Чем менее плотные и напряженные ткани – тем звук громче, продолжительнее и ниже

• Варианты перкуторного звука

• Легочный звук – определяется при перкусии грудной клетки над поверхностью легких. Это громкий ( ясный), продолжительный, низкий звук

• Тимпанический звук – при перкусии над воздухосодержащими органами (гортань, трахея, желудок, кишечник) – близок к легочному, но отлмчается высотой, продолжительностью звучания, музыкальностью

• Тупой звук – при перкуссии безвоздушных плотных органов и тканей. Это тихий, короткий, высокий звук

• Варианты перкуторного звука

• «притупленный» легочной звук – на границе, где легкое соседствует с плотным органом (печень, селезенка, сердце) – звук становится тише, короче, выше

• «притупленно- тимпатический звук» – на границе легких и желудка, кишечника

• Виды перкуссии

• По способу получения перкуторного звука:

1. Непосредственная (По Ф.Г. Яновскому)

2. Посредственная (опосредованная) используется удар пальца-молоточка по другому пальцу- плессиметру (По Г.И. Сокольскому и Герхарду)

• Непосредственная перкуссия

• Наиболее часто применяется вариант – выстукивание одним пальцем (По Ф.Г. Яновскому) – сила удара минимальная в виде касания тела.

• Используется при определении границ сердца, легких, печени в педиатрической практике, у истощенных лиц

• Виды опосредованной перкуссии

• Глубокая (громкая) - удар наносится с достаточной силой. При нанесении такого удара волны распространяются в глубину до 7 см, в ширину – 4-6 см. Используется для определения границ органов и образований имеющих достаточную величину

• Поверхностная (тихая) - производится легкими ударами, глубина волн до 4 см, ширина 2-3см. Эталон – при перкуссии бедра ухо едва улавливает звук. Применятся при разграничении воздухосодержащих и безвоздушных органов, выявление поверхностных образований

• Тишайшая перкуссия (границы абсолютной сердечной тупости)

• Виды перкуссии (в зависимости от целей)

• Сравнительная перкуссия – оценка качества перкуторного звука слева и справа над анатомически одинаковыми областями грудной клетки, живота, других частей тела, а также сравнение и сопоставление звучания разных участков над легкими и животом с одной стороны

• Топографическая – используется для определения границ, размеров и конфигураций органов и патологических образований

• Необходимо помнить

• Граница безвоздушного органа, расположенная в глубине тела и покрытая воздушной тканью называется границами относительной тупости (относительная сердечная тупость)

• Часть безвоздушного органа, лежащая поверхностно у грудной или брюшной стеки и непокрытая воздухосодержащими органами, имеет абсолютную тупость и ее границы называют границами абсолютной тупости (абсолютная сердечная тупость)

• Правила перкуссии

• Средний палец левой руки плотно прижат к перкутируемой поверхности, остальные пальцы слегка расставлены и тоже прижаты

• Удар наносят строго перпедикулярно, движениями в лучезапястном суставе

• Удар должен быть коротким и отрывистым

• Перкуторные звуки должны быть равномерными (удар наносится с одной и той же силой)

• Сила удара определяется в зависимости от вида перкуссии
Сравнительная перкуссия проводится на строго симметричных участках тела

• Правила топографической перкуссии

• Проводится по направлению от ясного легочного или тимпатического звука к тупому

• Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе или краю органа

• Сила перкуторного звука выбирается в зависимости от глубины расположения органа

• Граница отмечается по наружному краю пальца-плессиметра со стороны органа, дающего громкий звук

• Дополнительно

• Поколачивание – разновидность перкуссии.

• Чаще используется для определения чувствительности и выявления болезненности органа или ткани (поколачивание по животу – прием Менделя; в проекции почки – прием Пастернацкого; в области подреберья – прием Ортнера)

• Аускультация

• Метод выслушивание звуковых явлений, возникающих в теле человека или спровоцированных врачом (чаще произношение слов)

• Естественные (физиологические) звуки возникают:

1. В легких – при дыхании

2. В сердце – при каждом сокращении

3. В брюшной полости - во время перистальтики кишечника

Многие патологические процессы также сопровождаются появлением звуковых феноменов!

• Правила аускультации

• В помещении должно быть тихо и тепло

• Во время аускультации больной либо стоит, либо сидит, тяжелобольных выслушивают лежа

• Стетоскоп(фонендоскоп) всей окружностью прижат к телу больного, однако следует избегать слишком плотного давления

• Врач держит стетоскоп 2 пальцами

• Во время аускультации врач выслушивает больного в разных положениях

• Виды аускультации

• Непосредственная – непосредственно ухом, прижатым к телу пациента

• Посредственная – с помощью фонендоскопа

Общий осмотр

• Оценка общего состояния (тяжести состояния)

• Основывается на оценке:

1. Самочувствия – субъективной оценки своего состояния больным

2. Анализе результатов расспроса

3. Оценки врачом состояния функционирующих систем: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и др.

4. Оценке лабораторных и инструментальных исследований

В начале исследования пациента суждение об его общем состоянии часто основывается на отсутствии или наличии грубых отклонений в состоянии здоровья, которые легко бросаются врачу в глаза. Это мнение нужно считать предварительным и после завершения клинического обследования необходимо вернуться к оценке общего состояния пациента

Критерии оценки тяжести состояния

• 1. степень выраженности синдрома токсикоза

• 2. Степени выраженности функциональных нарушений той или иной системы (или глубины и распространенности поражения той или иной системы, которое специфично для того или иного класса заболеваний)