Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2020-10-20 | 118 |
5.00
из
|
Заказать работу |
При сборе анамнеза обратите внимание на:
· эпидемиологическую обстановку в семье, в детском коллективе, который посещает ребенок;
· начало, динамику заболевания до поступления ребенка в стационар;
· лечение ребенка до госпитализации.
При объективном исследовании обратить внимание на:
· тяжесть состояния ребенка, характер температуры, неврологический статус;
· наличие катаральных симптомов, оцените степень их выраженности;
· цвет кожных покровов;
· частоту сердечных сокращений и дыханий, их соотношение;
· данные перкуссии грудной клетки;
· данные аускультации легких;
· размеры сердца, данные аускультации;
· размеры печени и селезенки, периферических лимфоузлов;
· осмотрите зев.
При интерпретации лабораторных данных:
· клинический анализ крови;
· вирусологическое исследование крови, мочи, кала, мазков из зева и носа;
· анализ мочи;
· заключение ЛОР-врача;
· данные рентгенографии грудной клетки.
Ситуационные задачи
Задача №1.
Девочка, 9 месяцев. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8оС, "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.
При поступлении: температура 38,2 оС, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД 60 в мин) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, "мраморный" оттенок кожи. Голос осиплый, Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС – 100-130 в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.
Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань – большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.
Клинический анализ крови: Эр – 3,5 х 10 12/л, Нв – 110 г/л, Ц.п. – 0,89, Лейк – 4,1 х 109/л, п/я – 3%, с/я – 36%, э – 2%, л – 50%, м – 9%, СОЭ – 10 мм/час.
На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, очаговых теней нет.
Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+); Грипп (-); РС (-); Аденовирус (-).
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Назначьте лечение.
Задача №2.
Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39оС, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.
При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3оС, веки отечные, конъюнктивы гиперемированы. На нижнем веке справа белая пленка, свободно снимающаяся, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затрудненное носовое дыхание, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 132 уд/мин. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. Стул оформленный.
Клинический анализ крови: Эр – 4,3 х 10 12/л, Нв – 133 г/л, Ц.п. – 0,93, Лейк – 7,9 х 10 9/л, п/я – 3%, с/я – 38%, б – 1%, э – 2%, л – 51%, м – 4%, СОЭ – 4 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная тень без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.
Реакция иммунофлюоресценции: Парагрипп (-); Грипп (-); РС (-); Аденовирус (+)
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Назначьте лечение.
Задача №3
Ребенок 3 мес., поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: "ОРВИ. Пневмония?". Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению, имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица. При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка – у края реберной дуги. Стул, диурез в N.
В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота вязкая и ребенок с трудом откашливал.
Общий анализ крови: Эр – 4,0 х 10 12/л, Нв-140 г/л, Лейк – 30,0 х 10 9/л, п/я – 3%, с/я – 20%, л – 70%, м – 7%, СОЭ –3 мм/час.
На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, усиление прозрачности легочных полей
Бактериологическое исследование слизи из носоглотки – обнаружена палочка Bordetella pertussis
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите диф. диагноз.
3. Назначьте лечение.
4. Какие профилактические мероприятия существуют при этом заболевании.
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!