История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2020-07-08 | 90 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
С начала периода разгара запрещены все подкожные и внутримышечные вливания. Препараты вводятся только внутрь или внутривенно. Любая подкожная или внутримышечная инъекция - входные ворота инфекции, а также возможная причина кровоизлияния.
При проведении антибактериальной терапии по возможности следует учитывать результаты бактериологических посевов и определения чувствительности высеваемой флоры, использовать антибиотики с широким спектром действия, осуществлять периодическую замену одного антибиотика другим. Должны использоваться только бактерицидные препараты. Нельзя применять антибиотики с выраженным побочным действием и индивидуально плохо переносимые, лечение антибиотиками следует сочетать с приемом антимикотических средств (нистатин, левории) и препаратов, смягчающих побочное действие антибиотиков (пантотеновая, аскорбиновая, фолиевая кислота и витамин В12). Антибиотиками выбора являются полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин, ампициллин), цефалоспорины (цефалоридин, цепорин), аминогликозиды (гентамицин, канамицин).
При отсутствии эффекта от обычных антибиотиков, что чаще связано с сепсисом, вызванным устойчивым стафилококком применяют ванкомицин в дозе 1-2 г в сутки. Можно использовать цефобид в дозе 2-4 г в сутки.
Не следует забывать о возможности грибкового сепсиса, поэтому при высевании грибков применяют амфотерицин В в дозе 20000 ед внутривенно.
Применение антибиотиков прекращают, когда количество лейкоцитов в крови восстанавливается до 2 - 3 млрд. в 1 л и температура тела стойко держится нормальной.
В комплексе с антибиотиками применяется иммунозаместительная терапия. Используется сандоглобулин по 6 г каждые 12 часов, полиглобулин. У больных с трансплантацией костного мозга для профилактики цитомегаловирусной инфекции применялся цитотектоантицитомегаловирусный глобулин.
|
Не установлен существенный эффект от применения лейкоцитарной массы.
Для лечения агранулоцитоза оказался перспективным карбонат лития в дозе по 300 мг 3 раза в день в течение 1-7 недель.
Лечение геморрагического синдрома
Наиболее эффективным методом борьбы с кровоточивостью является переливание тромбоцитарной массы. Показания: снижение тромбоцитов < 20 млрд. в л и появление мелкоточечной геморрагической сыпи на верхней половине туловища или кровотечений из носа, желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря. Обнаружение геморрагии на глазном дне указывает на риск церебральных кровоизлияний и требует экстренной трансфузии тромбоцитарной массы.
Частое повторное переливание тромбоцитарной массы сопровождается появлением аллергических посттрансфузионных реакций с повышением температуры, появлением кожных высыпаний. В дальнейшем не отмечается прироста тромбоцитов после переливания тромбомассы, что указывает на появление изоантител к донорским тромбоцитам. При дальнейших переливаниях можно опасаться анафилаксии. В этих случаях с успехом применяется плазмаферез, после проведения которого продолжают вливание тромбовзвеси. Перед вливанием тромбоцитарной массы проводят премедикацию 30 мг преднизолона и 2 мл 1% димедрола.
Эффективны дозы 300 - 400 млрд., что обеспечивает прирост тромбоцитов на 50 млрд. на л. Гемостатический эффект держится от 2 до 7 суток. Показания к повторному вливанию те же.
У некоторых больных с ОЛБ 2-й степени можно использовать ауто-тромбомассу, которую получают с помощью цитафереза в латентном периоде и подвергают криоконсервации.
Все компоненты крови перед введением, кроме собственных тромбоцитов, облучают
в дозе 15 Грей.
|
В ряде случаев у больных ОЛБ применялся дицинон, препараты местного действия (гемостатическая губка, фибринная пленка, сухой тромбин). Применение ингибиторов фибринолиза типа α - аминокапроновой кислоты не показано из-за высокого риска развития ДВС-синдрома.
Диагностика ДВС-синдрома
ДВС - это существование одновременно повышенного свертывания и активного фибринолиза. Может быть хронический, подострый и острый ДВС-синдром. ДВС развивается при выраженных местных радиационных поражениях, сопровождающихся распадом большой массы тканей и при сепсисе. Четких лабораторных критериев для диагностики ДВС - нет. Наиболее информативным является
1. Изменение тромбоэластограммы,
2. Выявление к мазках периферической крови 5-10 эритроцитов с «рубленным» контуром
3. Снижение в динамике фибриногена
4. Снижение в динамике протромбина
5. Появление и нарастание в крови продуктов деградации фибриногена,
К косвенным клиническим признакам, используемым в диагностике, относятся
♦ Свертывание крови в игле при попытке взятия крови из вены и
♦ появление геморрагической сыпи до снижения тромбоцитов ниже критического уровня.
Качественный тест на ДВС-синдром
5 мл крови на белый лоток. В норме кровь алая, блестит, свертывается. При ДВС-синдроме кровь коричневая, не блестит, не свертывается, через лупу в ней видны мелкие сгустки
Лечение ДВС-синдрома
1. Гепарин внутривенно 10000 ед и затем по 5 тысяч единиц 4 раза в сутки
2. 1-2 донорских дозы свежезамороженной плазмы. 1 донорская доза, это количество компонентов крови, в данном случае плазмы, полученных из полулитра крови. При выраженной кровоточивости плазму вводят внутривенно струйно 2-3 раза в сутки.
3. Антипротеазы (контрикал, трасилол, гордокс) по 100 тыс. ед. в сутки.
4. Важно применение в качестве дезагреганта реополиглюкина внутривенно по 400 мл в сутки. Введение реополиглюкина целесообразно проводить в периоде первичной реакции у больных с выраженной первичной эритемой, значительным отеком подкожной клетчатки, что указывает на массивный клеточный распад
5. При тромбоцитопении применяют тромбомассу.
Лечение ДВС-синдрома проводят до тех пор, пока есть признаки коагулопатии потребления.
Лечение кишечного синдрома
|
При неукротимом поносе запрещено энтеральное питание. Через рот можно употреблять только воду, обеззараженную физическим способом, и медикаменты защищающие слизистую кишечника типа порошков из нитрата висмута основного, карбоната кальция и экстракта белладонны.
Продолжительность голодания 7-10 дней. Выход из голодания тоже 7-10 дней.
Внутривенно вводится гидролизат белка, сбалансированные растворы аминокислот (левамин и вамин), жировые эмульсии типа интралипида, липофундина, растворы глюкозы. Обязательно включать в рацион комплексы витаминов и минералов. Кроме калия, натрия, хлора добавляют железо, кальций, кобальт, магний, марганец, цинк.
Для подавления моторики кишечника возможно использовать настой раствора морфина гидрохлорида. Начинают кормить, назначают ферменты: лучше всего панзинорм таблетки во время каждого приема пищи.
3 принципа лечения:
1. Использование антисептиков. Уже в периоде первичной реакции назначаются профилактические полоскания ротовой полости 0,02% фурациллином и 2% раствором соды. При некротических изменениях обрабатывают полость рта перекисью водорода, перманганатом калия, грамицидином, хлорофилипта, бализа, диоксидина, димексида. При молочнице, указывающей на кандидоз, применяют раствор соды, леворин, бороглицерино-вую и нистатиновую мазь. Питание, по возможности, парентеральное или зондовое.
2. Использование средств, ускоряющих заживление: аппликации облепихового масла, солкосерила, масла шиповника (каратолина), применение анаболиков.
3. Использование местных анестетиков: во все мази, болтушки надо добавлять анестезин.
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!