Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2020-11-03 | 78 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Признак | I тон | II тон |
Место наилучшего выслушивания | Верхушка сердца | Основание сердца |
Взаимосвязь с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях | Совпадает | Запаздывает |
Отношение к паузам в работе сердца | После большой | После малой |
Характер тонов | Продолжитель-ный, низкий | Короткий, высокий |
I тон
II тон
IV тон III тон
0,12-0,15”
Систола Протодиастола Мезодиастола Пресистола
Рис.1. Тоны сердца в 1 точке аускультации.
III тон – возникает в первой половине диастолы (протодиастола), выслушивается после II тона (через 0,12-0,15”). Обусловлен колебаниями миокарда в фазу быстрого (пассивного) наполнения желудочков кровью. В норме выслушивается у детей и у молодых худощавых лиц возрасте до 30 лет. В патологии III тон определяется при снижении сократительной способности миокарда (миокардит, инфаркт миокарда, кардиосклероз, дистрофия миокарда и т.д.).
IV тон – возникает в конце диастолы (пресистола), выслушивается сразу перед I тоном (см. рис.1). Обусловлен сокращением предсердий в фазу активного наполнения желудочков, т.е. это предсердный компонент I тона, который не сливается с остальными его компонентами. В норме также может выслушиваться у детей и у молодых лиц возрасте до 30 лет. В патологии возникает при усилении предсердий в связи со снижением сократительной способности желудочков (миокардит, кардиосклероз и т.д.) или вследствие АВ-блокады 1-2 степени.
Общая характеристика тонов
1) По количеству (числу): двухчленный ритм;
|
трехчленный ритм;
раздвоение или расщепление тонов
2) По частоте: нормокардия (ЧСС = 60 – 80 ударов в минуту);
тахикардия (ЧСС более 80 ударов в минуту);
брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минут);
3) По ритму: правильный (ритмичные) или неправильный (неритмичные);
4) По громкости: громкие (ясные);
приглушенные (при умеренном ослаблении громкости);
глухие (при резком ослаблении громкости);
5) По тембру (мелодии)
В норме выслушивается двучленный ритм (I и II тоны), тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их над всеми точками сохранено (на верхушке лучше выслушивается I тон, а на основании – II тон, причем звучность его во 2 м/р справа и слева одинакова).
Причины изменения тонов
1. Причины изменения громкости тонов
Экстракардиальные:
Приглушение: выраженная подкожно-жировая клетчатка, эмфизема, отеки, перикардиты, плевриты.
Усиление: тонкая грудная клетка, высокое стояние диафрагмы, сморщивание легких, опухоли заднего средостения («придавливают» сердце к грудной клетке), крупные воздушные полости в легких (тоны резонируют).
2) Интракардиальные (связаны с влиянием на сердце вегетативной нервной системы, изменением сократительной способности миокарда, изменением структуры клапанов, сужением клапанных отверстий, гипертензией какого-либо круга кровообращения):
Общие причины приглушения: при всех заболеваниях миокарда, сопровождающихся снижением его сократительной способности (миокардиты, инфаркт миокарда и др.).
Общие причины усиления: повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (физическая нагрузка, психоэмоциональное возбуждение), тиреотоксикоз, анемии, повышение артериального давления.
Изменение силы I тона
Ослабление (необходимо сравнить со II тоном – в норме на верхушке звучность I тона выше приблизительно в 2 раза):
· на верхушке: 1) при недостаточности митрального клапана – за счет ослабления клапанного (отсутствие периода замкнутых клапанов) и мышечного (вследствие возврата крови в левое предсердие в фазу систолы происходит снижение ее давления на миокард желудочков) компонентов.
|
2) при недостаточности аортального клапана – за счет ослабления мышечного компонента (из-за возврата крови в период диастолы в полость левого желудочка, последний не может полностью расслабиться, что приводит к уменьшению силы его сокращения в период систолы).
· на мечевидном отростке: 1) при недостаточности 3-хстворчатого клапана (механизм тот же, что и при недостаточности митрального клапана)
2) при недостаточности клапана легочного ствола (механизм тот же, что и при недостаточности аортального клапана)
Усиление:
· на верхушке: при сужении митрального отверстия (митральный стеноз). Так как в диастолу не вся кровь поступает в левый желудочек, это приводит к уменьшению его диастолического наполнения и более сильному сокращению миокарда левого желудочка в систолу (усиление мышечного компонента). При этом давление в левом предсердии, напротив, повышается (за счет увеличения остаточного объема крови), вследствие чего створки митрального клапана в фазу диастолы смещаются в сторону левого желудочка, что приводит к увеличению амплитуды их колебаний в начале фазы изометрического сокращения (усиление клапанного компонента). Слияние всех этих компонентов вследствие быстрого сокращения миокарда левого желудочка при малом его кровенаполнении и обусловливает появление характерного для митрального стеноза «хлопающего» I тона на верхушке.
· на мечевидном отростке: при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (встречается очень редко)
Также усиление I тона выслушивается при экстрасистолическом сокращении или кровопотере за счет усиления мышечного компонента (вследствие малого диастолического наполнения желудочков).
Изменение силы II тона
Ослабление (необходимо сравнить с I тоном – в норме на основании сердца звучность II тона больше):
· на аорте: 1) при недостаточности аортального клапана – за счет ослабления клапанного (отсутствие периода замкнутых клапанов) и сосудистого (из-за возврата крови в левый желудочек колебания сосудистой стенки уменьшаются) компонентов. Если аортальный клапан значительно разрушен, то II тон может и вовсе не выслушиваться.
2) при аортальном стенозе – вследствие уменьшения способности к колебаниям спаянных между собой створок (ослабление клапанного компонента) и уменьшения колебаний сосудистой стенки из-за меньшего поступления крови в аорту (ослабление сосудистого компонента).
|
3) при снижении артериального давления – за счет ослабления сосудистого компонента
· на легочном стволе:
1) при недостаточности клапанов легочного ствола (очень редкий порок) – за счет ослабления обоих компонентов (механизм см. выше).
2) при снижении давления в малом круге кровообращения.
Усиление или акцент (необходимо сравнить II тон над аортой и легочным стволом – в норме их звучность одинакова):
· на аорте:
1) при атеросклерозе аорты – при ударе крови о склерозированные стенки аорты II тон приобретает металлический оттенок.
2) при повышении артериального давления – за счет усиления сосудистого компонента.
3) при гипертрофии левого желудочка – более сильные сокращения левого желудочка обуславливают более сильные колебания сосудистой стенки (усиление сосудистого компонента), а также и более сильные обратные толчки крови на закрытые клапаны.
Следует помнить, что для акцента II тона на аорте должны выполняться 2 условия: 1) целостность аортального клапана (при недостаточности аортального клапана, несмотря на более выраженную гипертрофию левого желудочка и более высокое систолическое артериальное давление, чем при других пороках, акцента II тона никогда не будет); 2) сохранение сократительной способности левого желудочка – при ее снижении акцент II тона также не определяется.
· на легочном стволе:
1) при повышении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки, хронические обструктивные заболевания легких, первичная легочная гипертензия, снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки) – за счет усиления сосудистого компонента.
2. Изменение тембра тонов
I тона – «хлопающий» при митральном стенозе (механизм см. выше).
II тона – «металлический» при атеросклерозе аорты (механизм см. выше).
3. Изменение численности тонов
|
|
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!