Ректальное и вагинальное исследование

Ректальное, а у женщин и вагинальное исследование позволяет обнаружить болезненные процессы в малом тазу (опухоли матки, кисты яичника, опухоли прямой кишки, каловые камни и кишечные инвагинаты). Кроме того, резкая болезненность передней стенки прямой кишки и маточно-прямокишечного пространства свидетельствует о вовлечении в процесс тазового отдела брюшины, а нависание этих отделов – о скоплении в малом тазу воспалительного экссудата или крови при внутрибрюшинных кровоизлияниях.

 

Дополнительные методы исследования

Лабораторные методы

Острый аппендицит	В крови отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов до 10-12х10/л со сдвигом формулы влево (появление увеличенного количества палочкоядерных лейкоцитов)
Желудочное (язвенное) кровотечение	В первые часы после кровотечения содержание гемоглобина в крови в норме. Через 6-12 часов снижается количество гемоглобина и эритроцитов
Острый панкреатит	В крови увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов со сдвигом влево. Повышенное содержание панкреатических ферментов в крови – гиперамилаземия, гипергликемия и в моче – гиперамилазурия, глюкозурия
Перитонит	В крови – повышенное количество лейкоцитов (до 15-20х10/л) со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ
Острый холецистит	В крови отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов до 10-15х10/л со сдвигом формулы влево
Перфорация язвы желудка	Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы, высокий лейкоцитоз и сдвиг формулы влево появляются только на стадии развития перитонита

Методы исследования органов брюшной полости

Исследуемый орган	Метод	Цель исследования
Органы брюшной полости	Обзорный снимок брюшной полости	Обследование пациентов с острой абдоминальной болью, диагностика кишечной непроходимости, перфорации полых органов, выявление рентгенопозитивных конкрементов
Пищевод	Рентгенография/рентгеноскопия пищевода	Выявление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов, стриктур, обтураций, варикозного расширения вен, опухолей, инородных тел
Желудок и 12-перстная кишка	Рентгенография/рентгеноскопия по обычной методике Рентгенография/рентгеноскопия двойным контрастированием	Диагностика язв, опухолей, стриктур, обтураций, синдрома нарушенного всасывания, контроль результатов операции
12-перстная кишка	Релаксационная дуоденография	Диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, болезней 12-перстной кишки
Тонкая кишка	Пассаж бария (пероральное контрастирование) Энтероклизма (чреззондовое введение контрастного вещества)	Диагностика проходимости кишки, выявление причин стриктур, обструкции, опухолей, воспалительных заболеваний
Толстая кишка	Ирриогоскопия (ретроградное контрастирование) Двойное контрастирование КТ-колоноскопия МР-колоноскопия Эндоскопическое УЗИ	Диагностика опухолей, воспалительных заболеваний, дивертикулов, выявление причин кишечной непроходимости
Желчный пузырь и протоки	Ретроградная панкреатохолангиография Прямая (пункционная) холангиография УЗИ, КТ, МРТ, МР- холангиография	Оценка состояния внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков (конкременты, стриктуры, опухоли), диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, воспалительных и опухолевых заболеваний
Печень	УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ	Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, диффузных болезней, травм
Поджелудочная железа	УЗИ, Эндоскопическое УЗИ, КТ, МРТ	Воспалительные заболевания, конкременты, опухоли, травмы, аномалии развития

 

Инструментальные методы

1.Рентгенологические методы

Наиболее старыми и распространенными являются рентгенологические методы. Сюда относятся рентгеноскопия и рентгенография, томография, экскреторные методы, т.е. введение контрастов и рентгенологическое наблюдение за выведением этих контрастов, и ангиография. Самыми простыми методами являются рентгенография и рентгеноскопия. Проводятся рентгенография и рентгеноскопия пищевода, желудка с досмотром двенадцатиперстной кишки, также применяют метод пассажа контрастного вещества через 24 часа после приема для проведения рентгенографии кишечника.

В качестве контрастного вещества вводится барий, различный по консистенции (густой или жидкий) в зависимости от того, как плотно нужно наполнить обследуемый орган. Безконтрастное исследование делается в двух случаях: если нужно определить инородное тело или в случае кишечной непроходимости. При кишечной непроходимости на обзорной рентгенограмме видим уровни жидкости в кишечнике («чаши Клойбера»).

Исследование поджелудочной железы, как правило, проводится одновременно с исследованием двенадцатиперстной кишки. В случае увеличения головки поджелудочной железы подкова двенадцатиперстной кишки разворачивается, и диаметр ее увеличивается.

Еще один метод изучения поджелудочной железы – это пневморетроперитонеум. В этом случае в забрюшинное пространство вводится воздух, тем самым на фоне воздуха контрастируется поджелудочная железа, которая исследуется с помощью томографии.

Для контрастирования паренхимы поджелудочной железы применяется экскреторная  панкреатография, при которой вводится внутривенно контрастное вещество верографин и делаются последовательные снимки поджелудочной железы.

В связи с использованием в последние годы ультразвукового метода и компьютерной томографии эти исследования проводятся редко.

При изучении печени и желчевыводящих путей применяют обзорную рентгенографию для выявления камней или обызвествлений в паренхиме печени. Используют также пневмоперитонеум (введение воздуха в брюшную полость для лучшего контрастирования печени), а также применяют ангиографию, в частности артериогепатографию, селективно контрастируют артерии печени.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия). Обязательным является назначение ирригоскопии в комплексном обследовании пациентов с подозрениями на патологию толстой кишки, особенно ее правых отделов (слепой кишки), пациентов с анемиями. После предварительной подготовки кишечника: очистительные клизмы и сернокислая магнезия либо специальная мониторная очистка кишечника – производится ретроградное контрастирование толстой кишки с помощью специальной системы по накачиванию бария в толстую кишку, после чего делаются рентгенограммы. Толстый кишечник исследуется также с помощью мезентериальной ангиографии. В данном случае катетеризируется нижнебрыжеечная артерия.

 

2.Эндоскопические методы исследования

Боковые каналы эндоскопа позволяют выполнять: щипковую биопсию, удалять инородные тела, выполнять щеточную биопсию для взятия цитологического материала. Возможно промывание полости кишечника с помощью эндоскопа. Возможно удаление и коагулирование полипов, и также пломбировка кровоточащих сосудов с помощью специальных паст. Новые аппараты видеоэндоскопы снабжены телекамерами, которые позволяют смотреть на телеэкране и записывать на видеокассету информацию о патологическом процессе.

Существует верхняя гастроинтестинальная эндоскопия. Сюда относится эзофагогастродуоденоскопия. Применяют аппараты с прямым, косым и боковым видением.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп с боковым видением вводят в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, контролируют фатеров сосок и инъецируют контрастное вещество в проток поджелудочной железы и в желчный пузырь.

 Колоноскопия. Современными колоноскопами можно пройти по всей поверхности толстой кишки от прямой до слепой кишки. Этот метод применяется для обследования потенциально курабельных опухолей, хорошо визуализируются полипы сужения кишечника, производится полипотомия, коагуляция полипов, хронические кровотечения и воспалительные изменения кишечника.

Ректосигмоидоскопия. Это осмотр прямой и сигмовидной кишки.

Плановая лапароскопия. Применяется жесткий эндоскоп. Под местной анестезией в брюшную полость вводят ограниченное количество воздуха, создавая пневмоперитонеум. Можно исследовать наружную поверхность печени, желчный пузырь, селезенку, брюшину, диафрагму, тазовые органы, часть толстой или тонкой кишки.

Лапароцентез – прокол передней брюшной стенки с целью обнаружения или исключения наличия патологического содержимого: крови, желчи, экссудата и других жидкостей, а также газа в брюшной полости. Кроме того, лапароцентез выполняют для наложения пневмоперитонеума перед лапароскопией и некоторыми рентгенологическими исследованиями, например, по поводу патологии диафрагмы.

 

3.Ультразвуковые исследования

Этот метод используется для получения двухмерного изображения брюшной полости, в частности плотных органов. Под контролем УЗИ производят также контрольную биопсию, проводят доплеровское исследование для диагностики патологии брюшной полости. Хорошо контрастируются сосуды – артерии и вены, улучшается визуализация опухолей.

 

4.Компьютерная томография

Метод построен на выявлении абсорбции гамма-лучей в различных тканях. С помощью этого метода получают последовательные поперечные изображения сечения обследуемого органа. Компьютерную томографию можно применять как с контрастированием, так и без него.

Компьютерная томография брюшной полости особенно информативна для выявления кист, абсцессов паренхиматозных органов, гематом, гемангиом, так как очень хорошо определяет плотность тканей. В отличие от УЗИ, на проведение компьютерной томографии не влияет кишечный газ, но негативным фактором может быть истощение больного. Отсутствие жировой прослойки может ухудшить визуализацию.

 

     

                 

Дуоденография релаксационная	Ирриогоскопия (ретроградное контрастирование)	Ретроградная панкреатохолангиография
Чрездренажная Холангиография с холедохолитиазом	Обзорный снимок брюшной полости	Колоноскопия
ЭФГДС	Лапароскопия	Лапароцентез