Синдром наличия газа в плевральной полости. Патогенез. Данные лабораторных и инструментальных исследований. При каких заболеваниях встречается этот синдром?

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

 

Классификация:

По происхождению он может быть:

→ спонтанным (деструкция легочной ткани при абсцессе, гангрене, раке)- проникновение воздуха в плевральную полость из легкого по неизвестным причинам(в рез-те пат процесса в легких)

А)первичный- отсутствие проявлений заболеваний легких

Б)Вторичный – на фоне предшествующего поражения легких

→ травматическим - из-за тупого, проникающего ранения грудной клетки

→ искусственным, произведенным с лечебной целью(ятрогенный)- рез-т диагностических/лечебных процедур(катетеризация подключичной вены, пункционная биопсия легких).

 

Различают:

→ закрытый пневмоторакс, не имеющий сообщения с атмосферой - воздух или газ может попадать в плевральную полость из внутренних органов (например, при травматическом разрыве лёгкого при закрытой травме, либо при разрыве эмфизематозных пузырей, «булл», при минимальной травме или кашле, спонтанный пневмоторакс)

 

→ открытый, свободно с ней сообщающийся- воздух или газ может попадать в плевральную полость снаружи (при открытом повреждении грудной клетки и сообщении с внешней средой)

 

→ клапанный, присасывающий воздух на вдохе и вследствие этого постоянно нарастающий.

 

 

Патогенез:

-Пневмоторакс в зависимости от характера может вести к той или иной степени дыхательной недостаточности, инфицированию плевральной полости и вторичным изменениям в коллабированном легком (легкое собирается в колобок у корня). Последние аналогичны изменениям при ателектазе легкого, только развиваются медленнее.

-В норме лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости, как правило, давление меньше, чем в самом легком. Поэтому при попадании туда воздуха лёгкое спадается.

 

-При повреждении грудной клетки и образовании открытого пневмоторакса давление в плевральной полости равняется атмосферному. Вследствие этого поджатое легкое во время вдоха еще более сжимается, а при выдохе расправляется, что связано с повышением внутрибронхиального давления в здоровом легком.

Таким образом, при вдохе воздух из коллабированного легкого переходит в здоровое, а при выдохе — из здорового в коллабированное.

Передвижение воздуха, содержащего повышенное количество двуокиси углерода, из одного легкого в другое уменьшает процентное содержание свежего воздуха и способствует нарастанию гипоксемии.

 

Клиника и диагностика:

1)ЖАЛОБЫ:

 

-Острая, колющая боль в грудной клетке на стороне поражения, одышка, иногда сухой кашель, вынужденное положение на больном боку

- При клапанном пневмотораксе одышка постепенно нарастает.

-Начало заболевания может быть связано со значительной физической нагрузкой, рвотой, может возникать в результате хирургических манипуляций (пункции сосудов). В анамнезе имеются указания на частые физические перенапряжения, туберкулез легких.

ОСМОТР.

- выпячивание и ограничение подвижности пораженной стороны грудной клетки,

- отставание ее при дыхании,

-сглаженность межреберных промежутков.

-Инспираторная одышка.

-Если давление воздуха в плевральной полости велико, отмечается повышенная сопротивляемость межреберных промежутков;

-При этом синдроме -асимметрия грудной клетки за счет увеличения «больной» половины, в которой произошло накопление воздуха, ограничение участия ее в акте дыхания.

ПАЛЬПАЦИЯ.

 

-Голосовое дрожание с пораженной стороны ослаблено или отсутствует.

-При высоком давлении в плевральной полости (клапанном пневмотораксе) межреберные промежутки резистентны.

ПЕРКУССИЯ.

 

-Над пораженной половиной грудной клетки выявляется громкий тимпанический звук, иногда с металлическим оттенком,

- при клапанном пневмотораксе - притупленно-тимпанический.

-Если давление воздуха велико, перкуторный тон может быть притуплённым.

-Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются.

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

-Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует,

-бронхофония отрицательная – не проводятся на поверхность грудной стенки..

-Если полость плевры свободно сообщается с бронхом, могут выслушиваться бронхиальное дыхание и положительная бронхофония.

 

- Сердечно-сосудистая система у больного с наличием газа в плевральной полости. Отмечается смещение границ сердца и верхушечного толчка в здоровую сторону.

- Тоны сердца ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидным.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОТОРАКСА.

Достоверными признаками являются:

- отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки,

-отсутствие голосового дрожания,

-громкий тимпанический звук,

- резко ослабленное дыхание над пораженной половиной грудной клетки.