Лабораторные признаки анемий

 

Показатели	Мужчины	Женщины
ГЕМОГЛОБИН (Hb), г/л	< 140	< 120
ГЕМАТОКРИТ (Ht), %	< 42	< 37
ЭРИТРОЦИТЫ (Rbc), 1012/л	< 4,5	< 4,0

 

Термин «анемия» без дополнительных комментариев не определяет конкретного заболевания, указывает только на изменения в анализах.

Анемию принято считать одним из симптомов разных заболеваний. До 80% выявляемых анемий считаются вторичными, т.е. синдромом или осложнением заболеваний, не относящихся прямо к заболеваниям системы крови.

В практике терапевта постоянно встречаются случаи малокровия, в которых на первых порах установить причину не удается – это, так называемые анемии неявного происхождения. Раньше эти анемии называли эссенциальными или идиопатическими.

Для диагностики анемий используются следующие гематологические показатели:

 

               

                

                                                       V плазмы

· Гематокрит (Ht) =  ------------------------------------------------------------ × 100%;

                                        Объем эритроцитов после центрифугирования   

  

   Норма: мужчины – 40 – 50%;

                   женщины – 37 – 48%.

 

 

                                                       Hb (г/л) × 3

· Цветовой показатель (ЦП) = ----------------------------------------------

                                                     Количество эритроцитов (первые 2 цифры)

 

     Норма: 0,82 – 1,05.

 

В зависимости от величины цветового показателя выделяют следующие типы анемий:

1. Нормохромная: ЦП близок к 1 (0,82 – 1,05), МСНС = 32 – 38%. Выявляется при острых кровотечениях, при некоторых гемолитических анемиях, при инфекционно – токсических формах анемий.  

                               

            МСНС – средняя концентрации Hb в эритроцитах.

                                 

                                 Hb, гр

             МСНС = ------------- × 100%, норма 32 – 38%.

                                 Ht, % 

                                            

2. Гипохромная: ЦП < 0,82, МСНС <32%. Выявляется при хронических кровопотерях, при дефиците железа, при инфекционно – токсических анемиях.

 

3. Гиперхромная: ЦП > 1,05, МСНС > 38%. Выявляется при В₁₂-, фолиеводефитных анемиях (ДА), некоторых токсических анемиях (например, при уремии).

 

В диагностике анемий используют так же следующие параметры:

 

· Средний объем эритроцита (MCV – mean corpuscular volume):

 

                                      Ht

                   MCV = ------------------------------------------------- × 10;   

                                  Количество эритроцитов в 1 мкл крови

 

                    Норма – 75 – 95 фемтолитр (фл).

 

· Средний диаметр эритроцита (MCD – mean corpuscular diameter): в норме 5,5 – 8,8 мкм (микрон), в среднем 7,2 мкм.

 

В зависимости от величины этих параметров выделяют следующие анемии:

1. Нормоцитарная анемия: MCV = 75 – 95 фл, MCD = 5,5 – 8,8 мкм. Определяется при острых кровотечениях, некоторых гемолитических анемиях, хронических заболеваниях, ряде эндокринных болезней, ферментопатиях, при ХПН, панцитопениях и др.

 

2. Микроцитарная анемия: MCV <70 фл, MCD < 5,5 мкм. Определяется при дефиците железа, наследственном микросфероцитозе, талассемии, сидеробластных состояниях (интоксикация свинцом, дефицит пиридоксина), при хронических заболеваниях.

 

3. Макроцитарная анемия: MCV = 100 – 124 фл, MCD = 8,8 – 10,9 мкм. Определяется при некоторых приобретенных гемолитических анемиях, при токсикозах (уремия, гипотиреоз, цирроз печени), как побочное действие некоторых лекарств.

 

4. Мегалоцитарная анемия: MCV > 125 фл, MCD >11 – 12 мкм. Определяется при В₁₂ -, фолиеводефицитных анемиях.

 

Об эритропоэтической функции костного мозга судят по содержанию в периферической крови ретикулоцитов (в норме их содержание 0,2 – 1%).

Выделяют:

1. Регенераторную форму анемий (с достаточной функцией костного мозга) – ретикулоцитов более 1%. Определяется при гемолитических анемиях, ретикулоцитарном кризе при лечении витамином В₁₂, после кровопотерь.

2. Гипорегенераторную форму анемий (с пониженной регенераторной функцией костного мозга) – ретикулоцитов менее 1%. Определяется при железодефицитной анемии, хронических кровопотерях.

3. Гипопластическую или апластическую форму анемий (с резким угнетением процессов эритропоэза) – ретикулоцитов менее 0,2%.определяется при гипопластических анемиях, панмиелофтизе.

 

Общепринятой классификации анемий нет. В практике часто используют этиопатогенетическую классификацию М.П. Кончаловского:

 

1. Постгеморрагические анемии (острые и хронические);

2. Анемии в результате нарушения кровообразования в костном мозге: железодефицитная, В₁₂ –дефицитная, фолиеводефицитная, миелотоксические (при нефритах, инфекциях, опухолях, свинцовых, лекарственных и других интоксикациях), метапластические, гипо -, апластические;

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения – гемолитические.

 

В МКБ –X выделены следующие виды анемий:

1. Острая постгеморрагическая (D62)

2. Железодефицитная (D50)

3. Анемии, связанные с нарушением синтеза и утилизации порфиринов (53.0)

4. Связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные) (D53.1)

· В₁₂ –дефицитная (пернициозная) (D51.0)

· Фолиеводефицитная (D52)

5. Гемолитические (D55 – 59)

· наследственная (55 – 57)

· приобретенная (D59)

6. Апластическая (D60 – 61)

 

Знание патофизиологии анемий необходимо для назначения адекватного лечения. Для уточнения конкретной нозологии используют этапы дифференциального диагноза.

1 этап – установление достоверности наличия анемического состояния. На этом этапе необходимо исключить возможность возникновения анемии от разведения крови при значительных отеках. Необходимо помнить о возможности нивелировки анемии при синдроме сгущения крови при профузных поносах, бурном схождении отеков после приема мочегонных средств, при частых рвотах, а также о лабораторной ошибке. При неожиданном для врача выявлении у больного анемии нужно назначить полный клинический анализ крови, включающий лейкоцитарную формулу, подсчет количества ретикулоцитов, тромбоцитов, определение цветового показателя и цитоморфологии эритроцитов. Следует тщательно проанализировать данные анамнеза, медицинскую документацию, результаты осмотра, позволяющие обнаружить вторичный характер анемии.

Наиболее частыми симптоматическими анемиями являются анемии при злокачественных новообразованиях, особенно с первичной локализацией в желудочно-кишечном тракте, при лейкозах, хронических пиелонефритах с почечной недостаточностью, ревматоидном артрите, циррозе печени.

 

2 этап: на этом этапе диагностики (табл.1), необходимо установить, к какой группе анемий относится данный случай (гипо-, нормо-, гиперхромной). Алгоритмы диагностики анемий представлены в таблицах № 1-6.

Наиболее часто выявляемая группа – гипохромные анемии (табл.7).

                                                                                          Таблица №7