Протонная МР-спектроскопия (ПМРС)

ПМРС – метод, использующий явления магнитного резонанса для идентификации отдельных химических соединений.

ПМРС основана на регистрации «химического сдвига» и позволяет оценить содержание отдельных химических соединений (Н-ацетиласпартат, холин-содержащих, креатинин, лактат, аланин, миоинозитол и пр.) в отдельных участках головного мозга. Так, при новообразованиях высокой степени злокачественности имеется тенденция к возрастанию содержания холина, уменьшению соотношения Н-ацетиласпартата к креатинину, может также регистрироваться повышенное содержание лактата

Применительно к клинической практике использование ПМРС целесообразно для проведения дифференциальной диагностики между неопластическими, демиелинизирующими и инфекционными поражениями, а также для динамического наблюдения с целью выявления рецидива или продолженного роста опухоли.

Радионуклидный метод

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

Принцип действия ОФЭКТ основан на регистрации фотонов, испускаемых изотопом. Данные о распределении изотопа в головном мозге регистрируются детектором, вращающимся вокруг головы больного. Кроме того, можно получать «срезы» мозга, как при КТ и МРТ.

Наиболее широкое распространение в исследованиях головного мозга с помощью ОФЭКТ в настоящее время получили радиофармпрепараты на основе следующих изотопов: Xe, I, mTc, In, Tl. Они обладают рядом общих свойств: хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, распределяются в головном мозге пропорционально кровотоку и находятся в нем в течение времени, достаточного для получения изображения.

РФП в зависимости от назначения разделяются на несколько групп:

-используемые для исследования мозговой перфузии (Сеretec);

-туморотропные радиофармпрепараты (Тl хлорид);

-нейрорецепторные лиганды, т.е. агенты, специфически связывающиеся с различными рецепторами в головном мозге.

Новым направлением, инетенсивно развивающимся в настоящее время называют иммуносцинтиграфию с меченными моноклональными антителами (СЕА-scan, Verluma) к определенному виду опухоли и разработку радиофармпрепаратов на основу меченных пептидов (Neospect).

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография

метод радиоизотопной диагностики, основанный на применении РФП, меченных изотопами, позитронными излучателями.

ПЭТ позволяет получать функциональные изображения, отражающие процессы жизнедеятельности головного мозга, включая метаболизм глюкозы и утилизацию кислорода, оценку кровотока и перфузии. Подобно КТ и МРТ, в ПЭТ используется техника томографии, что позволяет получать срезы в различных плоскостях.

В отличие от КТ и МРТ при ПЭТ оцениваются функциональные изменения на уровне клеточного метаболизма. Это очень важно, поскольку часто изменения на функциональном клеточном уровне предшествуют морфологическим изменениям. Поэтому многие заболевания диагностируются при помощи ПЭТ намного раньше, чем при КТ и МРТ.

При ПЭТ используются РФП, меченные кислородом, углеродом, азотом, глюкозой, которые являются естественными метаболитами организма и включаются в обмен веществ на равных с собственными эндогенными метаболитами: сахаром, водой, белками, кислородом. Как результат, становится возможной оценка процессов, протекающих на клеточном уровне.

Наиболее распространенным РФП для ПЭТ является фтордезоксиглюкоза (ФДГ). Относительно продолжительный период полураспада (110 минут) позволяет располагать ее производство отдельно, транспортируя полученный РФП в несколько близлежащих ПЭТ-центров. Кроме ФДГ при ПЭТ могут использоваться и другие РФП: С-метионин, С-тирозин, С-бутират натрия с меньшим периодом полураспада.

Совмещенная ПЭТ-КТ позволяет одновременно получить данные о наличии анатомических (КТ) и функциональных (ПЭТ) изменений головного мозга.

В целом радионуклидный метод в неврологии и нейрохирургии в настоящее время стал необходимым дополнением к другим лучевым исследованиям, позволяя получать важную диагностическую информацию о функциональном состоянии головного мозга.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковые методы позволяют визуализировать сосуды (пульсацию и ширину просвета) и оценить степень стенозирования.

В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики поражений сосудов является дуплексное сканирование, которое сочетает в себе ультразвуковое сканирование в реальном масштабе времени для оценки анатомического строения артерии с импульсным доплеровским анализом кровотока в интересующей точке просвета сосуда.

Дуплексное сканирование, несмотря на неинвазивность и широкую доступность, требует достаточного опыта и постоянного сравнения результатов с данными последующей ангиографии для уверенности в точности измерений стеноза и избежании ошибок.

Дуплексная сонография является скрининговым методом для отбора пациентов со стенозом или окклюзией ВСА для проведения катетеризационной ангиографии и ангиопластики.

Транскраниальная доплерография является неинвазивным методом исследования, с помощью которого можно получить информацию о скорости кровотока и его направлении в интракраниальных артериях.

Транскраниальное ультразвуковое исследование нередко затруднено у взрослых из-за низкой проницаемости височных «окон». Транстемпоральный доступ позволяет полноценно визуализировать мозговые сосуды. Тем не менее, в некоторых случаях удается визуализировать интракраниальные объемные образования через неповрежденные кости черепа (при значительных размерах новообразования, его высокой эхогенности, хорошей проницаемости височных «окон»).

Ультразвуковое исследование через трепанационный дефект значительно более информативно, чем транскраниальное сканирование, особенно в выявлении изменений, лежащих в проекции дефекта. Визуализация через трепанационный дефект позволяет выявить местные послеоперационные осложнения (кровоизлияние в ложе удаленной опухоли, внутричерепные гематомы, гемотампонаду желудочков и др.), оценить выраженность отека, «масс-эффекта», явлений дислокации и гидроцефалии.

К преимуществам метода относится его необременительность для пациента и быстрота выполнения, однако ультразвуковой метод не всегда позволяет получить достаточную диагностическую информацию и нередко его результаты являются поводом для выполнения более информативных исследований.