Согласно современным представлениям

Согласно современным представлениям

Развитие миом происходит из так называемых зон роста

• расположенных вокруг тонкостенных сосудов

• которые, в зависимости от гистохимических особенностей,

определяют как "активные" и "малоактивные"

Миома матки

• - этиопатогенетически может быть связана с бесплодием, инфантилизмом

• это слабо васкуляризованная опухоль

с преимущественным расположением сосудов на поверхности узлов

• может сопровождаться анемией при отсутствии гиперполименореи

• при атипичном расположении узлов часто проявляется нарушением функции соседних органов

Миома матки

• чаще множественная

• в подавляющем большинстве случаев (более 9O%)

локализуется в теле матки

• встречается в сочетании с раком эндометрия

• может осложняться слизистой дегенерацией узлов

Миома матки

• имеет этиопатогенетические связи

- с перенесенными воспалительными заболеваниями,

- с абортами,

- с осложненными родами

• может сопровождаться болевым синдромом

при отсутствии нарушения питания узлов

Миома матки

• нередко сочетается с мелкокистозным перерождением яичников

• может подвергаться обратному развитию в постменопаузе

Миома матки

• - в 5% случаев локализуется в шейке матки

• чаще озлокачествляется при субмукозной форме

• в случаях злокачественного перерождения

становится более мягкой консистенции

Миома матки

• при общих размерах более 14 недель

является показанием к оперативному лечению

• может сопровождаться неврологическими расстройствами

Миома матки

• - имеет определенные патогенетические связи

с состоянием рецепторного аппарата миометрия

• с расположением узла между листками широкой связки

относится к атипичной форме

• считается быстрорастущей при увеличении ее размеров более чем на 4 недели за один год

• может сопровождаться угнетением кроветворения

С целью дифференциальной диагностики между миомой матки

• и аденомиозом показана гистерография

• - и опухолью яичника

может быть использовано УЗИ

Кровотечения при миомах

• могут быть связаны с сопутствующей патологией эндометрия

• обычно связывают с нарушением сократительной способности миометрия

• могут быть показанием

для диагностического выскабливания полости матки

Быстрое увеличение размеров миомы

• может быть следствием злокачественного перерождения узла

 

Субмукозная форма миомы матки

• может быть диагностирована при ультразвуковом исследовании

• обычно диагностируется при гистерографии

• является показанием для оперативного лечения

Нарушение функции соседних органов при миомах

• является характерным симптомом

При расположении узлов в шейке матки

• является показанием к оперативному лечению

Консервативная терапия миом матки

• может проводиться препаратами норстероидного ряда

Консервативная терапия миом матки

• включает лечение анемии

может включать йодобромные или радоновые ванны

• широко использует норэтистерон ацетат

В циклическом или постоянном режимах

• включает назначение специальных диет,

видное место среди которых занимают

специальные схемы приема минеральных вод,

яблочного, свекольного и картофельного соков

Консервативные методы лечения миом матки могут включать

• применение норколута 1-2 таблетки в сутки с 16 до 25 дня менструального цикла

• длительное циклическое применение комплекса витаминов,

основным среди которых является ретинол

• применение небольших доз тестостерона

в течение 3-6 менструальных циклов

Противопоказанием к консервативному лечению миом матки является

• субсерозный узел на ножке

• быстрый рост опухоли

• нарушение функции соседних органов

Показанием к оперативному лечению миом матки является

• нарушение функции соседних органов

• гиперполименорея, приводящая к анемии

Радикальным объемом оперативного вмешательства при миомах считается

• экстирпация матки

• надвлагалищная ампутация матки

Объем оперативного лечения при миоме

• может зависеть от возраста больной

• может зависеть от локализации узлов

• считается радикальным в случаях экстирпации матки

• обычно ограничивается надвлагалищной ампутацией матки

 

Тема Рак шейки матки

 

По принятой в 1985 г. в СССР классификации, I-а стадия рака шейки матки включает варианты, при которых

• инвазия в строму не превышает 3 мм

По принятой в 1985 г. в СССР классификации, ко II стадии рака шейки матки относятся варианты,

При которых

• рак инфильтрирует стенку влагалища,

не переходя на его нижнюю треть

• рак инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон,

не переходя на стенку таза

При которых

• рак инфильтрирует стенку влагалища,

не переходя на его нижнюю треть

• рак распространяется на тело матки

• рак инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон,

не переходя на стенку таза

При которых

• рак инфильтрирует стенку влагалища,

переходя на его нижнюю треть

• пальпируются изолированные метастазы у стенки таза

Рак шейки матки

• может осложняться окклюзией мочеточника

• может являться показанием к операции Вертгейма

• О стадии при правильном лечении

рецидивирует с частотой, не превышающей 3%

Рак шейки матки

• в преинвазивной стадии может являться показанием к электроэксцизии шейки матки

Рак шейки матки

• в этиопатогенезе связывают с вирусной герпетической инфекцией

• может проявляться контактными кровотечениями

Рак шейки матки

• IV стадии характеризуется поражением соседних органов

Рак шейки матки

• может быть диагностирован с помощью кольпоскопии

• может развиваться в цервикальном канале

• может проявляться гематурией

• в I-а стадии может быть показанием к простой экстирпации матки

Рак шейки матки

• метастазирует в подвздошные и запирательные лимфоузлы

• может осложняться развитием гидронефроза

• II стадия может быть показанием

к комбинированному или сочетанному лучевому лечению

 

Рак шейки матки

• диагностируется с помощью

цитологического исследования мазков-соскобов

• чаще встречается у многорожавших женщин

• известен в виде язвы

• в преинвазивной стадии

может быть показанием к экстирпации матки

Рак шейки матки

• метастазирует в подвздошные лимфоузлы

Полип цервикального канала

• является показанием

к выскабливанию цервикального канала и полости матки

• может быть фиброзным

• может быть диагностирован при цервикографии

Дисплазия

• может обнаруживаться

при специальном исследовании визуально не измененой шейки матки

Дисплазия

• это атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости,

но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы

• в зависимости от степени выраженности гистологических изменений

может быть разделена на легкую, умеренную и выраженную

• лечится с помощью электроэксцизии шейки матки

Дисплазия

• это предрак шейки матки

• может быть показанием к экстирпации матки

 

Тема Рак тела матки

 

Рак тела матки

• у 3O-4O% больных развивается

при отсутствии выраженных нарушений

обменного и репродуктивного гомеостаза

• имеет более неблагоприятное течение

при II патогенетическом варианте опухоли, чем при I варианте

• чаще встречется в виде аденокарциномы

• Тз в классификации по системе TNM (1985)

обозначает случаи распространения карциномы за пределами матки,

но в пределах малого таза

Рак тела матки

• стадии имеет синоним - атипическая гиперплазия эндометрия

• Т1 в классификации по системе TNM (1985)

обозначает, что карцинома ограничена телом матки

Рак тела матки

• у 6O-7O% больных развивается как гормонозависимая опухоль

• имеет сравнительно благоприятное течение

у больных с I патогенетическим вариантом развития опухоли

• Мо в классификации по системе TNM (1985)

означает отсутствие признаков отдаленных метастазов

Рак тела матки

• у 6O-7O% больных развивается

на фоне хронической гиперэстрогении

в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена

• имеет более благоприятное клиническое течение

при I патогенетическом варианте развития опухоли,

• О стадии имеет синоним - атипическая гиперплазия эндометрия

• Т1 в классификации по системе TNM (1985)

обозначает процесс, ограниченный телом матки

Рак тела матки

• метастазирует преимущественно лимфогенным путем

• Nx в классификации по системе TNM (1985)

означает, что нет достаточно данных

• I-а стадии по классификации МЗ СССР (1985)

означает, что опухоль ограничена эндометрием

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки к I патогенетическому варианту, являются

• сниженная детородная функция

• гиперплазия или полипы эндометрия

менопауза после 5O лет

• гранулезноклеточная опухоль яичника

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки к I патогенетическому варианту, являются

• гипертоническая болезнь в сочетании с ожирением и

сахарным диабетом

• синдром Штейна-Левенталя

 

 

Рак тела матки I патогенетического варианта характеризуется

• более длительным течением

• высокой степенью дифференцировки

• - высокой чувствительностью к прогестинам

• поверхностной инвазией в миометрий

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки ко II патогенетическому варианту,

Являются

• атрофия как фоновое состояние эндометрия

• фиброз яичников

• нормальная детородная функция

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки ко II патогенетическому варианту,

Являются

• наступление менопаузы до 5O лет

• атрофический тип кольпоцитологической реакции влагалищного мазка

• фиброз яичников

• - иммунодепрессия

Рак тела матки II патогенетического варианта

• характеризуется быстрым течением

• характеризуется низкой степенью дифференцировки

• обладает низкой чувствительностью к прогестинам

• имеет сомнительный прогноз

Рак тела матки II патогенетического варианта

• чаще имеет глубокую инвазию в миометрий

• обладает высокой склонностью к метастазированию

Специальное обследование

для диагностики рака тела матки и его патогенетических вариантов

Включает

• цитологическое исследование влагалищных мазков

• прицельную биопсию эндометрия

• цистоскопию

• УЗИ таза

Включают

• раздельное диагностическое выскабливание

шеечного канала и полости матки

• гистероцервикографию

• экскреторную урографию

• УЗИ таза

Включают

• изотопную лимфографию

• прицельную биопсию эндометрия

• гистероскопию

• ректороманоскопию

Для лечения

• отдаленных метастазов и рецидивов рака тела матки может

применяется гормонохимиотерапия

• III стадии рака тела матки

используется сочетанная рентгенотерапия

• рака тела матки O стадии

широко используется гормонотерапия

• рака тела матки T1NоMо

используется комбинированная терапия

 

Может быть ограничен

• экстирпацией матки с придатками

• операцией Вертгейма

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь

• секретирует специфический бета-глобулин

Трофобластическая болезнь

• всех форм сопровождается децидуальными изменениями в эндометрии

Трофобластические опухоли

• могут развиваться при наличии живого плода

• секретируют специфический тиреотропин

Трофобластические опухоли

• встречаются в пре- и постменопаузе

• обычно характеризуются

высокой секрецией хорионического гонадотропина

Хориокарцинома

• патогенетически может быть связана

с нормально закончившейся беременностью

• проявляется ациклическими кровотечениями

• имеет худший прогноз у больных старше 4O лет

Хориокарцинома

• встречается в постменопаузе

• II стадия характеризуется наличием метастазов

в органах малого таза и влагалище

 

Хориокарцинома

 

• может иметь латентный период более 2O лет

• может проявляться кровохарканием, одышкой

• секретирует специфический бета-глобулин

• обычно проявляется беспорядочными кровотечениями

• течет медленнее и лучше поддается лечению,

если развилась после пузырного заноса

Лечение больных хориокарциномой, относящихся к средней группе риска (два фактора)

• по схеме MAC III включает метатрексат, дактиномицин, циклофосфамид, фолиевую кислоту

• в схеме полихимиотерапии может включать винкристин и цисплатин

К факторам риска,

Относятся

• возраст больной

• длительность клинических симптомов

• течение предшествующей беременности

• размер опухоли

• уровень хорионического гонадотропина

 

Химиотерапия хориокарциномы

• применяется при наличии метастазов в легкие

• проводится метотрексатом и фолиевой кислотой

Химиотерапия хориокарциномы

• может проводиться в дозах,

позволяющих сохранять менструальную и репродуктивную функции

Схема химиотерапии MT/FA (метотрексат + фолиевая кислота)

• рекомендуется больным хориокарциномой с фактором риска O-1

• проводится под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов

 

Пузырный занос

• является показанием к вакуум-аспирации

• является показанием к контролю за ХГ в послеоперационном периоде

• может рассматриваться как показание к монохимиотерапии

Пузырный занос

• характеризуется отеком ворсин плаценты

и гиперплазией синцитио- и цитотрофобласта

• может сопровождаться развитием текалютеиновых кист в яичниках

• может протекать с отставанием размеров матки

от ожидаемых по сроку гестации

• предпочтительнее удалять с помощью вакуум-аспирации

• является показанием к предохранению от беременности

в течение 1-2 лет

Пузырный занос

• чаще проявляется кровотечениями

• диагностируется по характерным признакам на эхограмме

• может являться показанием к химиотерапии

Пузырный занос

• может быть заподозрен при обнаружении на эхограмме

"пустого" плодного яйца

• требует диспансерного наблюдения за больными после его удаления

Пузырный занос

• может проявляться поздним гестозом на ранних сроках

• характеризуется увеличением индекса дискриминации до 7 и более

• при наличии метастазов является показанием

к назначению актиномицина-D

Опухоли яичников

• встречаются чаще у женщин

с нарушенной функцией яичников, не беременевших, не рожавших

• могут сочетаться с раком молочной железы

Варианты I стадии опухоли яичника (классификация FIGO, 1976) включают опухоль, ограниченную яичниками

 

• - с разрывом капсулы

• без разрыва капсулы

• с наличием асцита

• с раковыми клетками в смывах из брюшной области

Дифференциальным критерием,

Признаком,

Является

• поражение брюшины вне малого таза

Признаком,

Является

• - наличие метастазов в сальник

Клинические симптомы текомы

• зависят от возраста больной

• могут включать асцит

Фиброма яичника

• является доброкачественной опухолью

• может сопровождаться асцитом

• может сопровождаться развитием синдрома Мейгса

Симптомокомплекс,

Включает

• преждевременное развитие вторичных половых признаков

• кровотечение в менопаузе

Тема Опухоли яичника (II)

Является

• надвлагалищная ампутация матки с придатками

Химиотерапия

Химиотерапия

При раке яичника

Является

• экстирпация или надвлагалищная ампутация матки

o с придатками и оментэктомией

Эпителиальные опухоли

• составляют большинство всех опухолей яичника (7O-85%)

• злокачественные - чаще серозные карциномы

Ведущим методом

Является

• химиотерапия и оперативное лечение

Синдром Мейгса

• встречается при фиброме яичника

• встречается при текоме яичника

• встречается при опухолях Бреннера

Асцит

• встречается при I стадии рака

• входит в симптомокомплекс синдрома Мейгса

• встречается при фиброме яичника

• - встречается при текоме

Согласно современным представлениям