В соответствии с основными задачами городская больница должна осуществлять

- обслуживание населения высококвалифицированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощью по участково-территориальному и цеховому принципу

- оказание первой и неотложной медицинской помощи больным, обратившимся в стационар или поликлиническое отделение больницы, вне зависимости от их местожительства;

- преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром;

- своевременное обследование и лечение больных в стационаре, поликлинике и на дому с использованием современных достижений медицинской науки и практики;

- систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения, организационных форм и методов работы передовых лечебно-профилактических учреждений;

- широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры, трудовой терапии и других методов восстановительного лечения;

- мероприятия по широкому внедрению и рациональному использованию в обслуживании больных лечебно-охранительного режима;

- диспансеризацию отдельных контингентов населения (здоровых) и больных, нуждающихся в систематическом динамическом наблюдении и проведении плановых лечебно-оздоровительных мероприятий;

- проведение плановых профилактических осмотров рабочих промышленных предприятий, подростков и других групп населения, занятых в ведущих отраслях народного хозяйства, с целью раннего выявления заболеваний, определяющих уровень временной и стойкой утраты трудоспособности и показатель смертности (сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, туберкулез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);

-  экспертизу временной нетрудоспособности рабочих и служащих;

- выдачу листков нетрудоспособности и заключений о переводе на другую работу по состоянию здоровья; направление на врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; отбор больных на санаторно-курортное лечение, в профилактории и диетические столовые;

- мероприятия по повышению качества обслуживания, содержания и ухода за больными;

- учет и анализ заболеваемости населения, анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой лечебно-профилактической помощи;

- изучение исходов и отдаленных результатов лечения;

- повышение профессиональной квалификации, теоретического уровня и проведение систематической воспитательной работы среди врачей, среднего медицинского и другого персонала больницы

- проведение мер по распространению санитарных знаний и привитию гигиенических навыков населения, а также борьбе е предназии привычками (алкоголизм, курение и др.)

- систематическое привлечение широких слоев общественности к разработке и проведению мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания населения, контролю за соблюдением правил и режима работы больницы, а также оказанию помощи в уходе за больными

 

Городская больница в зависимости от категории и профиля должна иметь следующие структурные подразделения:

а) стационар с приемным отделением;

б) поликлинику (вопрос о включении в состав больницы поликлиники решается местными органами здравоохранения в зависимости от типа больницы, ее мощности, территориального расположения)

в) лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории

г) патологоанатомическое отделение (морг)

д) прочие структурные подразделения; аптеку, кухню, кабинет медицинской статистики, виварий, медицинский архив, библиотеку, склады и др.

 

Городская больница является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением (медицинской организацией) и имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее оборудование, инвентарь и другое имущество.

Городская больница может быть клинической (учебной) базой медицинского института, института усовершенствования врачей или научно-исследовательского института, а также базой производственной практики студентов медицинских вузов и учащихся медицинских училищ.

ВОЗ систематизировала унифицированные для всех типов больниц функции в 4 группы:

- восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, уход, реабилитация и неотложная помощь);

- профилактические (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика осложнений, хронических и инфекционных заболеваний, инвалидности и др.);

- учебные (подготовка медицинского персонала и его последипломная специализация);

- научно-исследовательские

 

Каждому типу больниц свойственны определенные функции.

Так, областная (краевая, окружная, республиканская) больница, будучи высшим центром оказания высококвалифицированной специализированной стационарной и консультативной помощи населению соответствующих территорий, одновременно является организационно-методическим центром руководства лечебно-профилактическими учреждениями, размещенными на этих территориях, т.е. ей присуща организационно-методическая функция аппарата органа управления здравоохранением по лечебно-профилактической помощи.

В связи с реорганизацией здравоохранения в сельских районах и созданием центральных районных больниц на этот тип учреждения были положены административно-управленческие функции, которые ранее выполнялись отделами здравоохранения районов.

В отличие от других типов больниц центральная районная - не только лечебно-профилактический и организационно-методический центр, но и органы управления здравоохранением района, что значительно отличает формы и методы работы этого учреждения.

Аналогичное явление наблюдается в ряде городов республиканского, краевого, областного значения, где функции городских отделов здравоохранения возложены на центральные городские больницы. Таким образом, в России некоторые типы больниц выполняют одновременно функцию учреждения и органа здравоохранения и тем самым обеспечивают методическое, организационное, координирующее и контролирующее руководство всеми лечебно-профилактическими учреждениями конкретной территории.

В условиях специализации и интеграции медицинской помощи на базе крупных областных (республиканских, краевых, окружных), городских, районных больниц, стационаров диспансеров создаются республиканские, региональные, межобластные, городские, межрайонные центры специализированной помощи, имеющие современную лечебно-диагностическую базу, оснащенные современным оборудованием и медицинской техникой, укомплектованные высококвалифицированными специалистами.

Центры выполняют лечебно-консультативные, организационно-методические и научные функции по важнейшим клиническим специальностям, занимаются подготовкой кадров, внедрением достижений науки, техники и передового опыта в практику.

 

Любая больница (без поликлиники) по функциональному назначению имеет 4 сектора: управление, клинический и лечебно-диагностический секторы, хозяйственную часть.

Сектор управления больницы представляется администрацией - главным врачом и его заместителями.

Главный врач руководит больницей на правах единоначалия. Вместе со своими заместителями он несет ответственность за организацию, уровень и качество лечебно-диагностического процесса в учреждении в соответствии с принятыми стандартами, современными требованиями науки и практики, рациональное использование кадровых, финансовых и материальных ресурсов отвечает за технику безопасности и соблюдение санитарно-противоэпидемических требований, обеспечивает повышение квалификации всего персонала больницы и т.д.

Главный врач имеет заместителей по медицинской части, клинико-экспертной работе, по организационно-методической работе (в областных, республиканских, краевых, окружных и центральных районных больницах), по поликлинике (в случаях объединения больницы с поликлиникой), по административно-хозяйственной части, экономике, по гражданской обороне (спецработе), по кадрам, главную медицинскую сестру больницы как заместителя (помощника) по работе с сестринским персоналом и др. в зависимости от мощности и типа больницы.

К сектору управления больницей относятся также канцелярия, оперативный отдел, кабинет медицинской статистики, отдел АСУ, финансово-экономический отдел и бухгалтерия, библиотека и др.

Современное больничное хозяйство - сложный комплекс, включающий как отдел лечебно-диагностической аппаратуры и медицинской техники, так и подразделение для обеспечения нормального функционирования больницы: систему энерго-, тепло- и водоснабжения, связь, пищеблок, прачечную, транспорта, дезинфекционную камеру и т. д.

Независимо от мощности и профиля коечного фонда в состав клинического и лечебно-диагностического сектора входят следующие подразделения:

- приемные отделение, в котором должен быть изолятор, возможны диагностические койки и блок интенсивной терапии и реанимации;

- клинические (платные) отделения для пребывания больных,

- диагностические подразделения, включающие рентгеновское отделение (кабинет), отделения функциональной диагностики, эндоскопии, ультразвуковой диагностики;

- патологоанатомическое отделение;

- лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, иммунологическая, серологическая, радиоиммунной диагностики и др.)

- лечебные подразделения - операционный блок, отделения физиотерапии и лечебной физкультуры, лучевой терапии, гипербарической оксигенации, гемодиализа и гемосорбции

- аптека; централизованная стерилизационная;

- отделение переливании крови и другие подразделения.

Наличие тех или иных из указанных подразделений зависит от функции и мощности конкретной больницы, степени централизации диагностических и лечебных служб в городе (районе).

Важную роль в четкой организации работы больниц выполняет приемное отделение. С созданием крупных больниц расширяются задачи приемного отделения, усложняются функции, объем и характер его деятельности.

От культуры работы персонала приемного отделения, быстроты и правильности диагностики, четкой сортировки больных по тяжести состояния, объема врачебной помощи во многом зависит успех лечения.

Особенно ответственна, роль приемных отделений многопрофильных больниц скорой медицинской помощи, куда поступают в экстренном порядке больные и пострадавшие, нуждающиеся в установлении первичного диагноза и проведении срочных, нередко весьма сложных лечебно-профилактических мероприятий.

Приемные отделения больниц, круглосуточно принимающих экстренных больных, выполняют следующие функции:

- прием и регистрация поступающих больных, оформление необходимой документации,

- врачебный осмотр больных и первичная диагностика;

- сортировка больных по характеру и тяжести заболевания, оказание неотложной медицинской площади в определенной дежурным планом очередности

- круглосуточное проведение необходимых консультаций, лабораторно-клинических, инструментальных и функциональных исследований мотренным больным

- наблюдение за больными, неясными в диагностическом плане,

- изоляция лиц, подозрительных на инфекционные заболевания или находящихся в состоянии алкогольного опьянения;

- санитарная обработка госпитализированных больных и их транспортировка в специализированные отделения;

- преемственность в оказании экстренной помощи больным со станцией скорой помощи, поликлиниками и другими лечебно-профилактическими учреждениями

- оповещение милиции, пожарной охраны и других учреждений о несчастных случаях в быту и на производстве, по поводу которых пострадавшие обратились за помощью в больницу скорой помощи;

- выдача сведений о состоянии и судьбе пострадавшего или больного, если в больнице отсутствует специальная информационная служба;

- экстренное извещение родственников больного в случаях, когда в больницу поступил ребенок или подросток без сопровождения взрослых, когда поступил больной в бессознательном состоянии, угрожающем жизни; в случае смерти больного или пострадавшего в приемном отделении, а также,

- когда больного переводят в другое лечебное учреждение.

 

Приемное отделение БСМП имеет теплый тамбур-гараж, регистратуру-приемную, ряд кабинетов врачей специалистов, процедурные, перевязочные, комнаты санитарной обработки больных, а также справочную и помещение для родственников. В приемных отделениях больниц СМП создаются экспресс-лаборатории. рентгеновский кабинет, кабинет функциональной диагностики УЗИ и др. Приемное отделение располагает обменным фондом каталок, носилок, шин и т. д. Наличие запасных стандартных комплектов транспортных шин, позволяющих производить их обмен с доставившей пострадавшего бригадой скорой помощи, не нарушая иммобилизацию до определенного срока.

В приемные отделении СМП больные поступают по направлению бригад скорой помощи, врачей поликлиник до 25% самотеком (без направлений лечебно-профилактических учреждений).

Больные и пострадавшие, находящиеся в угрожающем жизни состоянии, минуя общебольничное приемное отделение, поступают прямо в реанимационное отделение или в специализированные отделения, где функционируют блоки интенсивной терапии. Все остальные больные поступают через приемное отделение, которое должно быть рассчитано минимум на два потока: поток больных, доставленных бригадами скорой помощи, и поток больных, направляемых поликлиниками и поступающих самотеком.

В условиях БСМП и больницах, обеспечивающих круглосуточное дежурство по экстренной помощи, в приемном отделении обеспечивает бригада врачей: хирург, травматолог, терапевт и рентгенолог. Врачи других специальностей (гинеколог, уролог, нейрохирург невропатолог и др.) дежурят, как правило, в соответствующих профильных отделениях и при необходимости вызываются в приемное отделение на консультацию.

После осмотра врачом больной из приемного отделения поступает либо в специализированное отделение (если установлен диагноз), либо в диагностическое отделение (палату), входящее структурно и территориально в приемное отделение.

 

Реанимационное отделение. Наиболее ответственная функция больницы СМП по оказанию экстренной помощи больным, находящимся в угрожающем жизни состоянии, выполняется ее важнейшим структурным подразделением - реанимационным отделением. Оно призвано качественно и своевременно осуществлять комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма, нарушенных вследствие самых разнообразных причин, и предотвращать опасности дальнейших нарушений.

Наиболее распространенный тип реанимационного отделения - отделение общего типа. Для выполнения сложнейшего медико-технологического процесса, осуществляемого в реанимационном отделении общего типа (реанимационные пособия, интенсивное лечение, интенсивный уход, функциональные и лабораторные исследования, санитарно-гигиеническое обеспечение и т.д.), в структуре отделения предусматриваются соответствующие помещения: реанимационный зал с предреанимационной, лаборатория срочных анализов, комнаты для персонала, помещение для аппаратуры и т.д. Количество постов в отделении распределяется из расчета 1 пост на 3 койки в палатах интенсивной терапии. Два поста дежурных медсестер могут быть размещены смежно.

Самого тщательного внимания требует профилактика внутрибольничной инфекции. В зависимости от задач, решаемых конкретной больницей, численности обслуживаемого населения и потребности его в различных видах медицинской помощи клинические и лечебно-диагностические подразделения стационара могут иметь различную мощность. Так, в больницах скорой медицинской помощи необходимы крупное отделение интенсивной терапии и реанимации, достаточное количество плановых и экстренных операционных, подразделение для экспресс-диагностики.

В больницах восстановительного лечения, широко использующих методы нелекарственного лечения, помимо отделений физиотерапии и лечебной физкультуры должны быть предусмотрены помещения для проведения механотерапии, социальной и профессиональной реабилитации, водо- и грязелечебница, бассейн.

Деятельность больницы (ее производственный процесс) формируется в соответствии с организационной структурой, мощностью и функциями, определяемыми иерархическим уровнем оказания стационарной медицинской помощи населению, специализацией и интеграцией отдельных ее видов, уровнем развития материально-технической базы основных, лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений, обеспеченностью медицинскими кадрами и их квалификацией и т. д.

В клиническом секторе основной структурной единицей больницы является клиническое (палатное) отделение, возглавляемое заведующим, который назначается и освобождается приказом главного врача. Заведующий отделением непосредственно руководит работой ординаторов и через старшую медсестру отделения - работой среднего медперсонала. Отделения состоят из 30-70 и более коек, используют в своей деятельности все лечебные и диагностические службы больницы. Главная задача заведующего отделением - обеспечить постоянное повышение качества лечебно-диагностического процесса.

Лечебно-диагностический процесс является основной производственной деятельностью больницы, обуславливающей ее формы и методы функционирования. Ведущими принципами организации лечебно-диагностического процесса в стационаре являются последовательность и непрерывность составляющих процессе элементов, его дифференциация по степени интенсивности лечения и ухода в зависимости от тяжести состоянии больных.

Система управления лечебно-диагностическим процессом основана на общих и частных алгоритмах действий лечащих врачей. Общий алгоритм является программой взаимодействия лечащего врача с остальными участниками лечебно-диагностического процесса, частный - программой последовательных решений лечащего права по обследованию, диагностике, лечению и реабилитации больных, исходя из конкретной ситуации.

Каждая из ситуаций представляет один из последовательных этапов технологии лечебно-диагностического процесса, отражающего текущее состояние больного, соответствующие ему действия врача, прогнозируемые исходы таких действий.

Алгоритмизация дает возможность структурировать и стандартизировать лечебно-диагностический процесс по основным периодам, стадиям и элементам с учетом основных целей госпитализации больных в стационар.