Общее действие на организм низкой температуры

Организм человека в условиях низкой температуры вырабатывает повышенное количество тепла. Одновременно усиливается и теплоотдача, а когда она начинает превышать теплообразование, температура тела падает. При температуре 25–26 °С и ниже наступает смерть.

В условиях стационара температуру тела можно понизить до 25–20 °С, вызвать полную потерю чувствительности, произвести сложную операцию и вновь вернуть больному нормальную температуру. Известны также отдельные случаи, когда человек длительное время находился под снегом, температура тела падала, активность жизненных процессов становилась минимальной, сознание терялось, наступал глубокий сон. После помещения пострадавшего в стационар удавалось поднять температуру тела, вернуть его к жизни, однако это возможно далеко не всегда.

Опасным для организма человека является понижение температуры тела до 34–35 °С. При низкой температуре понижается биологическая активность тканей, нарушается их питание кислородом. При понижении температуры тела даже на 2 °С ниже нормы теряется зрение, развиваются озноб, сильная слабость, вялость, появляется глубокий сон. Далее наступают угасание деятельности всех органов, функций ЦНС, дыхания, падение сердечно-сосудистой деятельности и смерть.

Погибших от общего переохлаждения обычно находят в позе зябнущего человека (пытаясь сохранить тепло, он прижимает руки к грудной клетке, а ноги подтягивает к животу). Поза может быть другой, если смерть от общего переохлаждения наступает в состоянии алкогольного опьянения.

Признак прижизненного действия низкой температуры на организм – подтаивание снега под трупом с последующим образованием льда и даже примерзанием тела и одежды. Отсутствие этого признака может свидетельствовать о перемещении трупа после смерти. Тонкие короткие сосульки вокруг рта и носа, иней на ресницах образуются при длительном прижизненном пребывании на холоде.

При исследовании умерших от холода в случаях, когда его действие не сочетается с местными изменениями, вскрытие дает ограниченные сведения. При смерти от действия низкой температуры кожные покровы трупа отличаются повышенной бледностью. Однако если труп не заморожен, на его теле развиваются обильные темно-фиолетовые трупные пятна, поскольку кровь и после смерти остается жидкой. Если труп был заморожен, при оттаивании кожа розовеет, так как она оказывается способной пропускать кислород, который, соединяясь с гемоглобином, окисляет его, что придает крови ярко-красный цвет. Следствием действия низкой температуры являются «гусиная кожа», образующаяся в результате сокращения мышц, поднимающих волосы на коже, и поверхностные отморожения открытых участков тела. На трупах мужчин обращают на себя внимание сморщенная пустая мошонка (яички подтянуты к входу в паховые каналы или сместились в них); этот признак впервые описан в 1847 г. русским врачом Пупаревым и назван его именем.

При вскрытии трупа устанавливают резкое венозное полнокровие внутренних органов, отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, отек легких, т.е. признаки, наблюдающиеся при любой быстрой смерти. Часто обнаруживают переполнение мочевого пузыря (вследствие паралича его гладкой мускулатуры).

Легкие при общем переохлаждении розовато-красного оттенка, что отражает одну из особенностей танатогенеза – угнетение обменных процессов на фоне повышенного потребления кислорода. При гистологическом исследовании выявляется бронхоспазм.

В 1895 г. С.М. Вишневский описал пятна на слизистой оболочке желудка трупов лиц, умерших от холода. Они бывают диаметром 2–5 мм, темно-красного, почти черного цвета, располагаются в самых поверхностных слоях слизистой оболочки желудка, имеют округлую или продолговатую форму, легко могут быть отделены обушком секционного ножа, смыты водой. Пятна образуются в результате кровоизлияний диапедезного (при целости стенки капилляра) характера, очаговых некрозов слизистой оболочки желудка (рис. 46, см. вклейку). Темный их цвет зависит от действия соляной кислоты желудочного сока на гемоглобин крови с образованием кислого гематина. Такие пятна встречаются в 80–90% случаев смерти от холода.

Повышение проницаемости сосудистых стенок обусловливает диапедезные кровоизлияния во внутренних органах. Их частный вариант – мелкие кровоизлияния в лоханках почек. В 1955 г. они получили название «признак Фабрикантова».

Для общего переохлаждения характерно одновременное снижение или полное исчезновение из печени, миокарда и скелетной мускулатуры гликогена, глюкозы и молочной кислоты.

В случаях смерти от переохлаждения в состоянии выраженного алкогольного опьянения при судебно-химическом исследовании в крови могут находить очень низкое содержание алкоголя (или вообще не обнаруживать его), в то время как в моче – значительное. Это связано с утилизацией организмом алкоголя в большом количестве.

Замерзание (оледенение) трупа наступает при длительном его пребывании в условиях низкой температуры (ниже 0 °С). При температуре ниже -10 °С может происходить полное оледенение головного мозга, что сопровождается расхождением швов или даже растрескиванием костей черепа (условием для образования посмертных повреждений костей черепа является неодновременность промерзания головы и шеи). В отличие от прижизненных повреждений переломы черепа при замерзании головы образуются вследствие растяжения костной ткани, что определяет особенности краев и поверхности излома.

Почти всегда смерть от действия низкой температуры – результат несчастных случаев. Чаще погибают люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, так как алкоголь не только приводит к потере ориентировки, но и сам по себе способствует охлаждению.

Самоубийства путем охлаждения крайне редки и известны преимущественно у психически больных. Убийства путем действия холода почти не встречаются. Известны случаи убийства таким способом новорожденных младенцев.

Местное действие на организм низкой температуры

Отморожения связаны с резким понижением тканевой температуры отдельных участков тела при сохранении на достаточном уровне температуры организма в целом.

Местное действие низкой температуры в первую очередь сказывается на ощущении холода. Затем (при повреждающем действии на ткани) появляется ощущение покалывания, жжения, утрачивается чувствительность. Однако в ряде случаев даже тяжелые изменения тканей от действия холода могут возникать без каких-либо болевых ощущений.

Факторы, способствующие местному действию холода: повышенная влажность и сильный ветер; повреждения или заболевания пораженной части тела; наличие местных трофических расстройств; тесная обувь и одежда; адинамия; алкогольное опьянение.

В основе отморожения, кроме прямого повреждающего действия низкой температуры, лежат сосудистые расстройства (спазм и последующий паралич сосудов) с полным прекращением кровообращения в пораженной области тела.

В развитии отморожения выделяют два периода: скрытый (соответствует сроку понижения местной температуры тканей) и реактивный (наступает после согревания отмороженных частей тела).

Глубина поражения тканей становится ясна в реактивный период. Различают 4 степени отморожения: I степень – багрово-красная или темно-синяя окраска кожи («участки ознобления», «морозная эритема») и ее отек; II степень – отслойка эпидермиса и образование светлых пузырей; кожа вокруг синюшна и отечна; III степень – некроз всей толщи дермы; область поражения покрыта пузырями темно-красного цвета; отек распространяется далеко за пределы пораженного участка; заживление происходит крайне медленно и заканчивается образованием глубоких рубцов; IV степень – некроз всей толщи пораженной части тела, в том числе и костей; обычно необходима хирургическая операция (например, ампутация поврежденной конечности);

Заживление при отморожениях I–II степени происходит без формирования рубца; после заживления длительно отмечается повышенная чувствительность к холоду. При отморожениях III и IV степени отторжение омертвевших тканей затягивается на много недель. Период рубцевания и эпителизации раны может достигать 1,5–2 мес и более. Такие отморожения опасны развитием восходящей гнойной инфекции (флегмона, флебит, остеомиелит и др.).

В большинстве случаев отморожения – это несчастные случаи, однако возможны и самоповреждения.

Отморожения редко являются объектом судебно-медицинской экспертизы. В необходимых случаях устанавливают степень тяжести вреда здоровью или размер стойкой общей и профессиональной утраты трудоспособности (обычно при отморожении IV степени).