Активная специфическая профилактика туберкулеза

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ

Если бы не было прививок, каждый ребенок…

«…Мог бы стать мишенью для гепатита В с перспективой цирроза и рака печени;

…Не будет защищен от туберкулеза, не знающего различий между бедными и богатыми;

…Имеет 10-20% шансов заболеть дифтерией, от которой умирает до 10% заболевших;

…В течение 1-2 месяцев будет мучительно кашлять во время заболевания коклюшем и, возможно, перенесет энцефалит;

…Рискует на всю жизнь остаться калекой после перенесенного полиомиелита

Источник: Таточенко В. «О прививках», Журнал «9 месяцев» №2, 2002.

В борьбе со многими инфекционными болезнями у детей профилактические прививки являются основной мерой, радикально воздействующей на эпидемический процесс.

Именно с прививками связаны большие успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями, и на них строятся перспективы ликвидации некоторых инфекций.

В настоящее время иммунопрофилактика получила очень широкое распространение в мировой медицинской практике. По некоторым сведениям, в мире ежегодно подвергаются прививкам около 1,5 млрд. человек, что составляет более 1/3 населения планеты. В последние 20 лет вакцинацию перестали считать «серьезным иммунологическим вмешательством», способным нарушить «реактивность ребенка», подавить «неспецифические защитные силы» и служить причиной многих бед, как это представляют противники вакцинации. Из 30 лет, добавленных в XX веке к средней продолжительности жизни в развитых странах, 25 лет относят на счет иммунопрофилактики, в то время как на долю антибиотиков и чистой воды приходится лишь 5 лет.

Совершенствование календаря прививок в последние 15 лет позволило почти достичь статуса элиминации полиомиелита и кори, резко сократить заболеваемость дифтерией, гепатитом В, краснухой, паротитом, в меньшей степени – коклюшем и туберкулезом. Наряду с этими успехами в последние годы зарегистрированы вспышки инфекций, которые можно предотвратить с помощью вакцинации: коклюш, полиомиелит, корь и краснуха. Перемещения из страны в страну – важный фактор распространения данных болезней.

Достижения в области вакцинации не должны скрывать необходимости внедрения вакцинации против ХИБ- и пневмококковой инфекций, ветряной оспы, папилломавирусной и ротавирусной инфекций, успешно используемых в развитых странах. Остро стоит вопрос о применении пента- и гексавакцин, без которых количество необходимых инъекций может стать запредельным. При внедрении новых вакцин возникают вопросы о совмещении «новых» и «старых» вакцин.

Основная задача поликлиники, как лечебно-профилактического учреждения, целенаправленно осуществлять иммунизацию детей против ряда контролируемых инфекций, следовательно, модернизация прививочного дела в России непосредственным образом изменила работу поликлинического звена, сложившуюся ранее систему иммунопрофилактики и представления о ней.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИММУНИЗАЦИИ

ПЛАНИРОВАНИЕ ПРИВИВОК. УЧЕТ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Согласно постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 4 июня 2008 г. N 34 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08 основой правильной организации прививочной работы в лечебно-профилактическом учреждении является полный и достоверный учет детей, проживающих на территории деятельности данного учреждения, а также посещающих его детские учреждения и школы.

Правильный учет детского населения состоит из:

1. проведения поквартирной (подворной) переписи детского населения на участках 2 раза в год;

2. систематического учета (между переписями) миграции детского населения путем регистрации новорожденных, а также вновь прибывших и выбывших детей;

3. учета детей в детских дошкольных учреждениях, школах и школах интернатах, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения.

По окончании переписи списки детей сверяют с картами профилактических прививок (ф. № 63/у) и индивидуальными картами развития ребенка (ф. №112/у), выявляют и ликвидируют расхождения, на неучтенных детей заполняют соответствующие документы.

В период между переписями в журнал медицинского учета участка вносят сведения о вновь прибывших новорожденных и снимают с учета выбывших (при временном отъезде на срок до года с учета не снимают).

Новорожденных ставят на учет по поступлении сведений из родильных домов (по телефону или в виде обменной карты). Прибывших детей ставят на учет при первичном обращении в лечебно - профилактическое учреждение или после поступления сигнального сообщения из других лечебно-профилактических учреждений о выбытии ребенка в район обслуживания данной поликлиники.

Каждый ребенок, подросток и взрослый гражданин имеет право обратиться в ЛПУ для проведения профилактической прививки и получить “Сертификат профилактических прививок” (ф. № 156/е-93) на руки.

Прививки проводятся только после получения согласия родителей (опекунов) детей, подростков и взрослых согласно Национальному календарю профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям  (Приказ МЗ РФ от 21.03.2014 № 125н).

Национальный календарь проф. прививок (Приказ МЗ РФ от 21.03.2014 № 125н)

Категории и возраст	Наименование прививки	Порядок проведения
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся от матерей носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска)
Новорожденные на 3 - 7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза	Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза BCG-M (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза BCG
Дети в 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, в том числе из групп риска
Дети в 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска

Продолжение табл.

Категории и возраст	Наименование прививки	Порядок проведения
Дети в 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения). Примечание. Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме:для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца; для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл

Продолжение табл.

Категории и возраст	Наименование прививки	Порядок проведения
	Первая вакцинация против полиомиелита	Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 4,5 месяцев	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
	Вторая вакцинация против полиомиелита	Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно

Продолжение табл.

Категории и возраст	Наименование прививки	Порядок проведения
	Третья вакцинация против полиомиелита	Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению. Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными)
Дети в 12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска
Дети в 18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
	Первая ревакцинация против полиомиелита	Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению

Продолжение табл.

Категории и возраст	Наименование прививки	Порядок проведения
	Ревакцинация против гемофильной инфекции	Ревакцинацию проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин
Дети в 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита	Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети в 6 - 7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
Дети в 7 лет	Ревакцинация против туберкулеза	Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
	Третья ревакцинация против полиомиелита	Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению

Продолжение табл.

Категории и возраст	Наименование прививки	Порядок проведения
	Ревакцинация против туберкулеза	Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации)
Дети от 1 года до 18 лет, девушки от 18 до 25 лет	Иммунизация против краснухи	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от 1 года до 18 лет, не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи, и девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее

Продолжение табл.

Категории и возраст	Наименование прививки	Порядок проведения
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет	Вакцинация против гриппа	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин ежегодно данным категориям граждан
Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет	Иммунизация против кори	Иммунизация против кори детям в возрасте 15 - 17 лет включительно и взрослым в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее, проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками

 

Примечания к табл.24:

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

2. При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.

6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

7. При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.

 

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям изложен в Приложении N 1к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н. 

Отказ от прививки оформляется за подписью прививаемого или его родителей (опекунов), при отказе от подписи – подписью 2 медработников. Приказ от 26 января 2009 г. N 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них».

Данное положение соответствует Хельсинской Декларации, но оно обязывает врача разъяснять опасность отказа от прививок, нарушающее право на жизнь и здоровье (Венская Декларация, 1993, Оттавская Декларация, 1998г.). Необоснованный отвод ребенка от вакцинации может быть приравнен к неоказанию необходимой медицинской помощи. В случае отказа граждан от профилактических прививок Закон предусматривает определенные права государства, к которым относятся:

- запрет на выезд в страны, где требуются определенные прививки;

- временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения при возникновении массовых инфекционных заболеваний или угрозе эпидемий;

- отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с высоким риском инфекционных заболеваний;

- возможность вмешательства без согласия граждан при проведении противоэпидемических мероприятий, регламентируемых санитарным законодательством.

Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утвержден Постановлением Правительства РФ от 2 августа 1999г. № 885, ФЗ от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" с изменениями от 2000-2010 гг.. К ним относятся:

1. Анафилактический шок;

2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.);

3. Энцефалит;

4. Вакцино-ассоциированный полиомиелит;

5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома;

6. Генерализованная инфекция, остеит (остит, остеомиелит), возникшие после введения вакцины BCG;

7. Артрит хрон., вызванный вакциной против краснухи.

Государственное единовременное пособие выплачивается со дня факта установления поствакцинального осложнения, ежемесячная денежная компенсация – со дня установления инвалидности.

Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика», постановление "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2342-08", методические указания МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок"призваны максимально сократить ПВО, содержат подробные сведения о показаниях и противопоказаниях к вакцинации, в особенности, лиц с хронической патологией.

Прививки лиц с хроническими заболеваниями

Хроническое заболевание	Рекомендуемая вакцина
Бронхиальная астма	Грипп, пневмококк
Хроническая пневмония, пороки развития легких, ХОБЛ и др.	Грипп, пневмококк
Муковисцидоз, бронхо-легочная дисплазия	Грипп
Органические поражения ЦНС, рассеянный склероз, эпилепсия, нейромышечные болезни, повреждения спинного мозга, отставание психического развития	Грипп
Заболевания ССС, в особенности, с нарушениями гемодинамики	Грипп
ИБС, кардиомиопатии, особенно с СН	Грипп, пневмококк
Сахарный диабет	Грипп, пневмококк, эпидемический паротит
Хрон. гепатит В и С, цирроз печени	Гепатит А, пневмококк; лицам с гепатитом С – прививка от гепатита В
Онко-гематологические заболевания	Ветряная оспа (вакцина Варилрикс)
Хронические болезни почек (гломерулонефрит, в особенности с ХПН)	Грипп, гепатит В
Хрон. болезни почек (гломерулонефрит, в т.ч. с нефротическим синдромом)	Грипп, гепатит В, пневмококк
Иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, болезни, требующие иммуносупрессивной терапии	Грипп, пневмококк
Дефицит компонентов комплемента, функциональная или анатомическая аспления (включая серповидно-клеточную анемию и перенесшие спленэктомию), лица с подтеканием спинномозговой жидкости, кохлеарными имплантатами	Грипп, пневмококк, менингококк, гемофилюсная типа В инфекция
Болезни обмена в-в, гемоглобинопатии	Грипп, пневмококк
Инфицированные микобактериями туберкулеза и часто болеющие дети	Грипп, пневмококк

Несмотря на столь грозные нормативные законодательные акты, в последние годы происходит все большее понимание безопасности и высокого качества используемых вакцин, а тщательная экспертиза ПВО выявляет в подавляющем большинстве случаев наличие сопутствующих заболеваний, явившихся истинной причиной изменений здоровья после прививки. Постепенно происходит осознание необходимости дополнительной вакцинации лиц с хроническими заболеваниями вместо необоснованного отвода от обязательных прививок.

Отмечено, что пациенты с хронической патологией переносят инфекционные болезни значительно тяжелее, с присоединением осложнений и ухудшением течения основного заболевания. Известно, что некоторые состояния и хронические болезни повышают риск присоединения инфекций. Например, при нефротическом синдроме может развиться перитонит, вызванный пневмококковой или гемофильной инфекцией типа В. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, которым проводится заместительная терапия гемодиализом, установлен высокий риск инфицирования гепатитом В.

Вирус гриппа ежегодно становится причиной высокой смертности людей с разными видами хронической патологии, прежде всего заболеваниями сердца, легких, нарушениями обмена веществ (сахарный диабет) и т.д. По данным зарубежных авторов, смертность при эпидемии гриппа среди здоровых взрослых составляет 2 случая на 100 тысяч населения, тогда как среди лиц с сердечно-сосудистой патологией она возрастает до 104, при хронических заболеваниях легких – до 240. При сочетании диабета с нарушениями функции сердца, при комбинации респираторной и сердечно-сосудистой патологии смертность достигает 481 и 870 случаев, соответственно.

Ветряная оспа наиболее тяжело протекает у больных с поврежденным клеточным звеном иммунной системы. Предрасположенными группами являются дети с онкопатологией, у которых иммунный ответ нарушен еще вследствие иммуносупрессивной терапии.

Таким образом, необходимость профилактики бактериальных и вирусных инфекций у пациентов с различными формами хронической патологии очевидна. Для пациента с тяжелой соматической патологией гораздо опаснее инфекция, чем возможные побочные эффекты от проведенной вакцинации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ

Современные технологии позволили создать вакцины, имеющие минимум противопоказаний.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению вакцинации

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Первичное иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
BCG, BCG-М	Вес ребенка при рождении менее 2500 г (для BCG), менее 2000 г (для BCG-М), келоидный рубец
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе
Живые вакцины против кори, краснухи, паротита	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, анафилактическая реакция на белок куриного яйца (для зарубежных вакцин, приготовленных на куриных эмбрионах)
Вакцина против гепатита В	Тяжелая системная аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Вакцина против гриппа	Тяжелая системная аллергическая реакция на белок куриного яйца, аминогликозиды

Абсолютными противопоказаниями к проведению активной иммунизации являются только тяжелые системные аллергические реакции на компонент вакцины и сильная побочная реакция/осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы данной вакцины (табл. 26).

Временным противопоказанием может служить эпизод острого заболевания или обострение хронической патологии. В таком случае плановая вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления, в период реконвалесценции или ремиссии (при нетяжелых болезнях – сразу после нормализации температуры).

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИВИВОЧНОЙ КАРТОТЕКИ

Формирование прививочной картотеки производят на основании карт профилактических прививок (ф. 63/у), которые заполняют на каждого ребенка, находящегося на учете в данном лечебно - профилактическом учреждении.

Учету подлежат следующие категории населения:

- дети, проживающие на территории деятельности лечебно-профилактического учреждения, в том числе, посещающие учреждения и школы независимо от места нахождения этих учреждений;

- проживающие на территории, не входящей в район обслуживания данного учреждения, но посещающие его детские дошкольные учреждения, школы и школы-интернаты.

Карты профилактических прививок, централизованные в первичной картотеке, размещают по трем картотекам:

1. для педиатрических участков (фельдшерских);

2. для детских дошкольных учреждений;

3. для школ.

Картотека педиатрических (фельдшерских) участков состоит из карт профилактических прививок детей, не посещающих детские учреждения, а также детей, посещающих детские учреждения, расположенные на территории других лечебно-профилактических учреждений. Учетные формы 63/уна детей, посещающих ДДУ, школы и школы-интернаты, обслуживаемые данной поликлиникой, раскладывают внутри картотеки по каждому детскому учреждению отдельно.

Во всех трех групповых картотеках карты профилактических прививок раскладывают по месяцам календарного года в соответствии с предстоящими сроками проведения прививок. На очередной планируемый месяц карты (ф. 063/у) раскладывают по видам прививок. В конце массива выкладывают карты детей, не подлежащих прививкам в календарном году, а также имеющих длительные (на срок более года) медицинские противопоказания к прививкам.

ФОРМИРОВАНИЕ ПЛАНА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Годовой план профилактических прививок составляют на основании полного учета детского населения (приписного и обслуживаемого), проведенных ранее прививок. При составлении плана календарной вакцинации (вакцинации против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка) детей первого года жизни, т.е. детей, еще не рожденных руководствуются следующими данными:

1. планируемое количество вакцинаций BCG равно среднему арифметическому, за предыдущие три года, детей, не получивших вакцинацию против этой инфекции в родильном доме и детей, не имеющих этой прививки в поликлинике;

2. планируемое количество вакцинаций против дифтерии, столбняка, коклюша равно суммарному количеству детей, родившихся в IV квартале предыдущего года и ориентировочного числа новорожденных за 9 месяцев планируемого года:

а) число детей, родившихся в IV квартале предыдущего года, устанавливают на основании сведений, получаемых ЛПУ из родильных домов, а также из ЗАГСов;

б) сведения о числе родов, предстоящих в течение 9 месяцев планируемого года определяют средними данными о числе родившихся за аналогичный период в предшествующие три года. Кроме того, в план вакцинации включают число непривитых детей, не имеющих постоянных противопоказаний к проведению прививок.

План профилактических прививок на очередной месяц формируется из прививочных карт (ф. 063/у) детей:

1. подлежащих очередным прививкам в соответствии с календарными сроками;

2. непривитых ранее в связи с медицинскими противопоказаниями или временным выбытием.

Под руководством врача, ответственного за прививочную работу в лечебно - профилактическом учреждении, медсестра-картотетчица на основании отобранных ф. 063-у переносит в прививочные журналы участков, детских учреждений и школ фамилии детей, подлежащих прививкам в планируемом месяце, с указанием даты проведения и вида прививки. Затем медсестра передает прививочные журналы для руководства и выполнения медработниками участков и детских учреждений. В конце месяца в фиксированные дни медработники участков и детских учреждений возвращают прививочные журналы с зарегистрированными в них сведениями о выполненных прививках или причинах невыполнения.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ В ЛЕТНИЙ ПЕРИОД

Составление плана прививок предусматривает и возможность их проведения в летнее время. В этот период значительно снижается частота заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями и обострений хронических заболеваний. Подавляющее число детей выезжает в летний период из учреждений городов в загородную зону. Родителям детей, подлежащих прививкам в летнее время, после предварительной беседы с разъяснением необходимости выполнять в срок намеченную вакцинацию, выдается справка, в которой должна быть указана дата необходимой прививки, сведения о всех предыдущих прививках, принадлежность ребенка к определенной группе “риска”, диагноз и срок последнего заболевания, а также рекомендации по проведению прививок с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Выдачу и возвращение справок участковая медицинская сестра или старшая сестра детского учреждения регистрирует в специальной тетради. В детских учреждениях в период, предшествующий выезду врач и медсестра составляют помесячный план профилактических прививок в соответствии с рекомендациями специалистов, уточняют срок окончания временных медицинских противопоказаний. По прибытии в загородную зону врач определяет срок адаптации детей к новым условиям и после его окончания приступает к проведению профилактических прививок.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА И ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК

Прививки - ответственное мероприятие, даже небольшие отклонения от санитарно-гигиенических требований к их проведению чреваты развитием осложнений. Оснащение каждого прививочного кабинета должно быть следующим:

- наличие как минимум 2-х комнат, в одной из которых (ближней) хранится медицинская документация, имеется пеленальный столик и медицинская кушетка, а в другой (собственно прививочный кабинет) происходит непосредственно вакцинация;

- инструкции по применению используемых вакцин и др. рекомендации;

- холодильник, предназначенный только для хранения вакцин с 2 термометрами и хладоэлементами;

- шкаф для инструментов и лекарств;

- биксы со стерильным материалом, ножницы, пинцеты, почкообразные лотки;

- маркированные столы для подготовки препаратов к применению (не менее 3);

- шкафчик для хранения документации;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон;

- тонометр, термометры, одноразовые шприцы, электроотсосаспиратор.

Для борьбы с шоком в кабинете должны быть следующие средства:

- растворы адреналина 0,1%, мезатона 1%, или норадреналина 0,2%;

- преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;

- растворы: 1% тавегила, 2% супрастина, 2,4% эуфиллина 0,9% натрия хлорида, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон);

- упаковка дозированного аэрозоля β-агониста (сальбутамола и др.).

Важно добросовестно относится к подготовке вакцин к введению. Необходимо каждый раз проверять:

- соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;

- соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;

- не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;

- нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;

- нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие подозрительных плавающих частиц, изменение окраски, мутности и т.п.), соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в иструкции;

- для анатоксинов, вакцины гепатита В и других сорбированных вакцин и растворителей – нет ли видимых признаков того, что они подвергались замораживанию.

Если по какому-то из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение – препарат использовать нельзя.

Наблюдение за привитыми осуществляется в течение первых 30 минут после прививки непосредственно врачом (фельдшером), когда возможно развитие реакций анафилактического типа. Родителям ребенка сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитой должен наблюдаться патронажной медсестрой первые 3 дня после введения инактивированных и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. Необычные реакции и осложнения подлежат тщательному разбору.

Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы (№112-у, 063-у и 026-у, прививочные журналы и Сертификат профилактических