Депрессии в пожилом возрасте

 

Атипичность симптоматики депрессии в пожилом возрасте, ее хроническое субсиндромальное течение, распространенность маскированных и соматизированных форм, социальная изоляция пожилых людей, а также высокая частота соматических, неврологических заболеваний и деменции усложняют в этих случаях диагностику, приводя к запоздалому началу или отсутствию лечения; депрессия в пожилом возрасте нередко приводит к завершенным суицидам.

Исследования Н.Н. Иванец разделяет депрессии старшего возраста на следующие группы.

Первый тип поздней депрессии отличается следующими признаками:

умеренная гипотимия с жалобами на «печаль», «пессимизм», самоуничижение; сенесто-ипохондрическая симптоматика с мигрирующим характером соматических жалоб, стойкая неглубокая психическая тревога; снижение массы тела и аппетита; запоры; повышение артериального давления; физическая слабость, утомляемость;

значительная тяжесть депрессии при оценке по психометрическим шкалам (MADRS), вероятно, вследствие наибольшего совпадения оцениваемой симптоматики с пунктами шкалы;

тяжесть депрессии при клинической оценке - от умеренной до тяжелой;

синдромы тоскливой, тревожной и ипохондрический депрессии представлены с одинаковой частотой;

начало эпизода часто после психотравмирующей ситуации;

течение заболевания - первый эпизод депрессии или рекуррентная монополярная депрессия.

Второй тип поздней депрессии:

преобладание пароксизмальной тревоги и эмоциональной нестабильности; неглубокая гипотимия, скрытая аффектом тревоги; ускорение мышления; двигательное возбуждение до ажитации; вегетативные расстройства в виде пароксизмов по типу «панических атак» с двигательным возбуждением; полиморфные соматические жалобы с усилением во время вегетативных кризов; негрубая конверсионная симптоматика; демонстративное суицидальное поведение; больные часто субъективно оценивают свое состояние как первично соматическое заболевание («гипертоническая болезнь», «сердечная недостаточность»), осложнившееся депрессией («нервы расшатались»);

тяжесть депрессии умеренная или легкая (при оценке по MADRS);

преобладают синдромы тревожной и тоскливой депрессии;

депрессия нередко развивается на фоне хронической психотравмирующей ситуации;

течение заболевания - первый эпизод депрессии или рекуррентное аффективное расстройство как моно-, так и биполярного типа;

тенденция к переоценке клиницистами степени тяжести депрессии (шифр МКБ-10 часто соответствует депрессии психотического уровня), вероятно вследствие высокой частоты госпитализаций после демонстративных суицидальных попыток, а также значительного объема и полиморфного характера жалоб больных.

Третий тип депрессии пожилого возраста:

гипотимия до «витальной» тоски; тяжелая апатия, ангедония, «болезненная психическая анестезия»; идеи виновности, греховности; замедление мышления и движений до мутизма и ступора; резкое снижение побуждений к деятельности до бытовой беспомощности, имитирующей состояние слабоумия; отчуждение витальных функций с отсутствием чувства сна, насыщения; преобладают жалобы на «слабоумие», «полную потерю памяти», уверенность в наличии «неизлечимой болезни», «невозможности излечения»; типичны истинные суициды;

клинически тяжелые депрессии; психометрическая оценка часто затруднена из-за депрессивного ступора;

начало заболевания - в молодом возрасте (около 30 лет);

ведущий синдром - депрессивно-ипохондрический;

течение заболевания - первый эпизод депрессии или фазно протекающее хроническое аффективное растройство биполярного или униполярного типов.

Четвертый тип депрессии пожилого возраста:

сочетание гипотимии с проявлениями стойкого органического когнитивного снижения (легкая степень), нарушениями мышления и поведения, неконгруэнтными депрессивному аффекту; обеднение содержания и вязкость мышления; раздражительность, дисфория; психопатоподобное поведение с эксплозивностью, нецеленаправленным возбуждением, стереотипной непродуктивной активностью; возможны галлюцинации, конфабуляции, навязчивости, бред элементарного, бытового содержания (идеи обнищания, ущерба, преследования);

преобладает депрессия умеренной степени выраженности; тяжесть психического состояния определяется не только аффективными нарушениями, но и степенью когнитивного снижения и сопутствующими психотическими расстройствами;

начало заболевания - в пожилом возрасте (около 60 лет);

преобладающие синдромы - тревожно-депрессивный и депрессивно-ипохондрический с психотическими элементами, включая параноидную симптоматику;

психогенный фактор незначим в генезе депрессии;

течение заболевания - первый эпизод депрессии или хроническое аффективное расстройство на фоне возрастного (сосудистое, атрофическое) органического поражения мозга.

Так, депрессия первого типа по симптоматике наиболее близка к типичным депрессиям молодого и среднего возраста. Однако у пожилых больных «слишком типичный» набор симптомов приводит к ошибочному смещению оценки тяжести депрессии в большую сторону при использовании стандартизированных психометрических шкал. В отличие от молодых больных значима психогенная провокация депрессии даже при многолетнем рекуррентном течении заболевания. Выраженность астенической симптоматики также является типичной для пожилых больных.

Депрессия второго типа значительно пересекается с клиникой соматоформных расстройств, преобладанием соматовегетативных нарушений, конверсии и демонстративности; участием невротических механизмов в генезе заболевания (хроническая психогения). Объективно неглубокая тяжесть состояния данных больных окрашивается демонстративным и суицидальным поведением и в пожилом возрасте нередко ведет к гипердиагностике соматических и психических заболеваний, клинической переоценке тяжести состояния. Очевидным следствием такого подхода является применение завышенных доз лекарственных препаратов и неоправданная полипрагмазия.

Депрессию третьего типа нозологически можно отнести к тяжелой эндогенной депрессии в рамках фазно протекающих хронических аффективных психозов с би- или униполярным типом течения и ранним дебютом заболевания. Однако ее психопатологическая структура значительно отличается от структуры типичных депрессивных фаз эндогенных аффективных расстройств молодого возраста: преобладают апатоадинамическая симптоматика, депрессивная соматическая деперсонализация, резкое замедление психических функций с субъективной трактовкой идеаторного торможения в виде «потери памяти». Преобладание жалоб на «слабоумие», «полную потерю памяти», «развал всего организма», стойкая уверенность в «неизлечимости» нередко приводит к квалификации статуса данных больных как депрессивно-ипохондрического, несмотря на отсутствие систематизированной ипохондрической концепции (обсессивная или бредовая). Предположив, что третий тип депрессии является проявлением депрессивных фаз эндогенных аффективных психозов (биполярное или монополярное течение) в пожилом возрасте, следует отметить значительный возрастной патоморфоз симптоматики данного заболевания. Вероятным следствием для больных пожилого возраста будет являться высокий уровень диагностических ошибок при распознавании фазно протекающих аффективных расстройств, что может привести к выбору неверной тактики лечения (отказ от поддерживающей терапии после купирования депрессии, при биполярном течении - неоправданное игнорирование препаратов нормотимической группы).

Депрессия четвертого типа по симптоматике и течению достаточно близка описанной в литературе «органической депрессии» у пожилых больных, развивающейся на фоне возрастных сосудистых и атрофических изменений вещества головного мозга. Данная депрессия обычно сопровождается симптоматикой мягких когнитивных расстройств психоорганического генеза, снижением критики к нарушениям памяти и интеллекта (в отличие от депрессии второго и третьего типов, где внимание больных заостряется на интеллектуально-мнестических функциях). На фоне умеренной тяжести собственно депрессии состояние больных нередко осложняется присоединением симптоматики неаффективного спектра (обсессии, персекуторный бред, иллюзии и галлюцинации), что требует применения комплексной психофармакотерапии (антидепрессанты, антипсихотики, сосудистые и ноотропные препараты). Возможности психофармакотерапии данной депрессии ограничены ухудшением переносимости психотропных препаратов на фоне органического поражения мозга.

 

Заключение

психоз параноид альцгеймер нейровизуализация

Вопросы старения рассматриваются в числе важнейших в большинстве развитых стран. Развитие процесса старения населения в России происходит на фоне демографической ситуации, характеризующейся естественной убылью населения, происходящей за счет низкой рождаемости и высокой смертности.

Проблема старения населения имеет разнообразные аспекты и многочисленные социально-экономические и медицинские последствия, которые необходимо принимать во внимание при разработке любых, связанных с населением проектов и программ.

Изменившаяся демографическая ситуация выдвинула ряд наиболее актуальных для современной психиатрии проблему психических расстройств позднего и старческого возраста. В связи с этим возрастает интерес к научному изучению особенностей старения, биологического и психологического, а также к психопатологическому аспекту этой проблемы, что ставит определенные задачи перед гериатрией, геронтологией, а также геронтопсихиатрией.

 

Список литературы

 

1. Психиатрия / Коркина М.В., Лакосина Н.Д. - М.: Медицина, 1995

2. Руководство по психиатрии: в 2-х томах; под ред. А.С. Тиганова - М.: Медицина, 1999. 667 с.

.   Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. В.А. Гиляровский.

.   Геронтологическая психиатрия / Э.Я. Штернберг - М.: Медицина, 1977. 112 с.

.   Н.Н. Иванец, М.А. Кинкулькина, Т.И. Авдеева «Кластерный анализ симптомов депрессии у больных пожилого возраста», Неврология и психиатрия, №7, 2012

.   Гаврилова С.И., Колыхалов И.В. // Журнал «Современная терапия в психиатрии и неврологии». - 2012 - №1 с. 5

.   А.А. Дроздов, М.В. Дроздова. Справочник психотерапевта, 2005 г.

.   http://spbmu.s-psy.ru/ - Электронный учебник «Психиатрия и Наркология» // В.Р. Пиотровская.