Рост и развитие ребенка грудного возраста

Физическое развитие - комплекс генетически детерминированных признаков, реализация которых зависит от условий внешней среды. 

Например: если родители ребенка высокого роста, то генотип ребенка предполагает его высокий рост, но, если ребенок часто болеет, плохо питается, живет в плохих условиях, то он будет иметь гораздо более низкий рост, чем определено генотипом.

Роль наследственных факторов и условий внешней среды в физическом развитии наглядно прослеживается в явлении, которое называется акселерация. С тех пор, как в практику медицинского обследования детей были введены антропометрические измерения, стали замечать, что рост детей от десятилетия к десятилетию увеличивается, а половое созревание наступает раньше - это явление получило название "акселерация".

Археологические раскопки на месте Полтавской битвы показали, что рост солдат времен Петра I был ниже роста современного взрослого человека на 20 см. Рост современного 7-летнего ребенка = росту 9-летнего ребенка начала хх века.

Акселерация обусловлена изменением генотипа вследствие большой миграции населения. Замечено, что чем дальше друг от друга проживали родители, тем крупнее у них дети. Средний рост детей в городах всероссийских строек выше, чем в городах со стабильным населением.

Нельзя исключить и роль социальных условий - темпы акселерации в развитых странах выше, чем в слаборазвитых

Термин "Физическое развитие" в клинической педиатрии понимают, как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела) и биологическое созревание.

В грудном возрасте основными параметрами физического развития являются рост и вес ребенка.

 

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

1. Определить возраст.

2. Провести антропометрию.

3. Определить соматотип по таблицам рядов роста в различном возрасте.

4. Определить гармоничность развития (соответствие массы и роста) по таблице величины массы при различной длине.

5. Определить вариант физического развития по таблице вариантов.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА.

На 1-ом году жизни:

за 1 месяц считают возраст от 16 дней до 1 месяца 15 дней;

за 2 месяца - 1 месяц 16 дней - 2 месяца 15 дней;

за 3 месяца - 2 месяца 16 дней - 3 месяца 15 дней и т. д.

Для примера возьмем девочку 7 месяцев.

 

ПРОВЕДЕНИЕ АНТРОПОМЕТРИИ.

По алгоритмам определяют параметры ФР: рост (l) и вес (m)

и записывают их в форму 112.:

слева в верхнем углу листа: l - 72 см (5) m - 8200 г (2).

справа в верхнем углу листа: ФР - нормосомия, дефицит массы I степени.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОМАТОТИПА.

То есть, варианта роста:

* низкий рост - гипосомия,

* нормальный рост - нормосомия,

* высокий рост - гиперсомия.

 

При определении соматотипа пользуются центильными таблицами рядов роста.

Распределение длины тела (см) по возрасту (мальчики)

Возраст	Центили
(месяц)	3	10	25	75	90	97
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24 27 30 33 36	48,0 50,5 53,4 56,1 58,6 61,0 63,0 65,0 66,5 67,8 68,8 69,9 71,0 72,9 75,0 77,2 79,4 81,4 83,7 86,0 88,0	48,9 51,5 54,3 57,0 59,5 61,9 64,0 65,9 67,6 68,8 69,9 71,0 72,0 74,3 76,5 78,6 81,0 83,2 85,2 87,4 89,6	50,0 52,8 55,8 58,6 61,3 63,4 65,6 67,5 68,9 70,1 71,3 72,6 73,8 76,0 78,4 80,8 83,0 85,5 87,5 90,0 92,1	53,2 56,3 59,5 62,4 65,6 67,9 69,9 71,4 73,0 74,5 76,1 77,3 78,5 81,3 84,4 86,8 88,4 92,2 94,8 97,4 99,7	54,3 57,5 51,0 54,0 67,0 69,6 71,3 73,0 74,5 75,9 77,4 78,9 80,3 86,5 83,4 88,2 92,0 94,6 97,2 99,7 102,2	55,1 58,7 62,1 65,5 68,7 70,9 72,5 74,1 75,7 77,1 78,8 80,4 81,7 84,9 88,2 91,0 93,8 96,3 99,0 101,4 103,9

Распределение длины тела (см) по возрасту (мальчики)

Возраст	Центили
(лет)	3	10	25	75	90	97
3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17	90,3 93,2 96,3 98,4 102,4 105,5 108,6 110,3 116,4 121,5 126,4 131,2 135,8 140,2 144,9 149,3 154,0 159,3	92,1 95,4 98,3 101,7 104,7 108,0 110,9 113,8 118,8 124,6 129,2 134,0 138,8 143,6 148,3 153,2 158,0 163,0	95,0 98,3 101,2 105,9 108,0 110,8 113,9 117,0 122,0 127,5 133,0 138,0 142,7 147,4 152,4 158,0 162,2 168,1	102,5 105,5 108,5 112,0 115,2 118,8 122,0 125,0 131,0 136,5 142,0 148,3 154,9 160,4 166,4 172,0 177,4 181,2	105,0 108,0 111,2 114,5 118,0 121,4 124,4 127,9 134,3 140,3 146,2 152,9 159,5 165,8 172,2 178,0 182,0 185,1	106,8 110,0 113,5 117,2 120,1 123,3 126,4 130,0 136,4 142,5 149,1 155,2 162,4 169,6 176,0 181,0 185,0 187,9

 

 

Распределение длины тела (см) по возрасту (девочки).

Возраст	Центили
	3	10	25	75	90	97
0 мес. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24 27 30 33 36 мес. 3,5 года 4 4,5 5 5,5	47,0 49,7 52,2 55,1 57,4 59,9 62,1 63,7 65,2 66,5 67,7 69,0 70,3 72,2 74,0 76,0 78,4 80,8 83,4 85,9 88,6 91,0 94,0 96,0 99,9 102,5	48,0 50,7 53,3 56,1 58,6 61,0 63,0 64,2 66,1 67,5 68,8 70,3 71,4 73,6 75,8 78,2 80,4 83,0 85,6 88,2 90,8 93,4 96,2 99,3 102,4 105,2	49,2 52,4 55,0 57,9 60,5 62,8 64,3 66,4 67,7 69,3 70,5 71,7 72,8 75,2 77,5 80,0 82,6 85,4 87,8 90,3 92,9 95,6 98,4 101,5 104,9 108,0	52,1 55,3 58,6 61,5 64,1 66,4 68,2 70,0 71,6 72,8 74,2 75,7 76,3 78,8 82,1 84,6 87,5 90,1 92,8 95,5 98,1 101,0 104,2 107,1 110,7 114,5	53,3 56,9 59,9 63,0 65,6 67,8 69,8 71,6 73,1 74,5 75,9 77,1 78,3 81,2 84,4 87,4 90,2 93,0 95,6 98,2 100,8 103,9 106,9 110,6 114,0 117,1	54,5 57,7 60,8 63,9 66,4 68,8 70,8 72,7 75,2 75,8 77,1 78,3 79,3 82,4 86,0 88,8 92,2 94,7 97,3 100,0 102,9 105,8 109,1 114,0 116,5 120,0

  

 Вариант роста:    меньше 25% - гипосомия, 25-75% - нормосомия, больше 75% - гиперсомия.

Определяем, в каком столбце таблицы находится параметр ФР (в данном случае, 7 мес.: 72 см - 5 столбец). Отмечаем это в скобках возле значения длины в форме 112.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГАРМОНИЧНОСТИ.

Используем центильную таблицу "масса при различной длине"

Длина	Центили
(см).	3	10	25	50	75	90	97
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96	2,7 2,8 3,0 3,2 3,3 3,4 3,6 3,8 4,0 4,3 4,6 4,8 5,1 5,4 5,7 6,0 6,2 6,5 6,7 7,0 7,2 7,4 7,6 7,8 8,1 8,3 8,5 8,8 9,0 9,2 9,4 9,6 9,8 9,9 10,1 10,2 10,4 10,6 10,8 10,9 11,1 11,3 11,5 11,8 12,0 12,2 12,4	2,9 3,0 3,2 3,4 3,5 3,7 3,9 4,1 4,3 4,6 4,9 5,2 5,5 5,8 6,1 6,4 6,6 6,9 7,1 7,3 7,6 7,8 8,1 8,3 8,5 8,8 9,0 9,2 9,4 9,6 9,8 10,0 10,2 10,3 10,5 10,7 10,9 11,1 11,3 11,5 11,7 11,9 12,2 12,4 12,6 12,8 13,0	3,1 3,3 3,5 3,6 3,8 4,0 4,2 4,4 4,7 5,0 5,3 5,6 5,9 6,2 6,5 6,8 7,0 7,3 7,6 7,8 8,0 8,3 8,5 8,8 9,0 9,2 9,4 9,6 9,8 10,1 10,3 10,5 10,7 10,9 11,3 11,5 11,7 11,9 12,1 12,3 12,5 12,7 12,9 13,2 13,4 13,6 13,9	3,4 3,6 3,8 4,0 4,2 4,3 4,6 4,8 5,1 5,4 5,7 6,0 6,3 6,6 6,9 7,2 7,5 7,8 8,0 8,3 8,6 8,8 9,0 9,3 9,5 9,7 10,0 10,2 10,4 10,7 10,9 11,1 11,3 11,5 11,7 11,9 12,1 12,3 12,5 12,8 13,0 13,2 13,4 13,7 13,9 14,2 14,4	3,7 3,9 4,1 4,3 4,5 4,7 4,9 5,2 5,5 5,8 6,1 6,4 6,8 7,1 7,4 7,7 8,0 8,3 8,6 8,8 9,1 9,3 9,6 9,9 10,1 10,3 10,6 10,8 11,1 11,3 11,5 11,8 12,0 12,2 12,4 12,6 12,8 13,0 13,3 13,5 13,7 14,0 14,2 14,4 14,6 14,9 15,2	3,9 4,1 4,3 4,5 4,8 5,0 5,3 5,6 5,9 6,2 6,6 6,9 7,3 7,6 7,9 8,3 8,6 8,9 9,2 9,4 9,7 10,0 10,3 10,5 10,7 11,0 11,2 11,4 11,7 11,9 12,2 12,4 12,6 12,8 13,0 13,3 13,5 13,8 14,0 14,2 14,4 14,6 14,8 15,1 15,3 15,5 15,8	4,1 4,3 4,5 4,8 5,0 5,3 5,6 5,9 6,3 6,6 7,0 7,3 7,7 8,1 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,5 10,8 11,0 11,3 11,6 11,8 12,0 12,3 12,5 12,7 12,9 13,2 13,4 13,6 13,9 14,2 14,4 14,6 14,9 15,1 15,3 15,3 15,8 16,0 16,2 16,5

 

Определяем, что при длине 72 см значение массы 8,2 кг находится во 2 столбце таблицы. В форме 112 возле значения массы в скобках ставим цифру "2".

ПРИМЕЧАНИЕ: значение роста и веса округляются в большую или меньшую сторону по правилам математики.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВАРИАНТА ФР ПО ТАБЛИЦЕ ВАРИАНТОВ.

ТАБЛИЦА ВАРИАНТОВ

М   А	7	гипо-сомия избыток массы11	гипо-сомия избыток массы11	нормосомия избыток массы11	нормосомия избыток массы11	нормосомия избыток массы11	гипер сомия избыток массы11	гипер сомия избыток массы11
С     С	6	гипо-сомия избыток массы1	гипо-сомия избыток массы1	нормо-сомия из-быток массы1	нормо-сомия из-быток массы1	нормо-сомия избыток массы1	гипер сомия избыток массы1	гипер сомия избыток массы1
А	5	гипо-сомия н. масса	гипо-сомия н. масса	нормосомия н. масса	нормосомия н. масса	нормосомия н. масса	гиперсомия н. масса	гиперсомия н. масса
П   О	4	гипо-сомия н. масса	гипо-сомия н. масса	нормосомия н. масса	нормосомия н. масса	нормосомия н. масса	гиперсомия н. масса	гиперсомия н. масса
Д	3	гипо-сомия н. масса	гипо-сомия н. масса	нормосомия н. масса	нормосомия н. масса	нормосомия н. масса	гиперсомия н. масса	гиперсомия н. масса
Л И	2	гипо-сомия дефи-цит массы1	гипо-сомия дефи-цит массы1	нормосомия дефи-цит массы1	нормосомия дефи-цит массы1	нормосомия дефи-цит массы1	гипер сомия дефи-цит массы1	гипер сомия дефи-цит массы1
Н Е	1	гипо-сомия дефи-цит массы11	гипо-сомия дефи-цит массы11	нормосомия дефи-цит массы11	нормосомия дефи-цит массы11	нормосомия дефи-цит массы11	гипер сомия дефи-цит массы11	гипер сомия дефи-цит массы11
		1	2	3	4	5	6	7
	длина по возрасту

 

Параметр роста находится в 5 столбце, по горизонтальной шкале таблицы вариантов отмечаем 5-ю колонку; масса по длине - вертикальная шкала -находится во второй колонке, на пересечении колонок находим вариант ФР - нормосомия, дефицит массы I степени. Отмечаем это в ф. 112.

По центильным таблицам наиболее точно оценивают ФР. Ориентировочно оценивать прибавку в весе можно по таблице:

1-й месяц 2-й месяц 3-й месяц 4-й месяц 5-й месяц 6-й месяц

600 гр. 800 гр. 800 гр. 750 гр. 700 гр. 650 гр.

7-й месяц 8-й месяц 9-й месяц 10-ый месяц 11-ый месяц 12-ый месяц

600 гр. 550 гр. 500 гр. 450 гр. 400 гр. 350 гр.

Среднемесячная прибавка веса в I полугодии 800 гр., во II - 400 гр.

Ребенок в возрасте 1 года в среднем весит около 10 кг

 

Длина тела:

           1 - 3 месяца - увеличивается на 3 см ежемесячно;

3 - 6 мес. на 2,5 см ежемесячно;

6 - 9 мес. на 2 см ежемесячно;

9 - 12 см - по 1,5 см.

За 1-й год длина увеличивается на 25 см.