Общие замечания по транспортировке пострадавшего

1. Всегда нужно иметь в виду, что пострадавший в большинстве случаев в какой-то мере находится в шоко­вом состоянии. Небрежная транспортировка усугубляет
болевые ощущения от полученных травм и может вызвать болевой шок с тяжелыми последствиями.

2. Положение, в котором должен транспортироваться на носилках пострадавший, определяется характером по­вреждений. В большинстве случаев его кладут на спину, при повреждении брюшной полости ноги сгибают в коле­нях. При переломах ребер надо класть пострадавшего
поврежденным боком на мягкую подстилку, а при трав­мах позвоночника — на твердое фиксирующее основание (лыжи, доски и др.) и тщательно, как и при переломах конечностей, оберегать от толчков и тряски.

3. Пострадавшего привязывают к носилкам так, что­ бы тело при наклоне носилок не соскальзывало. Голова должна быть приподнята, лицо защищено от солнца (или снега).

4. Важно проявлять чуткость и внимание к постра­давшему. В его присутствии не следует обмениваться мнениями о тяжести полученных им травм и способах оказания ему первой медицинской помощи, нельзя гово­рить о трудностях предстоящего пути и вариантах тран­спортировки, так как это может отрицательно повлиять на состояние человека. Важно всем своим поведением и действиями создать у пострадавшего уверенность в бы­строй и благополучной его доставке к месту госпитали­зации.

Нельзя допускать неоправданную торопливость в выборе пути транспортировки. В сомнительных случа­ях лучше задержаться, пока не будет найден более без­опасный и удобный путь. При квалифицированном составе спасателей предпочтительнее более короткий, хо­тя и более сложный, путь — главное, чтобы он был без­опасен в отношении камнепадов и лавин.

 

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ГОРАХ¹

 

Сложность горного рельефа и отдаленность места происшествия от населенных пунктов осложняют транспортировку пострадавшего и задерживают своев­ременное оказание ему квалифицированной врачебной помощи. Нередко распознавание рода травмы или бо­лезни, оказание первой помощи, подготовку к транспор­тировке, а в ряде случаев и саму транспортировку при­ходится осуществлять участникам восхождения, не до­жидаясь спасательного отряда. Часто оказание первой помощи и транспортировка осуществляются подручными средствами.

Чтобы альпинисты были подготовлены к такой рабо­те, в данном разделе мы кратко познакомим их с основ­ными сведениями о причинах, наиболее характерных признаках чаще всего встречающихся в условиях вос­хождения или похода травм и болезней и методах пер­вой помощи при них.

Успешное пользование этим разделом предполагает, что альпинист уже владеет навыками по оказанию пер­вой помощи (методика наложения повязок, иммобили­зация переломов и т. д.), полученными им в процессе обучения в лагере, на сборах и в школе инструкторов альпинизма.

В приложениях даются указания по методике прове­дения наружного массажа сердца при остановке сердеч­ной деятельности, искусственного дыхания способами «рот-рот», «рот-нос» и по методике наложения жгута.

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

Причины.

Травмы, сопровождающиеся ранением крупных сосудов или разрывом внутренних органов (лег­ких, печени, селезенки, почек и пр.).

Признаки.

Бледная окраска кожи и слизистых. Пони­жение температуры тела. Учащенное дыхание (свыше 20 вдохов и выдохов в минуту). Частый (свыше 120 уда­ров в минуту), плохо сосчитываемый и легко сжима­емый пульс. Зевота. Головокружение, шум в ушах, чув­ство холода. В тяжелых случаях потеря сознания. Рас­ширение зрачков. Судорожные подергивания рук и ног. Непроизвольное мочеиспускание. Исчезновение пульса, остановка сердечной деятельности и дыхания.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Немедленно остановить кровотечение давящей по­вязкой или жгутом.

2. Уложить пострадавшего на спину. Приподнять но­ги и нижнюю половину туловища.

3. Ввести под кожу раствор эфедрина или адренали­на (1 мл), кофеина (1мл).

4. Максимально согреть пострадавшего.

5. Напоить крепким, теплым, сладким чаем.

6. При остановке дыхания произвести искусственное дыхание способом «рот-рот» или «рот-нос».

7. При остановке сердечной деятельности произвести наружный массаж сердца. Транспортировать в экстрен­ном порядке, лежа, с опущенным головным концом но­
силок.

Задержка с оказанием первой помощи и транспорти­ровкой смертельно опасна.

АСФИКСИЯ (УДУШЬЕ)

Причины.

 Сдавление грудной клетки, закупорка верх­них дыхательных путей снегом, землей при попадании в лавины, обвалы.

Признаки.

Резкое ослабление или полная остановка самостоятельного дыхания. Резкий цианоз (синюха) слизистых, кожи лица, шеи, грудной клетки, кончиков пальцев. Расширение зрачков. Мелкоточечные кровоизлияния под слизистую глаз. Бессознательное состояние. Расширение подкожных вен лица и шеи. Частый, плохо сосчитываемый и легко сжимаемый пульс. Остановка сердечной деятельности. Непроизвольное мочеиспуска­ние и опорожнение прямой кишки.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Придать пострадавшему горизонтальное или по­лусидячее положение.

2. Очистить дыхательные пути от снега, земли.

3. Освободить грудную клетку от стесняющей ее одежды, поясов, обвязок.

4. Произвести при остановке сердечной деятельности наружный массаж сердца.

5. Произвести искусственное дыхание способами «рот-рот», «рот-нос» до полного восстановления самос­тоятельного дыхания.

6. Ввести под кожу раствор лобелина или цититона (1мл).

7. Ввести под кожу раствор кофеина (1 мл).

8. Одновременно с искусственным дыханием по по­казаниям произвести остановку кровотечения, первую помощь при шоке, переломах и др.

Транспортировать лежа, с приподнятым головным концом носилок лишь после восстановления самостоя­тельного дыхания и сердечной деятельности.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Причины.

Тяжелые механические повреждения, со­провождающиеся переломами костей, проникающие ра­нения, обширные ожоги, электротравмы и др. Предрас­полагают к шоку: кровопотеря, охлаждение организма, переутомление, голодание, чувство страха перед опас­ностью.

Признаки.

В начальных стадиях шока возможно пси­хомоторное возбуждение, которое очень быстро сменя­ется угнетением. Бледная, слегка синюшная окраска кожи. Холодный пот. Безучастное, отсутствующее выра­жение лица при сохраненном сознании. Вялая, еле выряженная ответная реакция на вопросы, раздражения. Пониженная температура тела. Частое, поверхностное дыхание. Частый (свыше 90 ударов в минуту), лег­ко сжимаемый и плохо сосчитываемый пульс. Сниже­ние артериального давления (ниже 100/70 мм ртутного столба).

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Ввести под кожу раствор промедола или пантопо­на (1 мл), кофеина (1 мл), эфедрина (1 мл).

2. Дать внутрь анальгин (1 табл.— 0,5 г), пирамидон (1 табл. —0,3 г), кофеин (1 табл. —,2 г), алкоголь (50-100 г).

3. Максимально согреть пострадавшего.

4. Напоить горячим сладким чаем.

5. Произвести наружный массаж сердца при останов­ке сердечной деятельности.

6. Произвести искусственное дыхание способами «рот-рот», «рот-нос» при нарушениях самостоятельного ды­хания.

7. Транспортировать в экстренном порядке, лежа, опу­щенным головным концом носилок.

ПОРАЖЕНИЕ   МОЛНИЕЙ

Признаки.

Бессознательное состояние. Иногда психи­ческое возбуждение. Остановка или резкое угнетение са­мостоятельного дыхания. Частый, аритмичный, плохо сосчитываемый и легко сжимаемый пульс. В тяжелых случаях остановка сердечной деятельности. Расширение зрачков. Резкий цианоз (синюха) слизистых, кожи, лица, шеи, грудной клетки, кончиков пальцев. Непроизвольное мочеиспускание и опорожнение прямой кишки. Следы ожогов на коже.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Придать пострадавшему горизонтальное или полу­сидячее положение.

2. Освободить от стягивающей одежды, поясов и об­вязок.

3. Произвести искусственное дыхание способами «рот-рот», «рот-нос» до полного восстановления само­стоятельного дыхания.

4. Произвести наружный массаж сердца при угнете­нии сердечной деятельности.

5. Провести профилактику и лечение шока (см. «Травматический шок»).

6. Обработать место ожога (см. «Ожоги»).

Транспортировать после полного восстановления сер­дечной деятельности и самостоятельного дыхания, лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

ОЖОГИ (ТЕРМИЧЕСКИЕ, СОЛНЕЧНЫЕ)

Причины.

Термические ожоги вследствие воздейст­вия на поверхность тела высоких температур в момент взрыва или вспышки бензина и горючих смесей. Сол­нечные ожоги вследствие длительного воздействия уль­трафиолетовой радиации на незащищенную кожу и слизистые.

Признаки.

Клинические проявления ожога различны и зависят от глубины поражения и состояния организма. По глубине поражения следует различать три степени ожога:

I степень — покраснение и отек кожи и слизистых;

II степень — отслойка эпидермиса и образование на обожженной поверхности кожи пузырей, заполненных серозной или гнойной жидкостью;

III степень — омертвение всей толщи кожи и глублежащих тканей, обугливание кожи и тканей.

Солнечные ожоги ограничиваются обычно I и II сте­пенями.

Распространенные ожоги II и III степеней, как пра­вило, сопровождаются шоком и обезвоживанием орга­низма. Ожоги, поражающие более трети всей поверхнос­ти тела, смертельны.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Смазать обожженную поверхность кожи спиртом, раствором бриллиантовой зелени или марганцовокисло­го калия.

2. Наложить асептическую повязку или повязку с пенициллиновой мазью, сульфидиновой эмульсией, борным вазелином.

3. При тяжелых ожогах провести противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).

3. Ввести под кожу 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки.

4. Напоить пострадавшего крепким сладким чаем и слегка подсоленной водой.

5. Ввести под кожу раствор кофеина (1 мл), корди­амина (1—2 мл).

Транспортировать лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности. В боль­шинстве случаев он может идти сам.

СНЕЖНАЯ СЛЕПОТА

Причины.

Солнечный ожог слизистой глаз. Паралич светочувствительного аппарата глаз.

Признаки.

Чувство рези в глазах. Слезотечение. Отек и покраснение слизистой глаз и век. Временная по­теря зрения.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Профилактика — обязательное ношение очков с темными фильтрами.

2. В легких случаях ношение темных очков. Если нет запасных очков, можно использовать очки, изготовлен­ные из подручных средств (рис. 52).

3. В тяжелых случаях наложить на глаза асептиче­скую повязку.

4. Промыть глаза 2-процентным раствором борной кислоты, слабо-розовым раствором марганцовокислого калия или холодным крепким раствором чая.

Транспортировать в зависимости от состояния пос­традавшего и условий местности.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Причины.

Местное воздействие низких температур. Обморожению способствуют: холодный влажный воздух, тесная, плохо подогнанная одежда и обувь, резинки, стягивающие конечность и затрудняющие кровообраще­ние, жгут, наложенный для остановки кровотечения, дли­тельное голодание, простудные заболевания, ослабление сердечной деятельности.

Признаки.

Клинические проявления отморожений раз­личны. По глубине поражения различают три степени отморожения:

I степень — покраснение и отек кожи;

II степень — отслойка эпидермиса и образование пузырей, заполненных серозной или кровянистой жид­костью;

III степень — омертвение кожи и глублежащих тка­ней.

Всем степеням отморожения предшествует дореактивная стадия, которая характеризуется побледнением от­мороженного участка кожи и потерей в нем чувстви­тельности.

При отморожениях часты осложнения в виде тром­бофлебитов, лимфангоитов, остеомиэлитов (см. соответ­ствующие разделы).

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Растирать отмороженный участок спиртом, сухой мягкой шерстяной тканью, ладонями до восстановления нормального цвета и чувствительности.

2. Наложить асептическую повязку и укутать конеч­ность толстым слоем ваты или теплого мягкого белья При пузырях, участках омертвения на поражен­ную поверхность наложить повязку с пенициллиновой мазью, сульфидиновой эмульсией.

3. Ввести под кожу 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки.

4. Согреть пострадавшего.

5. Ввести под кожу раствор промедола или пантопо­на (1 мл), кофеина (1 мл) или дать внутрь анальгин (1 табл. — 0,5 г), пирамидон (1 табл — 0,3 г), кофеин (1 табл. —0,2 г).

6. Транспортировать в зависимости от состояния по­страдавшего и условий местности (чаще всего сидя).

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ. ЗАМЕРЗАНИЕ

Причины.

Общее воздействие на организм низкой температуры. Замерзанию способствуют горная болезнь, острая сердечно-сосудистая недостаточность, перенесен­ные инфекции, кровопотеря, шок, голодание, недостаток сна, неподвижное положение и др.

Признаки.

 Общая слабость, апатия, сонливость. Побледнение кожи и слизистых. В тяжелых случаях потеря сознания. Редкое, поверхностное дыхание. Слабый пульс. Понижение температуры тела. Смерть от остановки сер­дечной деятельности и дыхания.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Поместить пострадавшего в палатку, пещеру.

2. Произвести энергичное растирание тела и конеч­ностей спиртом, мягкой сухой тканью, ладонями.

3. Ввести под кожу раствор кофеина (1 мл), корди­амина (1—2 мл) или камфарного масла (2—3 мл).

4. Дать внутрь спирт (50—100 г).

5. Напоить пострадавшего сладким горячим чаем, на­кормить.

6. Максимально тепло одеть.

7. Произвести искусственное дыхание при ослабле­нии или остановке самостоятельного дыхания.

8. Произвести наружный массаж сердца при оста­новке сердечной деятельности.

Транспортировать в зависимости от состояния по­страдавшего и условий местности.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

(сотрясение и ушиб мозга, перелом основания черепа)

Причины.

Непосредственное воздействие удара, веду­щее к сотрясению или ушибу мозга либо к сдавлению вещества мозга и нервных стволов излившейся в полость черепа кровью, обломками кости и др.

Признаки.

 Потеря сознания (длительность ее зави­сит от степени сотрясения или ушиба головного мозга). Расстройство памяти на события, которые предшество­вали травме.

В легких случаях потеря сознания кратковременная (несколько минут). В тяжелых случаях потеря сознания исчисляется часами и даже сутками. При нарастающем внутримозговом кровотечении на почве ушиба головного мозга и повреждения внутримозговых сосудов потеря сознания может возникнуть не сразу. В ряде случаев первой и второй степеней сотрясения головного мозга наблюдается психомоторное возбуждение.

Головокружение. Головная боль. Тошнота, рвота. Урежение или учащение пульса. При ушибах головного мозга (дополнительно) неравномерная величина зрач­ков. Расстройство движений и чувствительности в но­гах, руках, туловище.

При тяжелых степенях сотрясения головного мозга и при тяжелых ушибах с внутримозговым кровоизлия­нием нередки нарушения самостоятельного дыхания и расстройство сердечно-сосудистой деятельности.

При переломах основания черепа, кроме перечислен­ных симптомов, наблюдается кровотечение из носа, ушей, рта и кровоизлияние в области глазниц.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Придать пострадавшему горизонтальное положе­ние.

2. Холод на голову.

3. Дать внутрь люминал или барбамил (1 табл.—0,1 г), пирамидон (1 табл.—0,3 г).

4. Напоить сладким чаем.

5. Произвести искусственное дыхание способами «рот-рот» или «рот-нос» при нарушениях самостоятель­ного дыхания.

6. Провести наружный массаж сердца при остановке сердечной деятельности.

Транспортировать в экстренном порядке, лежа, после восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Причины.

Непосредственное воздействие удара, веду­щее к нарушению целости костей черепа и вещества го­ловного мозга.

Признаки.

Потеря сознания. Длительная потеря соз­нания— грозный симптом. Сильное возбуждение или, наоборот, психическое угнетение. Рвота. Редкий пульс. Нарушение ритма дыхания. Расширение зрачков. Нерав­номерная их величина.

Двигательный и чувствительный паралич конечнос­тей. Рана мягких тканей и костей черепа. Повреждение вещества мозга.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Смазать края раны настойкой йода.

2. Припудрить рану порошком стрептоцида, пеницил­лина или стрептомицина.

3. Наложить асептическую повязку (рис. 53).

4. Провести все мероприятия, применяемые при за­крытых повреждениях черепа и мозга (см. «Закрытые повреждения черепа и головного мозга»).

Транспортировать в экстренном порядке, лежа, после восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Причины.

Непосредственное воздействие удара. Па­дение на голову. Чрезмерное сгибание или разгибание туловища при падении.

Признаки.

Изолированные повреждения позвоночни­ка без травмы спинного мозга редки и, как правило, со­четаются с сотрясением, ушибом, сдавлением или раз­рывом спинного мозга.

Тяжесть и исход определяются уровнем повреждения спинного мозга: чем он выше, тем тяжелее и хуже исход.

Признаки перелома позвонка: боль и усиление бо­лезненности при движениях в месте перелома. Болезнен­ность в области перелома при нагрузке по оси позвоноч­ника (надавливание рукой на голову или надплечья вызывает усиление болезненности в области поврежден­ного позвонка).

Признаки повреждения спинного мозга: двигатель­ные параличи, расстройство всех видов чувствительности ниже уровня травмы, нарушение самостоятельного акта мочеиспускания и дефекации. При повреждениях спин­ного мозга в шейном отделе часто наблюдается оста­новка дыхания вследствие паралича дыхательной мус­кулатуры.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Придать пострадавшему горизонтальное положение.

2. Провести все противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).

3. Провести профилактику отморожений (см. «Отмо­рожения»).

4. Транспортировать в экстренном порядке, лежа на носилках, с обязательной надежной фиксацией постра­давшего к носилкам. При транспортировке быть макси­мально осторожным и внимательным. Любое неосторож­ное движение может привести к смещению обломков позвонка, сдавливанию или повреждению спинного мозга.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦА И ШЕИ

Причины.

Непосредственное воздействие удара.

Признаки.

В зависимости от характера и степени тя­жести травмы встречаются изолированные ранения мяг­ких тканей или в комбинации с повреждением костей. При тяжелых переломах нижней челюсти часто возни­кает удушье вследствие западения языка и закрытия им дыхательных путей. Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Произвести обработку раны (см. «Раны»).

2. Провести все противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).

3. При западении языка и первых признаках удушья вытянуть язык и уложить пострадавшего лицом вниз. При транспортировке повторные западения языка мож­но предупредить прошиванием кончика языка иглой и закреплением нитки на одежде.

Транспортировать лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Причины.

Непосредственное воздействие удара. Па­дение на плечо или на вытянутую руку.

Признаки.

Боль в месте перелома. Усиление болез­ненности при движениях в плечевом суставе. Деформа­ция ключицы. В ряде случаев под кожей определяется центральный или периферический обломок кости и ощу­щается характерный хруст обломков. Отек и кровоиз­лияние в области перелома.

Опускание плеча на стороне перелома вниз по срав­нению со здоровой стороной. Резкое ограничение движе­ний в плечевом суставе на той стороне, где поражена ключица.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Фиксировать место перелома с помощью ватно-марлевых колец. Кольца накладываются на область пле­чевых суставов и стягиваются сзади бинтом. При отсут­ствии колец руку следует фиксировать косынкой и при­бинтовать к грудной клетке широким марлевым бинтом (рис. 54).

2. Дать внутрь пирамидон или анальгин (1 табл.—0,3 г).

3. Транспортировать в зависимости от условий мест­ности и состояния пострадавшего. В большинстве слу­чаев может идти сам.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ; ПЕРЕЛОМ РЕБЕР

Причины.

Непосредственное воздействие удара в об­ласть груди. Сдавливание грудной клетки при обвалах, попадании в лавину, сдавливание грудной обвязкой при срывах и падении.

Признаки.

При переломах отдельных ребер и груди­ны наблюдаются постоянные боли и усиление болезнен­ности при глубоком дыхании, кашле и движениях в об­ласти перелома. Ощупывание грудной клетки, а также сдавливание ее в двух перпендикулярных друг другу плоскостях (спереди-сзади и с боков) вызывает резкую болезненность в месте перелома.

При переломе нескольких ребер, помимо указанных признаков, наблюдаются симптомы травматического шо­ка и расстройства дыхания.

При оскольчатых переломах вследствие ранения со­судов и ткани легкого обломками ребер наблюдается кровотечение и поступление воздуха в полость плевры, что может привести к сдавливанию ткани легкого и рас­стройству дыхания. При ранении ткани легкого часто наблюдаются кровохарканье и легочные кровотечения. При массивных кровотечениях скопившаяся в бронхах кровь может привести к тяжелым явлениям асфиксии.