2-1,8 г в сутки, кетопрофен 0,1-0,2 г _в сутки, диклофенак 0,075-0,1 г в сутки. Больным пожилого возраста с факторами риска НПВП - гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболевания и др.) более безопасно назначение ме-доксикама (7,5 мг в сутки), нимесулида (0,2 г в сутки), целекоксиба (0,1-0,2 г в сутки).

Для уменьшения боли в суставах, снижения дозы НПВС и замедления прогрессирования заболевания используют перораль-ные хондропротекторы - хондроитин сульфат натрия по 750 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель, далее по 500 мг 2 раза в сутки; глюкозамин по 1,5 г 1 раз в сутки в течение 6 недель.

При явлениях реактивного синовита хороший эффект дает вну-трисуставно введенный гидрокортизон (по 75-100 мг в крупные суставы и по 25-50 мг в средние), обычно 1-2 раза с интервалом в 7-Ю дней. Гидрокортизон можно вводить в область синовиальной оболочки с помощью фонофореза.

В компенсированной стадии болезни активно применяют мазевые растирания и компрессы с нафталгином, випратоксом, вирапи-ном, бычьей желчью, димексидом с аналгином и др.

При неэффективности комплексного лечения ОА используют местную глубокую рентгенотерапию на область сустава, которая разрушает болевые рецепторы в капсуле сустава и тем самым облегчает страдания больного.

В отдельных случаях удовлетворительный эффект оказывает введение в полость сустава антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс и др.) и поливинилпирролидона.