История создания телескопической системы фиксации.

История создания и использования телескопических коронок начинается более ста лет назад. В 1929 году Хёйпл и Райборн-Кьеннеруд использовали метод протезирования с использованием коронок с параллельными стенками, соединенных одна с другой, что ранее было описано Peeso и Goslee. Эта система крепления была продвинута под названием «телескопическая опора». Название взято из технической терминологии, где под телескопом подразумевалось оптическое устройство в форме телескопа, отдельные цилиндрические компоненты которого могли перемещать друг друга, чтобы точно регулировать фокусное расстояние между линзами. Таким образом, телескопические коронки представляют собой систему из двух коронок, одна из которых (внутренняя — первичная, или патрица) зацементирована на отпрепарированном опорном зубе, другая (внешняя — вторичная, или матрица) находится в каркасе съемной части протеза. Современные телескопические коронки могут состоять из тех же основных частей, что и опорно-удерживающие кламмеры и замковые крепления (рис.1.1):

•   окклюзионный упор;

•   стабилизирующая часть;

•   ретенционная часть.

Рис.1.1 - Телескопическая система

 а — первичная коронка, б — вторичная коронка. Основные части телескопической системы: в — окклюзионный упор, г — стабилизирующая часть, д — ретенционная часть

На всем протяжении истории телескопических коронок происходило модифицирование их конусности, что было связано с поиском наилучшего уровня фиксации съемной части протеза. Съемный протез на телескопических коронках должен легко надеваться и также легко сниматься, но при этом надежно удерживаться в полости рта.

Первые телескопические фиксаторы имели цилиндрические стенки, литую окклюзионную поверхность и изготавливались методом штамповки и пайки. Материалом для изготовления служило исключительно золото. При всех положительных моментах, касающихся, прежде всего более высокой эстетичности в сравнении с кламмерной фиксацией, такие протезы доставляли немало проблем и врачам-ортопедам, и пациентам.

К сожалению, на первом этапе создания телескопических коронок уровень технического развития не позволял достичь оптимальной фиксации съёмной части протеза. При небольшом зазоре между внутренним и наружным телескопом происходило перекашивание и сильное заклинивание системы.

Съемная часть протеза была прочно соединена с внутренними коронками, что усилия по удалению протеза превысили допустимую норму. При ежедневном повторении это приводило к повреждению тканей пародонта. Поэтому в научной литературе того времени можно было встретить термин «зубодробительные машины» применённое к телескопическим системам.

Следующим этапом в разработке телескопической системы стала форма конуса. Такие коронки были впервые описаны А.Kantorovicz в 1935 году и состояли из двойных телескопических коронок, сплавов благородных металлов, вставленных друг в друга и со стенками с конусностью 6 градусов относительно их оси, которые определяют уровень фиксации телескопической системы. В то время технический уровень не позволял точно определить угол наклона стенок телескопической коронки, поэтому при слишком большой конусности телескопическая система обладала слабым сцеплением между матрицей и патрицей и легко разъединялась липкой пищей или движением языка.

В России были известны работы по изготовлению съемных протезов с телескопической системой фиксацией. Это были простые металлические штампованные колпачки (матрица - патрица). При изготовлении телескопического фиксатора из стали, форма матрицы и патрицы была цилиндрической, при изготовлении из золота - конусной. После этого П.С.Флис (1989) предложил цельнолитые съемные протезы с комбинированными литыми коронками, а А.Р. Коновалов (1991) запатентовал устройство для фиксации съемного протеза на одиночно стоящих зубах, состоящее из телескопических коронок, внутренняя из которых имела паз с оральной стороны, а наружная - вертикальную направляющую.

Однако все названные выше устройства не получили широкого распространения, и в настоящее время наибольшей популярностью пользуется конусная телескопическая коронка. Второй раз такая система была внедрена в ортопедическое лечение Карлхайнцем Кёрбером (Karlheinz Koerber) в начале 70-х годов и с тех пор зарекомендовала себя как надежный вид протезирования. Для надежной фиксации протеза и его снятия была определена область значений угла при вершине конуса, который составляет от 4° до 6°.

Первые телескопические коронки были далеки от совершенства из-за отсутствия эстетики, поскольку внешняя корона оставалась необлицованной. Чтобы улучшить эстетику, Jevanord (1949) предложил двойную корону из трех четвертей. Зуб был отпрепарирован под коронку, не затрагивая только щечную поверхность, была изготовлена ​​коронка 3/4 с параллельными стенками и на неё устанавливалась ​​вторая коронка 3/4, на которой была смоделирована анатомическая форма зуба.

Естественная вестибулярная стенка зуба осталась без изменений. Однако такую ​​телескопическую полукоронку можно изготовить только для зубов с небольшим объемом пульповой камеры. Это ограничение было устранено изобретением покрытия, которое привело к появлению телескопических коронок с пластмасс. Использование телескопических коронок и, следовательно, телескопическое крепление фиксирующих протезов является одним из видов замковых креплений, но значительно превосходит второй по своим функциональным свойствам.

Сущность телескопической коронки такова, что она представляет собой двойную коронку, в которой первичная коронка закреплена и непосредственно закрывает зуб, а вторичная жестко соединена со сводом зубного протеза и выполняет опорно-удерживающую и компенсирует эстетический и функциональные недостатки.

В основе высоких функциональных качеств лежит высокая степень соответствия первичной и вторичной коронок друг другу, что достигается благодаря технологии высокоточного литья. После подготовки опорных зубов, снятия оттисков и отправки их в лабораторию зубной техник моделирует первичные коронки на опорных зубах, достигая максимально возможного параллелизма стенок, поскольку этот момент легче воссоздать в лаборатории и в модели руки, чем в ограниченных условиях полости рта. Первичные коронки, в дополнение к превосходному прилеганию к зубу и восстановлению параллельности стенок, должны быть идеально отполированы для дальнейшего высокоточного моделирования внутренней поверхности вторичных коронок. Внутренняя поверхность, примыкающая к первичной поверхности вторичной коронки, моделируется с использованием моделировочной пластмассы (как оно есть) для устранения искажений, которые могли возникнуть при использовании воска, который используется для придания формы оставшейся части коронки или её каркаса для последующего покрытия пластиком или керамикой.

Следующий этап может пройти в нескольких направлениях. Одним из них является раздельное моделирование и отливка вторичной коронки с последующим ее жестким соединением с каркасом БП. При такой комбинации существует вероятность смещения коронки, что точно уменьшит все те положительные качества, которые были получены при моделировании и литье. Чтобы избежать этого, существует второй вариант, когда коронка и каркас соединяются во время моделирования, а затем отливаются вместе.

По сути, недостатки телескопов аналогичны недостаткам аттачменов, то есть необходимости подготовить зубы с возможным депульпированием и увеличить стоимость протеза. Этот тип удерживающего элемента имеет неоспоримые преимущества по сравнению аттачменами, заключающиеся в максимальной поддержке и сохранении свойств среди всех удерживающих элементов, а также высокой эстетической ценности.