Лабораторно-инстументальные методы обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

для проведения занятия со студентами

III курса медико-диагностического факультета

по пропедевтике внутренних болезней

 

Тема № 15 (3 часа): Основные синдромы при заболеваниях эндокринной

системы (гипер- и гипогликемия, гипер- и гипотиреоз).

 

 

Гомель

 

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний

Цель занятия

Научиться выявлять клинические симптомы сахарного диабета и ожирения, а также трактовать данные лабораторных и функциональных методов исследования, характеризующих состояние углеводного и липидного обменов.

Мотивация для усвоения темы

Клиническая эндокринология в настоящее время вышла из рамок узкой медицинской специальности, и представляет собой большой раздел клинической медицины, изучающий системную регуляцию основных процессов роста и развития организма.  Сахарный диабет – часто встречающееся заболевание, имеющее тенденцию к дальнейшему распространению. В настоящее время его частота достигла 2-4 % и более среди взрослого населения. С учетом не диагностированных форм эта цифра должна быть увеличена примерно в 2 раза. Каждые 10-15 лет происходит удвоение числа больных сахарным диабетом на планете. В экономически развитых странах сахарный диабет в связи с этим стал не только медицинской, но и значительной социальной проблемой, одной из наиболее частых причин инвалидизации и смертности населения. Количество больных в разных странах колеблется 1 % до 10 % от общего числа населения. Принято считать, что зарегистрированные пациенты составляют только 1/3 от фактического их числа. Как и во всех странах мира, В Республике Беларусь 85% всех пациентов имеют СД 2 типа. В течение последних 10 лет отмечается увеличение числа пациентов с манифестацией СД в возрасте до 1 года.  

Ожирение – такая же важная социальная проблема промышленно развитых стран, где лица, страдающие различными его формами, составляют 20-30 % от общего числа популяции. Оно является самым распространенным нарушением обмена веществ и серьезной социальной проблемой в экономически развитых странах. ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию, охватившую миллионы людей. ВОЗ предполагает, что к 2025 году число больных ожирением в мире составит 300 миллионов человек.

1.3. Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать      

1. Жалобы пациентов, анамнестические данные у пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

2. Особенности клинического и лабораторно- инструментального обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

3. Лабораторная диагностика нарушений липидного углеводного обмена. Определение гликированного гемоглобина.

4. Этиологию, факторы риска, классификация и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типов. 

5. Симптоматология и диагностика сахарного диабета.

6. Осложнения сахарного диабета. Неотложная терапия при комах.

7. Ожирение, определение, классификация, этиология, патогенез, симптоматология и диагностика.

 

  Студент должен уметь

1. Пальпировать печень, поджелудочную железу, пульс на артериях нижних конечностей.

2. Перкуторно определять размеры печени.

3. Выявлять симптомы сахарного диабета.

4. Трактовать анализы (уровень глюкозы в крови, гликемический профиль, тест толерантности к глюкозе, уровень гликированного гемоглобина).

5. Рассчитывать идеальный вес по формулам Брока, Кетле.

6. Проводить дифференциальную диагностику при увеличении живота, обусловленном ожирением и асцитом.

 

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Углеводный обмен и его регуляция.

2. Нормальная физиология эндокринного аппарата поджелудочной железы.

3. Липидный обмен и его регуляция.

4. Методы определения гликемии и показателей липидного обмена.

 

4. Контрольные вопросы по теме занятия

 1. Жалобы, анамнестические данные пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

2. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

3. Лабораторно-инструментальныые методы обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

4. Этиология, факторы риска сахарного диабета.

5. Классификация сахарного диабета.

6. Основные положения патогенеза сахарного диабета.

7. Симптоматология сахарного диабета.

8. Лабораторная диагностика нарушений углеводного и липидного обменов.

9. Классификация осложнений сахарного диабета.

10. Причины развития гипо- и гипергликемической ком.

Диагностические признаки гипо- и гипергликемической ком.

11. Основные клинические проявления поздних осложнений сахарного диабета (ангиопатия, нейропатия, ретинопатия, нефропатия).

12. Неотложная помощь при диабетических и гипогликемической комах.

13. Ожирение. Основные этиологические факторы и патогенез.

14.Классификация ожирения

15.Симптоматология ожирения.

16.Диагностика ожирения.

 

4. Практическая часть занятия

1. Повторение методик пальпации печени и поджелудочной железы, перкуссии печени.

2. Методика взвешивания больных.

3. Пальпация пульса на артериях нижних конечностей.

4. Определение идеальной массы тела по индексам Котле, Брока.

5. Трактовка биохимических анализов крови: уровень гликемии, гликемические профили, тест толерантности к глюкозе, липидограмма.

6. Трактовка анализов мочи: глюкозурия, кетонурия.

 

5. Ход занятия

В ходе практического занятия отрабатываются практические навыки (см. п.4.) и обсуждаются контрольные вопросы по теме занятия.

 

1. Жалобы, анамнестические данные пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

Жалобы пациентов, страдающих эндокринными заболеваниями, могут быть разнообразными. К их числу относятся, например, жалобы на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, лихорадку, чувство жара, потливость, повышенную возбудимость, поносы (при диффузном токсическом зобе), головные боли, связанные с повышением АД (при гиперкортицизме, феохромацитоме), выраженную слабость и мышечную адинамию (при хронической надпочечниковой недостаточности), снижение внимания, сонливость, ухудшение памяти (при гипотиреозе), повышенную жажду и стойкую полиурию (при сахарном и несахарном диабете) и т.д.

При расспросе пациентов обращают внимание на перенесенные ими заболевания, способные в последующем привести к заболеваниям органов эндокринной системы. Острый тиреоидит может быть осложнением острого тонзиллита или синусита (бактериальный тиреоидит), подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена) может развиться при наличии очагов хронической инфекции в области носоглоточного лимфоидного кольца.  

Травмы головы могут быть предрасполагающим фактором развития акромегалии.

Хроническая надпочечниковая недостаточность может быть следствием перенесенного ранее туберкулеза.                                                           

Большое значение имеет выяснение семейного анамнеза. Наследственная предрасположенность играет важную роль в возникновении таких заболеваний, как сахарный и несахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение. Для сахарного диабета 2 типа характерен аутосомно-доминантный тип наследования с высокой конкордантностью (100 %).

Конкордантность СД1типа значительно ниже. Так, при наличии заболевания у отца вероятность манифестации около 9 %, если мать больна СД 1типа, вероятность заболевания – от 3 до 6 %.

В ряде случаев имеет значение и место проживания пациентов. Так, к развитию эндемического зоба может приводить низкое содержание йода в почве,  воде, продуктах местного производства. Данная проблема особенно актуальна в нашей республике.

Действие радионуклидов, попавших в атмосферу и почву в результате аварии на ЧАЭС, может быть дополнительным фактором  роста числа заболеваний эндокринной системы.

2. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

При заболеваниях щитовидной железы определяются характерные изменения выражения лица. Испуганный взгляд в сочетании с рядом глазных симптомов является типичным для пациентов с ДТЗ. Маскообразное амимичное лицо наблюдается при гипотиреозе.

Увеличение размеров носа, губ, ушей отмечается при акромегалии.

   При осмотре пациента нередко выявляются различные симптомы, позволяющие заподозрить то или иное эндокринологическое заболевание.

При ряде эндокринных заболеваний обращают на себя некоторые особенности телосложения пациентов. Например, при гипофизарном нанизме отмечается очень низкий рост: у мужчин ниже 130 см., у женщин ниже 120см. при сохранении пропорций тела. При гигантизме рост у мужчин превышает 200 см., у женщин-190см.

При эндокринных заболеваниях часто выявляются изменения кожи. Так гиперпигментация кожных покровов и слизистых с повышенным отложением меланина в области ладонных линий, окружности сосков встречается при хронической надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона). Широкие стрии красно-фиолетового цвета на коже живота и внутренней поверхности бедер обнаруживается у лиц с гиперкортицизмом (болезнь или синдром Иценко-Кушинга).

Бледная, холодная и сухая  на ощупь кожа характерна для пациентов с гипотирозом, а горячая с высокой эластичностью – при ДТЗ. Склонность к гнойничковым и грибковым поражениям кожи характерна для пациентов с сахарным диабетом.

При заболеваниях органов эндокринной системы определяются изменения степени развития и характера распределения подкожно-жирового слоя. Ожирение встречается при гипогонадизме, синдроме Иценко-Кушинга – избыточное отложение жира в области шеи, туловища, живота, лица, принимающего при этом характерный вид «полной луны». Похудание отмечается у пациентов с диффузно-токсическим зобом, при некомпенсированном сахарном диабете, при пангипопитуитаризме (болезнь Симондса)

Боли в костях, а также патологические переломы (особенно – позвонков) встречаются при гиперпаратиреозе, синдроме Иценко – Кушинга.

 

Углеводный обмен.

У здорового человека существуют следующие пути утилизации глюкозы, опосредованные действием инсулина – аэробный гликолиз, пентозофосфатный цикл, синтез гликогена в печени.

В условиях абсолютного или относительного дефицита инсулина нарушается поступление глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей (мышечной, жировой, печеночной), активируются пути метаболизма глюкозы, независимые от инсулина:

- сорбитоловый – глюкоза под влиянием фермента альдозоредуктазы восстанавливается в сорбитол, избыточное количество которого накапливается в хрусталике, нервных волокнах, сетчатке и обуславливает развитие нейропатий и катаракты;

- глюкуронатный – при избыточном количестве глюкозы из неё начинает синтезироваться в больших количествах глюкуроновая кислота и гликозаминогликаны. Последние, откладываясь в хрящевой ткани, сухожилиях, составляют основу артропатий при СД.

- гликопротеиновый – активируется синтез гликопротеинов – комплексов, оседающих на эндотелии сосудов, особенно микроциркуляторного русла. При этом возникают условия для агрегации форменных элементов крови и нарушения кровообращения в периферических тканях, возникновения и прогрессирования ангиопатий.

Белковый обмен.

При СД снижается активность пентозофосфатного цикла метаболизма глюкозы, что способствует нарушению синтеза белка. Увеличение глюконеогенеза приводит к активации катаболизма белка, истощению его запасов, начиная с аминокислот. Клинически проявляется гипотрофией мышц и похуданием.

Гликозилирование белков – имеет также большое значение. Гликозилированию подвергаются такие белки, как гемоглобин, ферментные и структурные белки (белки мембраны эритроцитов, сыворотки крови, стенок сосудов, собственный инсулин). При этом они теряют свои физиологические свойства, например, гликозилированный гемоглобин очень прочно связывает кислород и трудно отдает его тканям, что способствует гипоксии тканей. Также такие белки становятся аутоантигенами, что способствует развитию аутоиммунных реакций.

Жировой обмен.

Нарушение утилизации глюкозы в цикле Кребса приводит к активации липолиза, в результате чего увеличивается количество жирных кислот и глицерина (жировая инфильтрация печени). В условиях избытка жирных кислот образуется значительное количество кетоновых тел, которые не успевают метаболизироваться в цикле Кребса (кетонемия, кетонурия).

 

Этиология ожирения.

Причины

1) нарушение питания:

а) избыточное поступление энергии с пищей;

б) качественные отклонения в соотношениях пищевых веществ (избыток углеводов, жиров);

в) нарушение режима питания.

2) нарушение расхода энергии в организме:

а) нарушение ферментативных, метаболических, окислительных процессов;

б) состояние симпатической иннервации;

3) повреждение гипоталамической области;

4) первичная патология эндокринных желез (гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм).

Избыток жира, образующегося в организме при чрезмерном поступлении в организм энергоемких веществ, откладывается в адипоцитах, вызывая увеличение из размеров и нарастание массы тела. У лиц с ожирением отмечается гиперинсулинемия, а показатели гликемии нормальные, в результате чего развивается инсулинорезистентность.

 

Классификация ожирения.

В настоящее время применяется следующая классификация ожирения:

1. По этиологическому принципу:

– алиментаро – конституциональное;

– гипоталамическое;

– эндокринное;

– ятрогенное;

2. По типу отложения жировой ткани:

– абдоминальное (центральное);

– гипоидное (ягодично-бедренное);

– смешанное;

3. По индексу массы тела:

– нормальная масса тела (ИМТ 18,5-24,9кг/м²);

– избыточная масса тела (ИМТ 25,0-29,9кг/м²);

– ожирение 1 степени(ИМТ 30,0-34,9кг/м²);

– ожирение 2степени(ИМТ 35,0-39,9кг/м²);

– ожирение 3 степени (ИМТ более 40кг/м²).

 

Симптоматология ожирения

Жалобы: увеличение массы тела, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающим, нарушение сна, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, отеки нижних конечностей, боли в суставах, позвоночнике, изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в области правого подреберья, запоры, нарушение зрения, смена настроения, сонливость, гипо- или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью.

У женщин – нарушение менструальной функции, бесплодие, гирсуитизм, жирная себорея, аллопеция. У мужчин – снижение потенции, увеличение грудных желез, уменьшение роста волос на лице теле.

Осмотр: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки (диффузное, или с преимущественным отложением в определенных местах), фурункулез, трофические расстройства кожи, белые, розовые или фиолетовые стрии на бедрах, животе, плечах, в подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения одежды, лимфостаз с отеком нижних конечностей, могут быть симптомы сердечно-легочной недостаточности, повышение АД.

 

Диагностика ожирения.

Для диагностики используются данные антропометрических исследований, включающие определение роста, массы тела, окружности бедер и талии, толщина кожных складок в области плеча, бедра, лопаток.

Для оценки ожирения можно применять метод сопоставления фактической массы тела и идеальной, проводимой в специальных таблицах. Используя эти показатели, выделяют 4 степени ожирения:

1степень-фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %.

2 степень-избыток массы тела составляет 30-49%.

3 степень-избыток массы тела составляет 50-99%.

4 степень-избыток массы тела составляет100% и более.

Соотношение массы тела и роста определяется по индексу Брока:

Масса тела, кг: (рост,см-100)) х100%.

При индексе Брока в пределах90-100% питание характеризуется как нормальное.

 Индекс Кетле – отношение массы тела (кг) к росту (в м²) Норма: 20-24,9кг/м².

Вопросы для самоконтроля усвоения темы.

Задания для тестового контроля.

Эталоны ответов

 

    1. А.                18. Б.                  

    2. Д.                19. Г.                  

    3. А.                20. А.                  

    4. Б.                     21. А.                    

    5. А.                22. В.                  

    6. В.                23. А.                   

    7. А.                24. Б.                   

    8. В.                25. Г.                  

    9. В.                26. А.                  

   10. А.               27. Б.                   

   11. А.               28. Д.                 

   12. Г                 29. А.                

   13. А                 30.В   

   14. Д.                  

   15. Б.                

   16. Г.                

   17. Д.              

                       

  7.   Литература

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней./ А.Л. Гребенев. – М.: Медицина, 2001 – С. 528-533.

2. Балаболкин, М.И. Эндокринология./ М.И. Балаболкин. - М., 1989. - С. 226-274.

3. Лавин Н.Эндокринология. / Н.Лавин.- М., Практика.1999.-с.760-844.

4. Холодова.Е.А.Справочник по клинической эндокринологии./ Е.А.Холодова - М,: Медицина, 2004 - С.132-207.

5. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней./ Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – Москва: Издательская группа ГЗОТАР – Медиа, 2005. С.636-644.

6. Методическая разработка для проведения занятия со студентами III курса по пропедевтике внутренних болезней.

7. Лекционный материал.

 

Заведующий кафедрой                                                     А.Л.Калинин

 

Ассистент                                                                          Н.М.Турченко

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

для проведения занятия со студентами

III курса медико-диагностического факультета

по пропедевтике внутренних болезней

 

Тема № 15 (3 часа): Основные синдромы при заболеваниях эндокринной

системы (гипер- и гипогликемия, гипер- и гипотиреоз).

 

 

Гомель

 

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний

Цель занятия

Научиться выявлять клинические симптомы сахарного диабета и ожирения, а также трактовать данные лабораторных и функциональных методов исследования, характеризующих состояние углеводного и липидного обменов.

Мотивация для усвоения темы

Клиническая эндокринология в настоящее время вышла из рамок узкой медицинской специальности, и представляет собой большой раздел клинической медицины, изучающий системную регуляцию основных процессов роста и развития организма.  Сахарный диабет – часто встречающееся заболевание, имеющее тенденцию к дальнейшему распространению. В настоящее время его частота достигла 2-4 % и более среди взрослого населения. С учетом не диагностированных форм эта цифра должна быть увеличена примерно в 2 раза. Каждые 10-15 лет происходит удвоение числа больных сахарным диабетом на планете. В экономически развитых странах сахарный диабет в связи с этим стал не только медицинской, но и значительной социальной проблемой, одной из наиболее частых причин инвалидизации и смертности населения. Количество больных в разных странах колеблется 1 % до 10 % от общего числа населения. Принято считать, что зарегистрированные пациенты составляют только 1/3 от фактического их числа. Как и во всех странах мира, В Республике Беларусь 85% всех пациентов имеют СД 2 типа. В течение последних 10 лет отмечается увеличение числа пациентов с манифестацией СД в возрасте до 1 года.  

Ожирение – такая же важная социальная проблема промышленно развитых стран, где лица, страдающие различными его формами, составляют 20-30 % от общего числа популяции. Оно является самым распространенным нарушением обмена веществ и серьезной социальной проблемой в экономически развитых странах. ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию, охватившую миллионы людей. ВОЗ предполагает, что к 2025 году число больных ожирением в мире составит 300 миллионов человек.

1.3. Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать      

1. Жалобы пациентов, анамнестические данные у пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

2. Особенности клинического и лабораторно- инструментального обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

3. Лабораторная диагностика нарушений липидного углеводного обмена. Определение гликированного гемоглобина.

4. Этиологию, факторы риска, классификация и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типов. 

5. Симптоматология и диагностика сахарного диабета.

6. Осложнения сахарного диабета. Неотложная терапия при комах.

7. Ожирение, определение, классификация, этиология, патогенез, симптоматология и диагностика.

 

  Студент должен уметь

1. Пальпировать печень, поджелудочную железу, пульс на артериях нижних конечностей.

2. Перкуторно определять размеры печени.

3. Выявлять симптомы сахарного диабета.

4. Трактовать анализы (уровень глюкозы в крови, гликемический профиль, тест толерантности к глюкозе, уровень гликированного гемоглобина).

5. Рассчитывать идеальный вес по формулам Брока, Кетле.

6. Проводить дифференциальную диагностику при увеличении живота, обусловленном ожирением и асцитом.

 

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Углеводный обмен и его регуляция.

2. Нормальная физиология эндокринного аппарата поджелудочной железы.

3. Липидный обмен и его регуляция.

4. Методы определения гликемии и показателей липидного обмена.

 

4. Контрольные вопросы по теме занятия

 1. Жалобы, анамнестические данные пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

2. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

3. Лабораторно-инструментальныые методы обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

4. Этиология, факторы риска сахарного диабета.

5. Классификация сахарного диабета.

6. Основные положения патогенеза сахарного диабета.

7. Симптоматология сахарного диабета.

8. Лабораторная диагностика нарушений углеводного и липидного обменов.

9. Классификация осложнений сахарного диабета.

10. Причины развития гипо- и гипергликемической ком.

Диагностические признаки гипо- и гипергликемической ком.

11. Основные клинические проявления поздних осложнений сахарного диабета (ангиопатия, нейропатия, ретинопатия, нефропатия).

12. Неотложная помощь при диабетических и гипогликемической комах.

13. Ожирение. Основные этиологические факторы и патогенез.

14.Классификация ожирения

15.Симптоматология ожирения.

16.Диагностика ожирения.

 

4. Практическая часть занятия

1. Повторение методик пальпации печени и поджелудочной железы, перкуссии печени.

2. Методика взвешивания больных.

3. Пальпация пульса на артериях нижних конечностей.

4. Определение идеальной массы тела по индексам Котле, Брока.

5. Трактовка биохимических анализов крови: уровень гликемии, гликемические профили, тест толерантности к глюкозе, липидограмма.

6. Трактовка анализов мочи: глюкозурия, кетонурия.

 

5. Ход занятия

В ходе практического занятия отрабатываются практические навыки (см. п.4.) и обсуждаются контрольные вопросы по теме занятия.

 

1. Жалобы, анамнестические данные пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

Жалобы пациентов, страдающих эндокринными заболеваниями, могут быть разнообразными. К их числу относятся, например, жалобы на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, лихорадку, чувство жара, потливость, повышенную возбудимость, поносы (при диффузном токсическом зобе), головные боли, связанные с повышением АД (при гиперкортицизме, феохромацитоме), выраженную слабость и мышечную адинамию (при хронической надпочечниковой недостаточности), снижение внимания, сонливость, ухудшение памяти (при гипотиреозе), повышенную жажду и стойкую полиурию (при сахарном и несахарном диабете) и т.д.

При расспросе пациентов обращают внимание на перенесенные ими заболевания, способные в последующем привести к заболеваниям органов эндокринной системы. Острый тиреоидит может быть осложнением острого тонзиллита или синусита (бактериальный тиреоидит), подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена) может развиться при наличии очагов хронической инфекции в области носоглоточного лимфоидного кольца.  

Травмы головы могут быть предрасполагающим фактором развития акромегалии.

Хроническая надпочечниковая недостаточность может быть следствием перенесенного ранее туберкулеза.                                                           

Большое значение имеет выяснение семейного анамнеза. Наследственная предрасположенность играет важную роль в возникновении таких заболеваний, как сахарный и несахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение. Для сахарного диабета 2 типа характерен аутосомно-доминантный тип наследования с высокой конкордантностью (100 %).

Конкордантность СД1типа значительно ниже. Так, при наличии заболевания у отца вероятность манифестации около 9 %, если мать больна СД 1типа, вероятность заболевания – от 3 до 6 %.

В ряде случаев имеет значение и место проживания пациентов. Так, к развитию эндемического зоба может приводить низкое содержание йода в почве,  воде, продуктах местного производства. Данная проблема особенно актуальна в нашей республике.

Действие радионуклидов, попавших в атмосферу и почву в результате аварии на ЧАЭС, может быть дополнительным фактором  роста числа заболеваний эндокринной системы.

2. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

При заболеваниях щитовидной железы определяются характерные изменения выражения лица. Испуганный взгляд в сочетании с рядом глазных симптомов является типичным для пациентов с ДТЗ. Маскообразное амимичное лицо наблюдается при гипотиреозе.

Увеличение размеров носа, губ, ушей отмечается при акромегалии.

   При осмотре пациента нередко выявляются различные симптомы, позволяющие заподозрить то или иное эндокринологическое заболевание.

При ряде эндокринных заболеваний обращают на себя некоторые особенности телосложения пациентов. Например, при гипофизарном нанизме отмечается очень низкий рост: у мужчин ниже 130 см., у женщин ниже 120см. при сохранении пропорций тела. При гигантизме рост у мужчин превышает 200 см., у женщин-190см.

При эндокринных заболеваниях часто выявляются изменения кожи. Так гиперпигментация кожных покровов и слизистых с повышенным отложением меланина в области ладонных линий, окружности сосков встречается при хронической надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона). Широкие стрии красно-фиолетового цвета на коже живота и внутренней поверхности бедер обнаруживается у лиц с гиперкортицизмом (болезнь или синдром Иценко-Кушинга).

Бледная, холодная и сухая  на ощупь кожа характерна для пациентов с гипотирозом, а горячая с высокой эластичностью – при ДТЗ. Склонность к гнойничковым и грибковым поражениям кожи характерна для пациентов с сахарным диабетом.

При заболеваниях органов эндокринной системы определяются изменения степени развития и характера распределения подкожно-жирового слоя. Ожирение встречается при гипогонадизме, синдроме Иценко-Кушинга – избыточное отложение жира в области шеи, туловища, живота, лица, принимающего при этом характерный вид «полной луны». Похудание отмечается у пациентов с диффузно-токсическим зобом, при некомпенсированном сахарном диабете, при пангипопитуитаризме (болезнь Симондса)

Боли в костях, а также патологические переломы (особенно – позвонков) встречаются при гиперпаратиреозе, синдроме Иценко – Кушинга.

 

Лабораторно-инстументальные методы обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

Широкое распространение в настоящее время получил радиоимунный метод определения содержания в крови различных гормонов. С помощью этого метода определяют содержание в крови инсулина, АДГ, АКТГ, кортизола, тироксина, трийодтиронина, ТТГ.

Для диагностики синдрома Иценко-Кушинга и болезни Аддисона используют определение уровня экскреции с мочой 17-ОКС и 17-КС, а также альдостерона.

Для распознавания феохромацитомы исследуют содержание катехоламинов в крови, а также определение уровня их метаболитов в моче.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы часто используют определение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой (J131),который вводят внутривенно или дают внутрь в виде раствора или капсулы. Этот метод позволяет определить скорость накопления препарата, «горячие (с повышенной активность)» и «холодные «узлы». 

 Для распознаваний заболеваний желез внутренней секреции важное место принадлежит рентгенологическому исследованию. При рентгенографии можно обнаружить изменение формы турецкого седла (при аденоме гипофиза), утолщение костей свода черепа, кистей и стоп (при акромегалии). По показаниям проводят более сложные методы исследования- КТ, МРТ с использованием контрастного вещества, ЯМР.

Остеоденситометрия – рентгенологический метод определения плотности костной ткани. Он позволяет выявить степень остеопороза костной ткани, а также оценить эффективность проводимой терапии.

Широкое распространение получило ультразвуковое исследование. Оно применяется для выявления узловых образований щитовидной железы, диагностики заболеваний надпочечников. Под контролем УЗИ проводится пункционная биопсия узловых образований щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием полученного материала.