Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2020-07-07 | 77 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Не рекомендуется создавать новые центры ЭКМО только с единственной целью лечения пациентов с НКИ COVID-19 (УДД – 5, УУР – С)
[194, 195]
У пациентов с НКИ COVID-19 рекомендуется проводить интенсивную терапию с применением ЭКМО в медицинских организациях, где уже есть центр ЭКМО и опыт проведения ЭКМО (УДД – 5, УУР – С)
Комментарий. Ответственность за решение о необходимости организации проведения ЭКМО в лечебном учреждении лежит на местной и региональной администрации. Факторы, которые должны учитываться: количество пациентов, укомплектованность персоналом, материальные возможности [194].
128. У пациентов с НКИ COVID-19 применение ЭКМО не рекомендуется:
- при ограниченных ресурсах лечебного учреждения;
- у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями или полиорганной недостаточностью;
- при наличии значительных сопутствующих заболеваний.
[194]
При отсутствии восстановления функции легких или сердца после 21 дня использования ЭКМО, может быть рассмотрен переход на традиционную терапию. (УДД – 5, УУР – С)
[194]
При проведении ЭКМО рекомендуется соблюдать соотношение 1 пациент: 1 медсестра (УДД – 5, УУР – С)
[195]
Комментарий. При ограниченных возможностях лечебного учреждения допускается соотношение 2 пациента - 1 ЭКМО специалист. Возможно привлечение перфузиологов для ведения пациентов с применением ЭКМО.
Показания к ЭКМО
Показания к ЭКМО:
1. По PaO2/FiO2 при оптимизации респираторной терапии:
• PaO2/FiO2 менее 80 мм рт. ст. с FiO2 ≥ 80% более 6 часов;
• PaO2/FiO2 менее 50 мм рт. ст. c FiO2 ≥ 80% более 3 часов;
2. Респираторный ацидоз pH < 7.25 с PaCO2 ≥60 мм рт. ст. более 6 часов и Pплато ≤ 32 см Н2О;
|
3. Шкала Мюррея ≥ 3 баллов;
Алгоритм отражен в Приложении 12.
131. Использование ЭКМО рекомендуется рассмотреть в тех случаях, когда стандартная респираторная и дополнительная терапия (протективная вентиляция легких с ДО 6 мл/кг с поддержанием P плато менее 30 см H 2 O и ПДКВ более 10 см H 2 O, рекрутмент маневр, прон-позиция, мышечная релаксация и седация) неэффективны для коррекции дыхательной недостаточности (УДД – 5, УУР – С)
[194, 196-200]
132. Рекомендуется соблюдать следующие критерии начала ЭКМО: PaO2/FiO2 менее 80 мм рт.ст. с FiO2 более 80% более 6 часов или PaO2/FiO2 менее 50 мм рт.ст. с FiO2 более 80% более 3 часов, респираторный ацидоз: рН менее 7,25, РаСО2 более 60 мм рт.ст. более 6 часов с Pплато более 32 см Н2О; оценка по шкале повреждения (LIS) 3 и более баллов (УДД – 2, УУР –В)
Противопоказания к ЭКМО
133. В условиях пандемии при ограниченных ресурсах лечебного учреждения рекомендуется руководствоваться абсолютными и относительными противопоказаниями к проведению ЭКМО (УДД – 5, УУР – С)
Абсолютные противопоказания для ЭКМО:
· Пожилой возраст;
· категория 3 и выше по клинической шкале старческой астении (Clinical Frailty Scale);
· ИВЛ более 10 дней;
· Значимая сопутствующая патология:
Ø ХБП ≥ III;
Ø Цирроз печени;
Ø Деменция;
Ø Исходное неврологическое заболевание, которое исключает реабилитационный потенциал;
Ø Распространенное злокачественное новообразование;
Ø Прогрессирующее заболевание легких;
Ø Некоррегированный сахарный диабет с хронической дисфункцией органов-мишеней;
Ø Тяжелое ухудшение физического состояния;
Ø Белково-энергетическая недостаточность;
Ø Тяжелое заболевание периферических сосудов;
Ø Другие предшествующие медицинские состояния, ограничивающие жизнедеятельность;
Ø Неходячий или неспособный к повседневной активности пациент;
· Тяжелая полиорганная недостаточность;
· Тяжелое острое повреждение ЦНС, в том числе гипоксическое и ОНМК;
|
· Неконтролируемое кровотечение;
· Противопоказания к антикоагулянтной терапии;
· Невозможность переливания компонентов крови;
· Проведение реанимационных мероприятий.
Относительные противопоказания для ЭКМО:
· ИВЛ с жесткими параметрами (FiO2 более 0,9, Pплато > 30 см Н2О) более 7 дней;
· Возраст ≥ 65 лет;
· Выраженная фармакологическая иммуносупрессия (абсолютное количество нейтрофилов менее 400/мм3)
· Ожирение ИМТ более 40;
· Прогрессирование хронической систолической сердечной недостаточности;
· Необходимость использования высоких доз вазопрессоров (если не показано В-А или В-ВА ЭКМО).
[9, 12, 195, 201-211]
Вено-венозная ЭКМО
Не рекомендуется начинать ЭКМО, если максимально не были использованы традиционные методы лечения ОРДС, особенно прон-позиция (УДД – 5, УУР – С)
[195, 200]
Вено-артериальная (В-А) ЭКМО
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!