Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2020-05-10 | 127 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- от лат. angina pectoris (грудная жаба) – ишемическая болезнь сердца
В основе ИБС лежит несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам, причиной чему в большинстве случаев является атеросклероз коронарных артерий. Отсюда следует, что при фармакологической коррекции данного состояния необходимо либо уменьшить потребность миокарда в О2, либо увеличить его доставку с кровью. Ведущим в этом случае является первый механизм, так как увеличить доставку кислорода подчас невозможно из-за потери сосудами эластичности в результате их атеросклерозирования.
КЛАССИФИКАЦИЯ
НИТРАТЫ И МОЛСИДОМИН
I. Препараты нитроглицерина
A.
Нитроглицерин – таб.,капс.,спирт.р-р
«Нитроминт» - аэрозоль только для купирования приступа
стенокадрии
· Применяются сублингвально с целью более быстрого всасывания и поступления в кровь, минуя печень (уменьшение обезвреживания)
Амп.,в/в кап.: нитростат, перлинганит, нитро (применяются в острый период инфаркта миокарда с целью ограничения очага некротического поражения)
NB! Растворять в 5% р-ре глюкозы (так как ампульные формы высококонцентрированные, введение их в неразведенном виде может вызвать резкое падение АД)
Нитраты подвергаются абсорбции стенками трубок полимерных систем для в/в кап введения. Поэтому необходимо использовать полиэтиленовые (а не полипропиленовые) системы
|
B. Средней длительности (эффект через 30-40 мин., длительность 4-6-ч.)
- предназначены для систематического применения. Высвобождение препарата из ЖКТ происходит более медленно, что обеспечивает длительный эффект
Таблетки: сустак, нитронг (длит 7-8 ч.), нитрогранулонг
Капсулы: нитромак, глистенон
· «мите» - 2.5-2.9 мг (формы с меньшим количеством нитроглицерина - малоэффективны)
· «форте» - 5.2-.9.0 мг (в среднем в 2-4 раза больше нитроглицерина)
Пластинки на десну (эффект через 1-3 мин.): тринитролонг, сускард, сустабуккал (можно использовать для купирования приступа стенокардии)
Нитро-мазь (наносится в область сердца либо на область лба, так как кровоснабжение лица более интенсивное, что способствует лучшему всасыванию)
C. Длительного действия (эффект через 1-2 ч., длительность 12-24 ч.)
Пластыри и трансдермальные диски: нитродерм, депонит, нитроперкутен (размещаются на коже в области сердца)
II. Препараты изосорбида динитрата
А. Средней длительности(эффект через 20-30 мин., длительность 4-6 ч.)
Таблетки: нитросорбил, изокет, кардикет
Капсулы: изомак, изосорб
Б. Умеренно пролонгированные (эффект через 30-40 мин., длительность 6-8 ч.)
Таблетки: кардикет-ретард, изокет-ретард
Мазь изосорбида динитрата
Пластинки на десну динитросорбилонг (эффект через 1-3 мин.)
(можно использовать для купирования приступа стенокардии)
III. Препараты изосорбида мононитрата(эффект через 20-30 мин., длительность 10-12 ч.)
NB! На сегодняшний день, по отзывам кардиологов, являются препаратами выбора:
· Более сильный эффект
· Побочные эффекты редкие
· Лучшая переносимость
· Оптимальная длительность действия
Таблетки: оликард, моночинкве, эфокс-лонг, пектрол
Биодоступность 85-100%
IV. Нитраты разной химической структуры (эффект через 30-40 мин., длительность 4-6-ч.)
Таблетки: эрицит, нитронол
V. Молсидомин
- не является нитратом по химической структуре, но имеет такой же механизм действия
|
- по эффективности уступает нитратам
- побочные эффекты встречаются реже, выражены слабее
- применяется в случаях, когда пациент не переносит нитраты
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
1. Головные боли распирающего характера (за счет чрезмерного расширения сосудов головного мозга)
· Стихают при систематическом лечении
· Для снижения данного побочного эффекта необходимо осуществить подбор подходящего препарата
2. Снижение АД (так же за счет расширения сосудов)
· При в/в кап.введении может возникнуть резкое снижение АД, вплоть до коллапса, поэтому нитраты необходимо вводить под контролем АД и с очень маленькой скоростью
3. Рефлекторная тахикардия (за счет усиления симпатических влияний на сердце при расширении сосудов)
· Для снижения этого побочного эффекта рекомендуется комбинировать нитраты с препаратами, вызывающими брадикардию (β- или αβ-блокаторами)
4. Повышение ВГД за счет увеличения продукции внутриглазной жидкости
· С осторожностью применять у лиц с открытоугольной глаукомой
5. Метгемоглобинемия (при генетической врожденной недостаточности метгемоглобинредуктазы)
6. Развитие толерантности (из-за снижения чувствительности эндотелия сосудов к нитратам).
- 3 правила, необходимые для снижения данного эффекта:
1) «безнитратное окно» - 12 часов в сутки должны быть свободны от приема нитратов
2) В течение недели 2 дня нитраты не принимаются
3) В течение месяца 1 неделя без нитратов (могут назначаться другие антиангинальные препараты)
БЛОКАТОРЫ Са2+ КАНАЛОВ (АНТАГОНИСТЫ Са2+)
НЕдигидропиридиновые
НИФЕДИПИН (кордипин, коринфар, кордафен, кордафлекс, адалат)
ФЕЛОДИПИН (плендил)
АМЛОДИПИН (нормодипин, норваск, амловас, амлокор)
ИСРАДИПИН (ломир, тензипин)
НИКАРДИПИН (карден, нердипин)
НИТРЕЗДИПИН (нитрепин, унипресс)
ЛАЦИДИПИН (лаципил, мотекс)
НИСЛОДИПИН*
(коронароселективный)
ЛЕРКАНИДИПИН (леркамен)
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЛОКАТОРОВ Са2+ КАНАЛОВ
НЕдигидропиридиновые |
Производные дигидропиридина
| ||
Производные фенилалкиламина | Производные бензотиазепина | ||
СЕРДЦЕ > сосуды | Сердце = сосуды | Сердце < СОСУДЫ | |
Значительно снижают сократимость и проводимость | Умеренно снижают сократимость и проводимость | Практически не снижают сократимость и проводимость | |
Выраженное антиаритмическое действие | Умеренное антиаритмическое действие | Не обладают антиаритмическим действием | |
Выраженная брадикардия | Умеренная брадикардия | Редко брадикардия, может быть рефлекторная тахикардия | |
Могут вызывать АВ-блокады и сердечную недостаточность | Реже вызывают АВ-блокады и сердечную недостаточность | Не вызывают АВ-блокады и сердечную недостаточность, но могут вызвать отеки стоп | |
Нельзя комбинировать с β- и αβ-блокаторами | Рационально комбинировать с β- и αβ-блокаторами | ||
Рационально комбинировать с нитратами | Нерационально комбинировать с нитратами |
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
(см. методичку по Адренергическим препаратам)
· Уменьшение силы и частоты сердечных сокращений
· Не расширяют коронарные сосуды, несколько рефлекторно суживают их
αβ-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
(см. методичку по Адренергическим препаратам)
· При ИБС – карведилол (дилатренд), амиодарон (кордарон)
· Снижение потребности в О2 при блокаде β-рецепторов
· Увеличение доставки О2 при блокаде α-рецепторов сосудов, в том числе коронарных
Феномен обкрадывания
При поражении ветви коронарной артерии атеросклеротической бляшкой, участок миокарда, расположенный ниже места поражения, будет находиться в состоянии ишемии (наиболее уязвимый участок миокарда). При использовании коронаролитиков миотропного действия происходит следующее: потребность сердца в О2 не уменьшится, но коронарные сосуды, не поврежденные атеросклеротическими бляшками, расширятся, что приведет к неблагоприятному перераспределению крови (она уйдет в те участки миокарда, которые не страдают от ишемии). На этом фоне наиболее уязвимый участок окажется в еще худшем положении (усиление ишемии).
Исходя из сказанного, данные препараты могут использоваться в том случае, если нет атеросклеротического поражения, а присутствует коронароспазм.
|
В кардиологии может применяться так называемый «дипиридамоловый тест», который помогает определить наличие выраженного атеросклероза коронарных артерий.
Дипиридамол (курантил) может назначаться в качестве антиагрегантного средства
ЦИТОПРОТЕКТОРЫ
- защищают клетки миокарда от гипоксии и ишемии
- улучшают обменные процессы в клетках миокарда
- повышают синтез АТФ в митохондриях
- обладают антиоксидантным действием
- тормозят перекисное окисление липидов
1) Триметазидин (предуктал, медарум)
2) Энергостим
3) Цитохром С
4) Омакор
Рекомендованы как дополнение к классическим препаратам всем пациентам, страдающим ИБС.
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- от лат. angina pectoris (грудная жаба) – ишемическая болезнь сердца
В основе ИБС лежит несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам, причиной чему в большинстве случаев является атеросклероз коронарных артерий. Отсюда следует, что при фармакологической коррекции данного состояния необходимо либо уменьшить потребность миокарда в О2, либо увеличить его доставку с кровью. Ведущим в этом случае является первый механизм, так как увеличить доставку кислорода подчас невозможно из-за потери сосудами эластичности в результате их атеросклерозирования.
КЛАССИФИКАЦИЯ
НИТРАТЫ И МОЛСИДОМИН
I. Препараты нитроглицерина
A.
Нитроглицерин – таб.,капс.,спирт.р-р
«Нитроминт» - аэрозоль только для купирования приступа
стенокадрии
· Применяются сублингвально с целью более быстрого всасывания и поступления в кровь, минуя печень (уменьшение обезвреживания)
Амп.,в/в кап.: нитростат, перлинганит, нитро (применяются в острый период инфаркта миокарда с целью ограничения очага некротического поражения)
NB! Растворять в 5% р-ре глюкозы (так как ампульные формы высококонцентрированные, введение их в неразведенном виде может вызвать резкое падение АД)
Нитраты подвергаются абсорбции стенками трубок полимерных систем для в/в кап введения. Поэтому необходимо использовать полиэтиленовые (а не полипропиленовые) системы
B. Средней длительности (эффект через 30-40 мин., длительность 4-6-ч.)
- предназначены для систематического применения. Высвобождение препарата из ЖКТ происходит более медленно, что обеспечивает длительный эффект
|
Таблетки: сустак, нитронг (длит 7-8 ч.), нитрогранулонг
Капсулы: нитромак, глистенон
· «мите» - 2.5-2.9 мг (формы с меньшим количеством нитроглицерина - малоэффективны)
· «форте» - 5.2-.9.0 мг (в среднем в 2-4 раза больше нитроглицерина)
Пластинки на десну (эффект через 1-3 мин.): тринитролонг, сускард, сустабуккал (можно использовать для купирования приступа стенокардии)
Нитро-мазь (наносится в область сердца либо на область лба, так как кровоснабжение лица более интенсивное, что способствует лучшему всасыванию)
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!