Тема: Физические основы лучевой диагностики и лучевой терапии.

Тема: Физические основы лучевой диагностики и лучевой терапии.

Г. Владикавказ, 2008 г.

Введение.

Лучевая диагностика и лучевая терапия – это наука, охватывающая все стороны применения рентгеновских, радиоактивных, инфракрасных, ультразвуковых излучений и ядерно-магнитного резонанса в области здравоохранения, т.е. в целях изучения нормального человеческого организма, а так же профилактики, диагностики и лечения болезней. Вместе с тем это наука включает радиобиологию, изучающую действие ионизирующих излучений на живой организм, а также отдельные специальные отрасли физики и техники. Таким образом, лучевая диагностика и лучевая терапия объединяет несколько самостоятельных отраслей, которые неотделимы друг от друга и именно в своем сочетании составляют существо этой целостной современной медицинской дисциплины. Однако, каждая из них имеет свои специфические особенности, организационные формы и задачи использования в медицине.

Практическое занятие №1.

Тема: Физические основы лучевой диагностики.

Общая цель занятия: иметь представление о предмете и задачах лучевой диагностки. Иметь представление о методах лучевой диагностики, физике ионизирующих и неоинизирующих излучений, используемых в медицине, их диагностических возможностях.

Конкретные цели занятия.

Знать:

1. Предмет, структуру и задачи лучевой диагностики.

2. Физические основы термографии, ультразвуковой диагностики, рентгенодиагностики, в том числе компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

3. Устройство рентгеновской трубки, получение рентгеновских лучей и их свойства.

4. Устройство и санитарно-гигиенические требования к рентгендиагностическому кабинету.

5. Знать свойства ионизирующих излучений и способы защиты от них.

Уметь:

1. Определить метод лучевого исследования.

2. Знать диагностические возможности каждого метода лучевой диагностики и уметь назначить больному необходимое лучевое исследование.

3. Определить качество рентгеновского снимка.

База проведения и материальное оснащение:

1. Учебная комната

2. Кабинет УЗИ

3. Рентгенодиагностический кабинет

4. Таблицы, рентгеновская трубка,наборы рентгенограмм, флюорограмм, термограмм, электрорентгенограмм.

Рентгеновские лучи открыли новую эпоху в развитии физики и всего естествознания, помогли проникнуть в тайны природы и строения материи, привели к революционным преобразованиям в медицине. Рентгеновские лучи были открыты 8 ноября 1895г. профессором Внерцбургского университета Германии Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Первое сообщение «О новом виде лучей» было опубликовано в январе 1896 года в виде 17 кратких тезисов, из которых стало известно, что открытые лучи способны:

а) проникать в той или иной степени через все тела;

б) вызывать свечение флюоресцирующих веществ;

в) вызывать почернение фотографической пластинки;

г) распространяться прямолинейно;

д) не изменять своего направления под влиянием магнита и т. д.

В трех последующих сообщениях он сформулировал все свойства х-лучей и технику их получения.

В настоящее время известно более десяти физических свойств рентгеновских, четыре важнейших из них открыли дорогу к широчайшему применению их в медицине.

I. Рентгеновские лучи обладают проникающей способностью, проходя через разные объекты, они несут на себе определенную информацию о строении этих веществ.

II. Рентгеновские лучи, проходя через некоторые вещества, вызывают их флюресценцию (свечение). Благодаря этому свойству были открыты лучи, а указанные вещества, именуемые люминофорами, стали широко применяться в медицине. Их свечение под воздействием рентгеновских лучей породило один из основных методов рентгенологического исследования – рентгеноскопию. При рентгенографии люминофоры позволяют увеличить лучевое воздействие на рентгеновскую пленку в кассете благодаря применению усиливающих экранов, поверхностный слой которых выполнен из флюоресцирующих веществ. Улучшение качества люминофоров, т.е. увеличение яркости их свечения значительно уменьшает дозу облучения и больных и персонала рентгеновских кабинетов.

III. Рентгеновские лучи оказывают фотографическое действие. Как и видимый свет, попадая на фотографическую эмульсию, они воздействуют на галоидное серебро, повышая его химическую активность и частично восстанавливая серебро. На этом свойстве рентгеновских лучей основана рентгенография – получение изображения на фоточувствительных материалах.

IV. Рентгеновские лучи вызывают ионизацию сред, через которые они проходят. Отсюда их название – ионизирующее излучение. Эффект ионизации – это образование положительных и отрицательных ионов из нейтральных атомов и молекул. При прохождении рентгеновских лучей через любое вещество они сталкиваются с его молекулами и отдают им частично или полностью свою энергию. В результате этого атомы и молекулы вещества расщепляются на фрагменты – ионы, разные по массе и заряду. Ионизация воздуха в рентгеновском кабинете увеличивает электрическую проводимость воздуха, усиливают статические электрические заряды на предметах кабинета, которые неблагоприятно влияют на организм. С целью устранения такого нежелательного эффекта в рентгенкабинетах устанавливается приточно-вытяжная вентиляция.

V. Рентгеновские лучи оказывают биологическое действие, которое в целом расценивается как повреждающее. Только малые дозы облучения могут приводить к определенным положительным физиологическим изменениям в живом организме, что так же нашло применение при лечении ряда заболеваний. В больших дозах рентгеновское излучение используется для лечения злокачественных опухолей.

Биологическое действие излучения на организм находится в прямой зависимости от поглощения его тканями организма. Для измерения количества поглощенной энергии вводится понятие дозы излучения. Под дозой понимается количество поглощенной энергии в единице объема облучаемого вещества.

Энергия, поглощенная в единице объема облучаемого вещества за единицу времени, называется мощностью дозы.

Единицы дозы системы СИ.

Единица поглощенной дозы – Грей (Гр)=1 дж/кг.

Внесистемные единицы:

Рентген – такое количество рентгеновых или гамма-лучей, под действием которого в 1 см³ воздуха (при t⁰–0⁰ и нормальном атмосферном давлении) образуются ионы, несущие заряд в одну электростатическую единицу каждого знака, т.е. 2,08х10⁹ пар ионов. Производные единицы от рентгена миллирентген – тысячная доля и микрорентген – миллионная доля рентгена. За единицу мощности дозы принимают рентген в секунду, миллирентген в сек., рентген в час и т.д.

 

Открытие рентгеновских лучей было осуществлено

 

А. в Берлине
Б. в Вене
В. в Вюрцбурге
Г. в Магдебурге

 

Ответы

1 – Б 2 – В 3 – Д 4 – А 5 – Г 6 – В 7 – Б 8 – В 9 – В 10 – Г 11 – В 12 – Б 13 – Г 14 – В 15 – Г

 

ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАДИОЛОГИИ. РАДИОАКТИВНОСТЬ, РАДИОАКТИВНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ,

ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАДИНУКЛИДНАЯ

ДИАГНОСТИКА

 

Г. Владикавказ

 

Для лучевого исследования сердца и грудной аорты можно использовать различные методы. Каждый обладает своими достоинствами и преимуществами. Метод выбирают для определенных клинических ситуаций, решения конкретных диагностических задач. Рентгенологический метод, несмотря на новые высокоинформативные методы получения медицинского изображения (УЗИ, КТ, МРТ), по-прежнему достаточно широко используются при исследовании сердца и грудной аорты. Диагностическое значения сохранили только самые простые, нативные методики (рентгеноскопия, рентгенография) и сложные, инвазивные контрастные исследования – ангиокардиография, коронарография, аортография.

Наибольшее практическое значение рентгенологическое исследование приобрело при распознавании врожденных и приобретенных пороках сердца.

Полноценность и достоверность диагностики во многом зависит от качественного обследования больного, полноты и достоверности информирования о нем, а также от умения осуществлять логический анализ и синтез полученных результатов. На первом этапе рентгенолог, изучая морфологические и функциональные особенности пациента, обнаруживает те или иные отклонения от нормальной картины (симптомы болезни). Затем осуществляет анализ симптомов, устанавливает их достоверность и взаимосвязь, выделяя при этом характерные сочетания симптомов (синдромы), отражающие патологоанатомическую и патофизиологическую сущность основного заболевания, что существенно облегчает последующий поиск правильного диагноза.

 

 КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Знать:

1. Лучевую анатомию сердца и крупных сосудов.

2. Методики лучевой диагностики сердца, и магистральных сосудов: инвазивный и неинвазивный.

Неинвазивный:

-ультразвуковые методы (эхокардиография, сонография, доплерография).

- Рентгенологические методы: рентгеноскопия, рентгенография.

- Компьютерная томография.

- Магнитно-резонансная томография.

Инвазивный:

-ангиокардиография, вентрикулография, коронарография, аортография, радионуклеидный метод (равновесная вентрикулография, радионуклеидная ангиография, перфузионная кардиосцинтиграфия).

3. Знать связь формы и положения сердца с возрастом, конституцией и фазой дыхания, стандартные проекции для исследования сердца.

4. Основные симптомы и синдромы поражения сердца, диагностические программы и схемы лучевого обследования при них.

5. Рентгенологические признаки различных заболеваний сердца и аорты.

 

Уметь:

1. Определить метод лучевого исследования.

2. Знать диагностические возможности каждого метода и уметь назначить больному соответствующее лучевое исследование.

3. Знать R-анатомию сердца и крупных сосудов в норме и уметь определить патологию (выявить симптомы и синдромы поражения сердца).

4. Правильно поставить диагноз.

5. Уметь составлять протокол описания R-снимков.

Литература

1. В. Н. Артюшков, «Атлас и рентгенодиогностических схем сердца и магистральных сосудов в норме и патологии», М., 1968.

2. Л. Д. Линденбратен, Методика изучения рентгеновских снимков, М., 1971.

3. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, «Медицинская радиология и рентгенология», М., 1993.

4. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, «Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапиии)», М., 2000.

5. Лучевая диагностика: Учебник для ВУЗов / под ред. проф. Г. Е. Труфанова, М., 2007.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Левого желудочка сердца.

а — фаза диастолы; б — фаза систолы

 

Радионуклидный метод: применяется для характеристики морфологических и функциональных изменений сердца.

  основные методики:

- перфузионная сцинтиграфия миокарда,

- сцинтиграфия очага инфаркта миокарда,

- радионуклидная равновесная вентрикулография,

Перфузионная сцинтиграфия миокарда основана на использовании РФП, избирательно накапливающихся в интактной ткани сердечной мышцы пропорционально интенсивности коронарного кровотока. В норме определяется равномерное интенсивное накопление препарата в миокарде левого желудочка.

В участках миокарда со сниженным кровотоком накопление РФП уменьшено, а в некротизированных, рубцовых участках полностью отсутствует (негативная сцинтиграфия).

Диффузные нарушения перфузии миокарда характеризуется неравномерностью включения РФП по всей площади изображения.

Сцинтиграфия очага инфаркта миокарда основана на использовании РФП, которые тропны к поврежденному миокарду (позитивная сцинтиграфия). Достоверное локальное включение радионуклида в очаг поражения происходит не ранее 10 часов от появления первых клинических признаков инфаркта и сохраняется на достаточном уровне в течении 5-6 часов.

 

          

 

      Сцинтиграфия сердца                                                          Объемная реконструкция

    при циркуляции РФП в крови                            сердца при радионуклидном исследовании

равновесная вентрикулограмма

Радионуклидная равновесная вентрикулография (РРВГ) проводится с использованием методики метки эритроцитов и vivo. После плотного разведения РФП в крови γ-камерой регистрируется несколько сотен изображений, на основе которых формируется единый усредненный образ сердечного цикла, сократительной функции сердца на протяжении нескольких сердечных циклов, визуализация изображения сердца в различные фазы. Основным показанием к проведению РРВГ являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аневризма сердца, гипертоническая болезнь, диффузные поражения сердечной мышцы.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА.

1 — левый желудочек; 2 — аорта; 3—правый желудочек; 4— правое предсердие;

5 — срединная линия; 6 — газовый пузырь желудка.

Врожденная мезокардия —срединное расположение сердца; встречается крайне редко.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА.

1 — левый желудочек; 2 — аорта; 3 — правый желудочек; 4 — правое предсердие;

5 — срединная линия; 6 — газовый пузырь желудка.

Врожденная декстрокардия при полном обратном расположении внутренних органов.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА.

1 — левый желудочек; 2 — аорта; 3 — правый желудочек; 4 — правое предсердие;

5 — срединная линия; 6 — газовый пузырь желудка.

Врожденная декстрокардия при обратном расположении только сердца.

 

 

2. Изменение формы сердца зависит от положения тело, уровня стояние диафрагмы.

При патологии формы сердца:

- митральная: талия исчезает, II и III дуги слева удлиняются и более чем обычно выступают в левое легочное поле. Выше чем в норме расположен правый сердечно-сосудистый угол;

- аортальная: талия сердца резко выражена, между I и IV дугами левого контура возникает глубокое западание контура. Правый сердечно-сосудистый угол смещается к низу. Удлинены и более выпуклы дуги соответствующие аорте и левому желудочку.

В норме форма близкая к митральной встречается у молодых женщин; аортальная – у немолодых с гиперстенической конституцией.

 

 

Изменение величины сердца.

- Общее увеличение сердца в результате выпота в перикарде, расширение всех камер сердца (застойная кардиомиопатия).

- Увеличение отдельных камер сердца (удлинение и более выпуклый характер дуг).

Инфаркт миокарда.

Ренгенография:

- увеличение тени сердца. В 1-2 недели после инфаркта размеры сердца уменьшаются на 25%.

УЗИ: - зоны общего и локального нарушения сократимости левого желудочка, его расширение;

- гипокинезия в зоне нарушения кровообращения;

- гиперкинезия интактных соседних участков.

РНМ:    Перфузионная сцинтиграфия миокарда – полное отсутствие накопления РФП в некротизированом участке миокарда (негативная сцинтиграфия).

Сцинтиграфия очага инфаркта миокарда – участок гиперфикации РФП (позитивная сцинтиграфия).

Радионуклидная равновесная вентрикулография, ЭхоКГ: участок акинезии стенки левого желудочка; снижение фракции выброса левого желудочка.

 

Митральные пороки.

 

Недостаточность митрального клапана.

Полного смыкания створок клапана во время систолы не происходит. Это ведет к забрасыванию крови в левое предсердие, переполнению кровью, повышение давления. Легочные вены полнокровны, развивается венозное полнокровие легких. Перегрузка правого желудочка и его гипертрофия миокарда. Левый желудочек расширяется.

 

 

 

Аортальные пороки

Недостаточность:

Створки не герметичны. В диастолу часть крови из аорты возвращается в его полость, происходит перегрузка левого желудочка. Аорта расширяется в восходящей части в следствии увеличенного выброса крови и возникает гипертрофия миокарда левого желудочка.

Рентгеноскопия: глубокие и быстрые сокращения левого желудочка, размашистая, пульсация восходящей части аорты.

 

Перикардиты

Различают сухой (или фибринозный) и выпотной (или эксудативный).

Диагноз сухого перикардита ставиться на основании клиники, ЭКГ, фоно- и эхографически. При скоплении экссудата в полости перикарда (более 30 мм) увеличивается тень сердца.

Рентгенография: сглаженность дуг, сердечная тень приобретает шаровидную форму, укорочение сосудистого пучка; расширение верхней полой вены; сердечно-диафрагмальный угол становиться более острым и глубоким.

Рентгеноскопия: пульсация резко ослаблена.

ЭХОКГ, КТ, МРТ: прямая визуализация жидкости в полости перикарда

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ СЕРДЦА.

1 — обызвествление двустворчатого клапана в виде У-образной фигурки или буквы «с»; 2 —обызвествление полулунных клапанов аорты в виде отдельных петрификатов; 3 — обызвествление в стенке левого желудочка в виде линейных теней коронарных сосудов; 4 — то же в виде конгломерата обызвествления. Обызвествления сердца могут локализоваться в любом его отделе, чаще в клапанном аппарате. Для определения топики обызвествления следует ориентироваться на сегменты а — б —с, образованные двумя параллельными линиями, делящими массив сердца во втором косом положении на три сегмента. Большое значение в выявлении обызвествлений имеет томография и просвечивание на аппарате с электронно-оптическим преобразователем

 

 

Исследование сосудов

Аневризма грудной аорты.

Рентгенография: локальное расширение верхней части срединной тени полукруглой, полуовальной формы с ровными, четкими контурами неотделимая ни в одной проекции от аорты и обладающей самостоятельной пульсацией.

МР-аортография, контрастная КГ-аортография: позволяет с высокой точностью установить аневризму, детально охарактеризовать форму, диаметр, протяженность, состояние пароартальных тканей, расслоение стенок, тромботические массы.

Рентгеноконтрастная аортография ограничена возможностью оценки только просвета аорты и таит в себе риск развития эмболии артерий головного мозга, разрыва аневризматического мешка.

 

АНЕВРИЗМЫ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ.

 

I, II — аневризма восходящей части аорты, передней или задней ее стенки; III, IV — в зоне дуги аорты, верхней или нижней ее стенки; V — в зоне нисходящей части аорты; VI — в зоне грудной части аорты. Рентгенодиагностика аневризм аорты строится на неотделимости дополнительного образования от аорты при многоосевом исследовании больного. Распознавание аневризм зависит от локализации, формы и размеров ее. Легче распознаются веретенообразные аневризмы, чем мешотчатые, расположенные в восходящем и нисходящем отделах, чем в области дуги аорты. Ценным диагностическим признаком аневризмы является обнаружение обызвествлений ее стенки (отложение извести в пристеночно расположенных тромбах), в виде линейных теней по контуру патологического образования. Важным моментом в диагностике аневризм является контрастное исследование пищевода: изменение положения его всегда наблюдается при локализации аневризм в области дуги, нисходящего отдела и направленных кзади больших аневризм восходящей части аорты. В помощь диагностике используется томография, пневмомедиастинография и аортография.

РЕНТГЕНОГРАММЫ БОЛЬНОГО С МЕЗАОРТИТОМ И АНЕВРИЗМОЙ.

Аорта на всем протяжении грудного отдела резко и неравномерно расширена; интенсивность тени ее повышена (мезартрит). Кроме этого, имеется аневризма, расположенная в области дуги и нисходяще it части аорты. Островки извести в зоне «клюва».

Атеросклероз аорты.

Рентгенография: в восходящем отделе аорты различной формы вкрапления извести. Тень аорты расширена, удлинена.

Артериограмма.

Картина нормальных     артерий голени.          

 

Ушиб сердца

ЭХОКГ: регионарное ухудшение сократимости и уменьшение фракций выброса желудочков сердца; зона контузии миокарда неоднородной эхоструктурой с включением мелких эхонегативных участков, обусловленных отеком и кровоизлияниями.

Перфузинная сцинтиграфия миокарда: участки миокарда с уменьшенным накоплением РФП.

Разрыв наружных стенок сердца.

ЭХОКГ, КТ, МРТ:  прямая визуализация жидкости (крови) в полости перикарда.

Рентгенография: общее увеличение сердечной тени, приобретающей шаровидную форму; сглаженность дуг по контурам сердечной тени; укорочение сосудистого пучка; расширение верхней полой вены.

Разрыв грудной аорты.

МР-аортография, контрастная КТ-аортография: прерывистость, расслоение стенки аорты; формирование прсевдоаневризмы; выход КВ за пределы аорты.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ

1. Нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения при затрудненном оттоке из него характеризуется:

а) венозным застоем;

б) гиперволемией;

в) нормальным легочным кровотоком.

 

2. Узуры ребер характерны:

а) для праволежащей аорты;

б) для двойной дуги аорты;

в) коарктации аорты.

 

3. Аортальная форма сердца наблюдается:

а) при митральном стенозе;

б) при митрально недостаточности;

в) при стенозе устья аорты.

 

4. Тупые кардиодиафрагмальные углы наблюдаются:

а) при тетради Фалло;

б) при коарктации аорты;

в) при миокардите.

 

5. Для выпотного перикардита характерно:

а) удлинение дуги левого желудочка;

б) удлинение дуги правого желудочка;

в) сглаживание всех дуг сердца;

г) расширение дуги легочной артерии.

 

6. Большой радиус дуги отклонения контрастированного пищевода (правая передняя косая проекция) характерен:

а) для «панцерного сердца»;

б) для митрального стеноза;

в) для митральной недостаточности;

г) для трикуспидального стеноза.

 

7. Отсутствие «талии» сердца наблюдается:

а) при открытом артериальном протоке;

б) при стенозе устья аорты;

в) при коарктации аорты;

г) при тетради Фалло.

 

 

8. Наиболее информативной для выявления R-функциональных симптомов является:

а) R-скопия;

б) R-графия;

в) томография.

 

9. Обязательным увеличением левого предсердия сопровождается:

а) коарктация аорты;

б) триаде Фалло;

в) митральный стеноз.

 

10. Расширение аорты обычно наблюдается:

а) при дефекте межпредсердной перегородки;

б) при дефекте межжелудочковой перегородки;

в) при аортальной недостаночности.

 

11. Выпуклая тень в области правого кардиодиафрагмольного угла характерна:

а) для митральной недостаточности;

б) стеноза устья аорты;

в) для целомической кисты перикарда.

 

12. контрастное вещество введенное в левый желудочек контрастирует одновременно правый желудочек и аорту:

а) при открытом аортальном протоке;

б) при триаде Фалло;

в) при дефекте межжелудочковой перегородки.

 

13. Морфологической основой линий Керли является:

а) расширение периферических вен;

б) лимфостаз в междольковых перегородках;

в) олегемия легкого;

г) отек плевры.

 

14. Для выявления обызвествление стенок аорты при ее атеросклерозе более информативной являются:

а) томография;

б) компьютерная томография;

в) рентгенография;

г) ренгеноскопия с контрастированием пищевода.

 

15. Правый желудочек в норме не является краеобразующим:

а) в прямой проекции;

б) в правой косой проекции;

в) в левой косой проекции                  г) в левой боковой проекции

Ответы

1.-А

2.-В

3.-В

4.-В

5.-В

6.-В

7.-А

8.-А

9.-В

10.-В

11.-В

12.-В

13.-Б

14.-Б

15.-А

 

 

Г. Владикавказ, 2009 г.

 

Составители:

Доцент кафедры общей хирургии с лучевой диагностикой и лучевой терапией ГОУ ВПО СОГМА Росздрава к.м.н. Е.Т. Олисаева

Профессор кафедры общей хирургии лучевой диагностикой и лучевой терапией ГОУ ВПО СОГМА Росздрава С.Г. Георгиади

Ассистент кафедры общей хирургии с лучевой диагностикой и лучевой терапией ГОУ ВПО СОГМА Росздрава З.Р. Созаонти

Ассистент кафедры общей хирургии с лучевой диагностикой и лучевой терапией ГОУ ВПО СОГМА Росздрава к.м.н. И.Х. Кораева

Рецензенты:

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета Кабардино-Балкарского Государственного Университета им. Х.М. Бербекова, д.м.н., профессор А.А. Эльгаров

Доцент кафедры поликлинической терапии с внутренними болезнями педиатрического и стоматологического факультетов и фтизиопульмонологии ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Л.В.Осипова

Тема: Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы и селезёнки, спинного и головного мозга.

Цель занятия:________________________________________________

Изучить лучевую анатомию поджелудочной железы, спинного и головного мозга; способы и возможности их лучевого исследования.

Конкретные цели занятия:

Уметь:_______________________________________________________

1. Распознать метод лучевого исследования поджелудочной железы (УЗИ, обзорная рентгенография, эндоскопическая ретрохолангиопанкреатография, компьютерная томография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, ангиография).

2. Определить основные анатомические структуры на различных лучевых изображениях поджелудочной железы.

3. Используя протокол лучевого обследования пациента, найти и интерпритировать морфологические и функциональные изменения поджелудочной железы на рентгенограммах, компьютерных томограммах, магнитно-резонансных томограммах, ангиограммах, сцинтиграммах.

4. Распознать метод лучевого исследования головного мозга (рентгенография, ангиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ, сцинтиграфия).

5. Различать анатомию головного мозга на рентгенограммах, ангиограммах, компьютерных томограммах, магнитно-резонансных томограммах, сцинтиграммах).

6. Используя протокол лучевого обследования пациента, найти и интерпритировать морфологические и функциональные изменения головного мозга на рентгенограммах, ангиограммах, компьютерных томограммах, магнитно-резонансных томограммах, сцинтиграммах.

7. Распознать метод лучевого исследования спинного мозга (рентгенография, компьютерная томография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография).

8. Определить анатомию спинного мозга при различных методах лучевой диагностики.

9. Используя протокол лучевого обследования пациента, найти и интерпритировать морфологические и функциональные изменения спинного мозга на рентгенограммах, компьютерных томограммах, магнитно-резонансных томограммах, сцинтиграммах.

Ультразвуковой метод.

При ультразвуковом исследовании ПЖ выявляется в эпигастральной области кпереди от магистральных сосудов (нижней полой вены, аорты) и позвоночного столба. Маркерами расположения и границ ПЖ являются, прежде всего, сосуды брюшной полости – нижняя полая вена, аорта, верхние брыжеечные вена и артерия, располагающиеся ниже тела ПЖ, чревный ствол и его ветви, лежащие краниальнее, селезеночные сосуды, проходящие по задней поверхности хвоста ПЖ, и гастродуоденальная артерия.

Визуализация тела и головки и ПЖ удается в 90%, хвоста в 50% случаев. В норме при ультразвуковом исследовании поджелудочная железа имеет подковообразную форму, четкие контуры. Нормальные переднезадние размеры головки поджелудочной железы составляют 22-24 мм, тела 14-18 мм, хвоста 18-22мм. Структура паренхимы определяется как равномерная, однородная и имеет мелкозернистый характер. Форма, размеры и структура поджелудочной железы зависят от возраста, пола и конституции пациентов.

Панкреатический проток в норме удается визуализировать только у трети пациентов. Обычно он визуализируется в виде тонкой, не превышающей 2 мм линейной структуры, определяемой в области головки и тела поджелудочной железы.

Селезенка расположена в верхнем этаже брюшной полости под куполом диафрагмы, серповидной формы, с четкими контурами и эхогенностью паренхимы незначительно превышающей эхогенность печени.

Однако оценка различных показателей при ультразвуковом исследовании до настоящего времени, остается довольно субъективной и зависит от конституциональных особенностей пациента, технических характеристик аппарата, условий окружающей среды; поэтому обычно результаты ультразвукового исследования стараются подтвердить другими методами лучевой диагностики.

Радионуклидный метод.

Хронический панкреатит

Рентгенологическое исследование: косвенные признаки панкреатита могут быть получены при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки.

Увеличение поджелудочной железы при хроническом панкреатите приводит к раздвиганию отдельных сегментов двенадцатиперстной кишки. На медиальной стенке двенадцатиперстной кишки появляются вдавления, ригидные участки. Эластичность стенки кишки в этом месте исчезает, складки слизистой оболочки принимают поперечный ход. Сращения поджелудочной железы и желудка сказываются в ограничении смещаемости последнего в заднепереднем направлении.

КТ: диффузное увеличение поджелудочной железы, отложения извести в паренхиме и протоках поджелудочной железы, неоднородность денситометрических показателей паренхимы, наличие множественных кист в паренхиме поджелудочной железы.

КТ контрастная: при внутривенном введении контрастного вещества усиление паренхимы поджелудочной железы при хроническом панкреатите может быть пониженным и неоднородным.

Эндоскопическая ретрохолангиопанкреатография: изменения протоковой системы в виде неравномерного расширения главного панкреатического протока и его ветвей.

Ангиография: расширение верхних и нижних панкреато-дуоденальных артерий, дорсальной и большой панкреатических артерий.

Отдельной формой является псевдотуморозный панкреатит, который при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографиях выглядит как локальное увеличение части органа, чаще головки.

Дифференциальная диагностика этой формы панкреатита с опухолью поджелудочной железы остается сложной. Часто окончательный диагноз устанавливается только после длительного динамического наблюдения или с помощью повторных биопсий.

Рентгенологическое исследование: косвенные признаки панкреатита могут быть получены при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки.

Увеличение поджелудочной железы при хроническом панкреатите приводит к раздвиганию отдельных сегментов двенадцатиперстной кишки. На медиальной стенке двенадцатиперстной кишки появляются вдавления, ригидные участки. Эластичность стенки кишки в этом месте исчезает, складки слизистой оболочки принимают поперечный ход. Сращения поджелудочной железы и желудка сказываются в ограничении смещаемости последнего в заднепереднем направлении.

КТ: диффузное увеличение поджелудочной железы, отложения извести в паренхиме и протоках поджелудочной железы, неоднородность денситометрических показателей паренхимы, наличие множественных кист в паренхиме поджелудочной железы.

КТ контрастная: при внутривенном введении контрастного вещества усиление паренхимы поджелудочной железы при хроническом панкреатите может быть пониженным и неоднородным.

Эндоскопическая ретрохолангиопанкреатография: изменения протоковой системы в виде неравномерного расширения главного панкреатического протока и его ветвей.

Ангиография: расширение верхних и нижних панкреато-дуоденальных артерий, дорсальной и большой панкреатических артерий.

Отдельной формой является псевдотуморозный панкреатит, который при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографиях выглядит как локальное увеличение части органа, чаще головки.

Дифференциальная диагностика этой формы панкреатита с опухолью поджелудочной железы остается сложной. Часто окончательный диагноз устанавливается только после длительного динамического наблюдения или с помощью повторных биопсий.

Острый панкреатит

Обзорная рентгенография живота позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, оценить характер и степень выраженности пареза тонкой кишки, который часто сопутствует панкреатиту. Можно обнаружить симптом «отсеченной ободочной кишки», появление которого, вероятно, связано с воспалением ободочно-диафрагмальной связки. Этот симптом на рентгенограмме проявляется в виде резкого обрыва столба газа в раздутой поперечной ободочной кишке на уровне селезеночного изгиба, при этом газ в нисходящей ободочной кишке не обнаруживается.

УЗИ: эхогенность поджелудочной железы чаще снижается из-за отека интерстиция.

Наблюдается локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы. Скопление жидкости в сальниковой сумке или жировая инфильтрация при ультразвуковом исследовании (когда они выражены в значительной степени) позволяют заподозрить наличие очагов некроза в поджелудочной железе. Собственно забрюшинная клетчатка может резко контрастировать с околопочечной, которая вовлекается в процесс реже. Иногда выявляются утолщение фасции Герота.

я КТ: легкое течение острого панкреатита может протекать без каких-либо проявлений; иногда наблюдается незначительное увеличение ее размеров и невыраженное повышение плотности окружающей железу клетчатки.

КТ контрастная: при использовании внутривенного болюсного введения контрастного вещества появляется возможность выявлениаваскулярных некротических участков в паренхиме.

При компьютерной томографии возможна детальная оценка распространения инфильтративных изменений в клетчатке, которые могут быть весьма обширными и достигать клетчатки малого таза, и заднего средостения.

Семиотика острого панкреатита при магнитно-резонансной томографии в общем схожа с таковой при компьютерной.

Рентгенологический метод.

В качестве контрастных веществ используют воздух, кислород и закись азота. Контрастирование ликворных пространств может быть проведено тремя способами: методом люмбальной пункции, методом субокципитальной пункции и путем пункции бокового желудочка через фрезевое отверстие. Исследования с применением первых двух способов введения газа носят название пневмоэнцефалографии, исследование с введением газа путем пункции желудочка – вентрикулографии. Каждый и