Классификации замковых креплений

Замковые крепления

Замковые крепления, или аттачмены — это механические устройства, предназначенные для фиксации и стабилизации зубных протезов.

Каждый аттачмен состоит из двух основных частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). Основной функцией этой системы является присоединение съемного протеза к оставшимся зубам, корням или имплантатам. В зависимости от конструкции в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица.

Основным показанием для применения замковых креплений в комбинированных протезах является повышение эстетических результатов протезирования. Замковые крепления могут применяться и в несъемных конструкциях. В этом случае они соединяют две или более частей мостовидного протеза и применяются:

• При невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить единый путь введения протеза.

• Для разделения протяженных несъемных конструкций на отдельные части, чтобы устранить влияние линейной усадки металлического каркаса на этапе литья и предупредить сколы керамической облицовки.

• При сомнительном прогнозе функциональной пригодности некоторых опорных зубов.

• При протезировании на имплантатах.

• Для надежного соединения искусственной коронки и опорного зуба при невысокой коронковой части можно использовать вспомогательное замковое крепление в виде втулки и удерживающего винта. Таким образом, замковые крепления возможно применить практического всех видах ортопедических конструкций:

• Искусственные коронки и мостовидные протезы.

• Частичные съемные протезы.

• Покрывные протезы (overdenture).

• Супраструктура имплантатов.

Однако следует помнить, что не существует универсального замкового крепления идеального для любого случая.

1.1.1 Противопоказания к применению замковых креплений:

1 Общие противопоказания.

2 Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня.

3 Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную мануальную функцию).

4 Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего диспансерного наблюдения пациента.

5  Местные противопоказания.

6  Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм).

7  Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.

Всегда необходимо иметь в виду, что при применении съемных протезов с замковыми креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по показаниям и замену компонентов аттачмена. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров должна рассматриваться, как противопоказание к использованию замковых креплений. Плохая гигиена полости рта является противопоказанием для изготовления комбинированных протезов, так как аттачмены могут способствовать образованию твердого зубного налета, что приводит к ограничению эффективности функционирования замкового крепления. Развитие высокоточных технологий обеспечило современным замковым креплениям следующие преимущества по сравнению с кламмерными системами:

• Точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по сравнению с кламмерными системами.

• Стандартные взаимозаменяемые части.

• Возможность активации.

• Контролируемый износ.

• Возможность ремонта.

Однако существуют и некоторые недостатки замковых креплений, которые должны учитываться при составлении плана лечения:

• В большинстве случаев опорный зуб необходимо покрывать коронкой.

• Необходимо использовать не менее 2 зубов под клиническую опору замкового крепления при концевых дефектах зубного ряда.

• Клиническая коронка опорного зуба должна быть достаточной высоты, а также должно быть обеспечено достаточное расстояние между альвеолярным гребнем и зубами антагонистами.

• Некоторые замковые крепления подвержены быстрому износу, что ведет к потере ретенции.

•При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями креплений вызывают неблагоприятный «консольный эффект», действующий на опорные зубы.

• Необходимо высокотехнологичное оснащение зуботехнической лаборатории.

•Высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления комбинированного протеза.

При выборе замкового крепления следует отдавать предпочтение конструкциям, обладающим следующими свойствами[11]:

• Прочность, для избежания поломки или преждевременного износа.

• Небольшие размеры, чтобы гарантировать эстетичность работ.

• Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену.

• Гигиеничность, чтобы замковые крепления позволяли осуществлять хорошую само очистку и не способствовали усилению пищевой ретенции.

• Замковые крепления должны легко разъединяться, чтобы обеспечить периодическую чистку съемной части и контроль.

 

БАЛОЧНЫЕ АТТАЧМЕНЫ

Патрица балочных замковых креплений располагается между опорными коронками, на корневых колпачках между корнями опорных зубов или непосредственно на имплантатах. Матрица расположена в съемной части протеза. Принципиально различают балки Дольдера и Аккермана (в отечественной литературе — балка Шредера-Румпеля: балка Шредера (1928) — яйцевидная, Румпеля (1930) — прямоугольная). Балка Аккермана — это круглая секционная дуга, система прикрепления которой — зажим. Балка Дольдера представляет собой секционную яйцеобразную или U-образную дугу, система присоединения к которой — желоб. Балки прямоугольного или U-образного сечения располагают в основном в боковых отделах, а круглого или овального — во фронтальном.

Балка Аккермана применяется в покрывных протезах с опорой на имплантаты и корневые колпачки, особенно в случае атрофии пародонта опорных зубов, чаще всего на нижней челюсти. Балочное замковое крепление Аккермана легче, чем все другие виды балочных аттачменов, может быть адаптировано по форме альвеолярного гребня, из-за этого его применение может быть показано при небольшом межальвеолярном расстоянии.

Балка Дольдера является одной из самых распространенных конструкций. В основном варианте — это полулабильный аттачмен. Конструкция крепления состоит из несъемной балки, зафиксированной между двумя или несколькими корневыми вкладками или искусственными коронками и пластиковой матрицы в съемной части. Балка имеет яйцеобразное сечение, высоту 3 мм, диаметр в верхней части 2 мм. В состоянии покоя между матрицей и балкой в вертикальном направлении устанавливают зазор 1 мм. При вертикальном жевательном давлении после выборки зазора обе поверхности соприкасаются и при снятии давления за счет упругости слизистой оболочки возвращаются в исходное положение. Предостережение: необходимо помнить, что балочные замковые крепления могут способствовать ретенции остатков пищи, поэтому необходимо создавать зазор между основанием балки и слизистой оболочкой, достаточный для использования средств гигиены.

Для нижнечелюстных протезов, опирающихся на клыки, балочная конструкция имеет три рабочих движения. Первое — вертикальное, при котором сначала сжимается слизистая оболочка, далее пластиковая матрица, затем происходит передача нагрузки на опорные зубы. Второе движение — фронтальное вращение, которое возникает при односторонней нагрузке в жевательной функции. На нагруженной стороне балки выбирается зазор, на балансирующей стороне — состояние покоя. Третье движение — сагиттальное вращение, возникающее при нагружении дистальной части протеза. Вследствие податливости слизистой оболочки протез проседает в дистальной области, в балочной конструкции, которая расположена во фронтальной области, происходит небольшое вращение, ось вращения задается осью балки. Возврат из всех движений осуществляется за счет упругости балочной конструкции и слизистой оболочки

Достоинство полулабильной балки Дольдера в том, что большая часть жевательного давления передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня, что снимает излишнюю нагрузку с опорных зубов. Недостатком, отмеченным разными исследователями, является относительно быстрая утрата зазора между балкой и матрицей, при этом динамика протеза изменяется в худшую сторону, приводя к перегрузке костной ткани. Жесткий вариант балки Дольдера представляет собой балку с U- образным сечением. Ширина балки — 2,2 мм, высота — 3 мм. Матрица, толщиной 0,3 мм, прилегает плотно без зазора. По данным литературы, жесткий вариант балочной конструкции длиной 25 мм обладает ретенцией в 600 грамм и через 10 000 циклов снятия — 200 грамм.

У полулабильного варианта удерживающая сила определяется, в большей степени, силой упругости пластиковой матрицы, у жесткого варианта — силой трения между балкой и матрицей.

Балочная система фиксации, как и любой другой метод, имеет свои плюсы и минусы.

К недостаткам балочных съемных протезов относятся:

• Уменьшение свободного пространства для постановки зубов протеза из-за 3-мм высоты балочного крепления.

• Потенциальная возможность развития кариеса на сохранившейся корневой структуре;

• Высокая частота поражения пародонта при длительном пользовании протезом покрывного типа;

• При износе или поломке патрицы требуется трудоемкая переделка протеза.

Преимущества балочной системы:

• Относительная дешевизна балочного крепления по сравнению с другими видами замковых креплений;

• Один из самых удобных методов протезирования при включенных дефектах зубных рядов и малом числе оставшихся зубов;

• Надежный способ стабилизации съемного протеза на нижней челюсти.

Пример: Балочные аттачмены выпускаются фирмами: Ведо (Dolderbar); Bredent (Vario-Soft); CM (Dolder, Roundbarwithrider), Heraeus Kulzer (Dolderbar), RHEIN-83 (OTBARmultiuse).

СУСТАВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

По форме матричной и патричной частей суставные соединения представляют комбинацию рельсовых и сферических аттачменов. В конструкцию этих замковых креплений может входить видоизмененный рельсовый элемент и/или сферический элемент. Все суставные замковые крепления являются прерывателями (дробителями) жевательного давления и позволяют перераспределять часть нагрузки с опорных зубов на слизистую оболочку протезного ложа при концевых дефектах зубных рядов. Все суставные соединения делятся на полулабильные и лабильные.

Шарниры. — полулабильные экстракоронарные замковые крепления с возможностью дистальной ротации, позволяющие съемной части комбинированного протеза совершать ротационные движения по отношению к опорным коронкам. [16]

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами: Ведо (Weser); CM (Mini-Dalbo, Mini-SG Hinge); Degudent (Deguswing, Ancorvis Attachment Joint).

Замковые крепления

Замковые крепления, или аттачмены — это механические устройства, предназначенные для фиксации и стабилизации зубных протезов.

Каждый аттачмен состоит из двух основных частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). Основной функцией этой системы является присоединение съемного протеза к оставшимся зубам, корням или имплантатам. В зависимости от конструкции в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица.

Основным показанием для применения замковых креплений в комбинированных протезах является повышение эстетических результатов протезирования. Замковые крепления могут применяться и в несъемных конструкциях. В этом случае они соединяют две или более частей мостовидного протеза и применяются:

• При невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить единый путь введения протеза.

• Для разделения протяженных несъемных конструкций на отдельные части, чтобы устранить влияние линейной усадки металлического каркаса на этапе литья и предупредить сколы керамической облицовки.

• При сомнительном прогнозе функциональной пригодности некоторых опорных зубов.

• При протезировании на имплантатах.

• Для надежного соединения искусственной коронки и опорного зуба при невысокой коронковой части можно использовать вспомогательное замковое крепление в виде втулки и удерживающего винта. Таким образом, замковые крепления возможно применить практического всех видах ортопедических конструкций:

• Искусственные коронки и мостовидные протезы.

• Частичные съемные протезы.

• Покрывные протезы (overdenture).

• Супраструктура имплантатов.

Однако следует помнить, что не существует универсального замкового крепления идеального для любого случая.

1.1.1 Противопоказания к применению замковых креплений:

1 Общие противопоказания.

2 Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня.

3 Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную мануальную функцию).

4 Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего диспансерного наблюдения пациента.

5  Местные противопоказания.

6  Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм).

7  Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.

Всегда необходимо иметь в виду, что при применении съемных протезов с замковыми креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по показаниям и замену компонентов аттачмена. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров должна рассматриваться, как противопоказание к использованию замковых креплений. Плохая гигиена полости рта является противопоказанием для изготовления комбинированных протезов, так как аттачмены могут способствовать образованию твердого зубного налета, что приводит к ограничению эффективности функционирования замкового крепления. Развитие высокоточных технологий обеспечило современным замковым креплениям следующие преимущества по сравнению с кламмерными системами:

• Точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по сравнению с кламмерными системами.

• Стандартные взаимозаменяемые части.

• Возможность активации.

• Контролируемый износ.

• Возможность ремонта.

Однако существуют и некоторые недостатки замковых креплений, которые должны учитываться при составлении плана лечения:

• В большинстве случаев опорный зуб необходимо покрывать коронкой.

• Необходимо использовать не менее 2 зубов под клиническую опору замкового крепления при концевых дефектах зубного ряда.

• Клиническая коронка опорного зуба должна быть достаточной высоты, а также должно быть обеспечено достаточное расстояние между альвеолярным гребнем и зубами антагонистами.

• Некоторые замковые крепления подвержены быстрому износу, что ведет к потере ретенции.

•При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями креплений вызывают неблагоприятный «консольный эффект», действующий на опорные зубы.

• Необходимо высокотехнологичное оснащение зуботехнической лаборатории.

•Высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления комбинированного протеза.

При выборе замкового крепления следует отдавать предпочтение конструкциям, обладающим следующими свойствами[11]:

• Прочность, для избежания поломки или преждевременного износа.

• Небольшие размеры, чтобы гарантировать эстетичность работ.

• Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену.

• Гигиеничность, чтобы замковые крепления позволяли осуществлять хорошую само очистку и не способствовали усилению пищевой ретенции.

• Замковые крепления должны легко разъединяться, чтобы обеспечить периодическую чистку съемной части и контроль.

 

КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ