Понятие о доношенности, недоношенности. Зрелость новорожденного.

Понятие о доношенности, недоношенности. Зрелость новорожденного.

недоношенный = до 37 недель

доношенный = 37-42 недели

переношенный = после 42 недель

Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и системы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации.

Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками:

· масса тела составляет 2600-5000 г, длина (рост) 48-54 см;

· грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

· кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

· хрящи ушных раковин и носа упругие;

· у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

· новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

БЦЖ осложнения

Такие ярко выраженные осложнения БЦЖ, как большие язвы, абсцессы и келоидные шрамы чаще всего являются следствием неправильной техники введения инъекции, превышения дозы или вакцинации туберкулинположительных лиц.

Осложнения после вакцинации БЦЖ можно разделить на легкие и тяжелые. Легкие осложнения обычно локализованы, среди них наиболее часто встречаются регионарные лимфадениты. Кожные осложнения, такие как люпоидная реакция и вакцинальная экзема относятся к легкой степени осложнений.

Тяжелыми осложнениями считаются:

· Лимфаденит

· гнойный лимфаденит;

· келоидные рубцы;

· костные заболевания (остит, остеомиелит, периостит);

· диссеминированная БЦЖ-инфекция;

· пост-БЦЖ синдром (аллергическая реакция).

Легкие осложнения, как правило, проходят без специального лечения. Требуется лишь должный уход и состояние на учете у фтизиатра.

Причина возникновения осложнений может быть связана как с техникой проведения вакцинации, так и с состоянием организма на момент инъекции.

Основные меры профилактики гипогалактии

Гипогалактия — это уменьшение секреторной деятельности молочных желез, при этом суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.

Для профилактики недостаточной выработки грудного молока очень важно, чтобы ребенка как можно раньше приложили к груди после родов, отсутствовало предлактационное кормление, смешанное вскармливание и допаивание. Чем чаще малыша прикладывать к груди, тем активнее он будет стимулировать лактацию и обеспечивать маме комфортное психологическое состояние.

Необходимо уделить внимание правильному режиму кормящей мамы. Она должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе по 2-3 ч/день.

Анемия новорожденных

Постгеморрагические анемии

Кровотечения – самая частая причина низкого гемоглобина у новорождённых. Потеря крови у них ассоциируется с акушерской патологией и материнскими кровотечениями или является следствием внутренних кровотечений у ребенка. Ниже остановимся подробнее на патологических состояниях, которые лежат в основе кровопотери:

· фетоматеринские трансфузии – кровь плода попадает в кровеносное русло матери (провоцируется травматическим амниоцентезом, наружным поворотом плода за голову);

· синдром близнецовой трансфузии – кровь от одного ребенка попадает к другому;

· повреждения плаценты (преждевременная отслойка, рассечение при родоразрешении путем кесарева сечения, наличие хориоангиом, гематом, сообщающихся сосудов в многодольчатой плаценте);

· разрыв пуповины или аномальных сосудов;

· послеродовые кровоизлияния в паренхиматозные органы и головной мозг (следствие родовой травмы, внутриутробного инфицирования, нарушений в системе свертывания);

· кровотечения при геморрагической болезни новорожденного;

· кефалогематомы;

· хирургические вмешательства;

· повторные заборы крови для исследования у детей с малой массой тела.

Гемолитические анемии

Анемии, связанные с гемолизом (разрушением эритроцитов), часто проявляют себя в неонатальном периоде. Они могут быть вызваны различными факторами. Чаще всего гемолиз обусловлен какой-либо из следующих причин:

· изоиммунизацией (образованием антител при конфликте по группе крови);

· врождёнными дефектами эритроцитов (ферментативные аномалии, нарушение строения клеточной мембраны, патология синтеза гемоглобина);

· их приобретёнными дефектами.

· Наиболее ярким примером данной патологии является гемолитическая болезнь новорожденных, которая развивается при несовместимости крови плода и матери по резус-фактору или системе АВ0.

· В некоторых случаях гемолиз может быть обусловлен приемом беременной женщиной некоторых лекарств (сульфаниламидов, противомалярийных средств), инфекционными заболеваниями (сепсис, токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегаловирусная инфекция), метаболическими заболеваниями (лизосомальные болезни накопления).

· Тяжелые бактериальные и вирусные инфекции способны спровоцировать развитие гемолитической анемии у новорождённых, одновременно вызывая при этом угнетение функции костного мозга. Особенно если они существуют на протяжении некоторого времени в период эмбриогенеза перед родами.

Анемия недоношенных

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов часто наблюдается у детей, рожденных раньше срока. Распространенность этого состояния увеличивается пропорционально снижению гестационного возраста. Практически у всех детей, рожденных ранее 28 недель беременности, имеет место анемия. Считается, что такая высокая частота анемии связана с особенностями функционирования организма недоношенного ребенка:

· меньшая продолжительность жизни эритроцитов;

· быстрое нарастание массы тела и увеличение объема циркулирующей крови;

· низкий уровень эритропоэтинов и недостаточная чувствительность костного мозга к ним.

Лечение

Тактика ведения всех новорожденных с анемией имеет общие принципы независимо от причины болезни. Кроме устранения последней (если это возможно) и лечения анемического синдрома они нуждаются:

· в дополнительном согревании (в связи с несовершенством системы терморегуляции);

· кислородной поддержке (вид оксигенотерапии определяется клинической картиной заболевания; могут использоваться воронки, кислородные палатки и др.);

· адекватном питании (его вид и способ зависят от общего состояния ребенка; например, при шоке показано парентеральное питание).

Эффективным и быстрым способом восстановления нормального снабжения тканей кислородом считается переливание эритроцитарной массы.

Пневмонии новорожденных

М.б. внутриутробной и постнатальной.

В/утробная пневмония встречается часто. Вызывается грибами, вирусами, микробами. Чаще развивается в первые 5-7 дней жизни.

Постнатальная пневмония – это ВБИ.

14. Врожденная пневмония - это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка.

Недоношенность, СДР, нарушение сердечно-лёгочной адаптации, гипоксия плода способствуют развитию инфекционного процесса вследствие функциональной, морфологической и иммунологической незрелости ткани лёгких.

У новорождённого уже с первых часов жизни наблюдают одышку, включение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, приступы апноэ и цианоза, пенистые выделения изо рта. Оценка по Сильверману 4—6 баллов. Отмечают нарастающую вялость, бледность кожи (часто с цианотичным оттенком), тахикардию, увеличение размеров печени. Нередко развиваются склерема, кровоточивость. Пневмония сопровождается выраженным нарушением общего состояния: ребёнок становится вялым или беспокойным, снижается аппетит, появляются срыгивания, рвота, метеоризм, расстройство стула, присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции ЦНС.

У недоношенных новорождённых характерно доминирование в клинической картине симптомов угнетения ЦНС, нарастающей дыхательной недостаточности (периорбитальный и периоральный цианоз, появление приступов апноэ); наблюдают падение массы тела.

Лечение: антибиотики, кислород, ИВЛ…

Виды желтух у новорожденных

1. Коньюгационная – чаще у недонош-х. Связ. с незрелостью ферментов печени. может возникать на 5-6 день, с 8 дня уменьшается.

2. Физиологическая желтуха – это норма.

3. Гемолитическая желтуха – конфликт по группе или резусу.

4. Механическая - обычно вызывается нарушением проходимости желчевыводящ. путей, реже желчного пузыря.

Патологии, провоцирующие механическую желтуху у младенцев:

Врожденные аномалии развития органа

Опухолевые новообразования доброкачественного характера, Онкологические патологии

Родовые травмы

Воспалительные патологии (панкреатит, холецистит)

Врожденный гепатит

5. Печеночная – в результате проникновения бактерий и вирусов в клетки печени.

Клинические признаки СДР

- частота дыхания (нома 40-60/мин)

- цианоз

- затрудн. выдох

- раздувание крыльев носа

- аускультативная картина

Тяжесть оценивается по шкале Сильвермана-Андерсена. Помощь: кислородотерапия.

29. Способы гигиенической обработки рук. Показания. Сестринский уход (СанПиН 2630-10)

1. мытье мылом с антисептиком 30-60 сек.

2. использование антисептика (3 мл, около 30 сек.)

Никаких колец, часов, лака, ногтей, гнойничковых заболеваний.

Показания: - перед выполнением любых инвазивных манипуляций;

- перед работой с особо восприимчивыми (иммуннокомпромисными) пациентами и новорожденными;

- перед и после манипуляций с ранами и катетерами;

- перед надеванием и после снятия перчаток;

- после контакта с биологическими жидкостями пациента или с предметами, имеющими вероятность микробной контаминации (осмотр инфекционного больного, измерение ректальной температуры и т.д.).

30. Пограничные состояния новорожденных (см. вопрос 37)

Переходные состояния

1. половой криз (нагрубание молочных желез на 3-4 день, кровотечение из влагалища на 4-7 сутки)

2. транзиторная потеря массы тела (до 3-4 дня, в норме до 6% от начальной массы)

3. транзиторная гипотермия (при рождении в неблагоприятных условиях) и гипертермия (на 3-5 день при перегревании и нарушении режима питания)

4. Кожа. простая эритема (реактивная краснота из-за удаления первородной смазки); физиологич. шелушение кожи)на 3-5 день, чаще после эритемы); токсическая эритема (на 1-3 день, красные пятна с папулой в центре).

5. транзиторная гипербилирубинемия. Физиол. желтуха на 3-4 день. если билирубин больше 200 ммоль, то фототерапия, обильное питье, контроль питания. Нь в норме=180-190г\л

6. физиол. диспепсия

7. родовые опухоли – отек части головы, кот. находилась ближе к выходу. держится 1-2 дня. Лечения не нужно.

38. СЛР – действия, направл. на восст-е жизн. важных ф-ций орг-ма

3 нажатия: 1 вдох = 120 действий в минуту. нажатия на грудину по сосковой линии большими пальцами на 1/3.                                                                                                   

Адреналин 0,01% 0,1 мл/кг (повторно ч/з 5 мин 0,3 мл/кг). В родзале реанимация в теч. 10 минут с момента полн. реанимации, в отделении 30 минут. Детям до 28 недель даем 30% кислород, доношенным 21%. При тяжелой асфиксии можно сразу 100% кислород. При гиповолемии можно ввести физ.р-р 10мл/кг в теч. 5 минут. при ацидозе соду 2мл/кг капельно.

Понятие о доношенности, недоношенности. Зрелость новорожденного.

недоношенный = до 37 недель

доношенный = 37-42 недели

переношенный = после 42 недель

Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и системы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации.

Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками:

· масса тела составляет 2600-5000 г, длина (рост) 48-54 см;

· грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

· кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

· хрящи ушных раковин и носа упругие;

· у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

· новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

БЦЖ осложнения

Такие ярко выраженные осложнения БЦЖ, как большие язвы, абсцессы и келоидные шрамы чаще всего являются следствием неправильной техники введения инъекции, превышения дозы или вакцинации туберкулинположительных лиц.

Осложнения после вакцинации БЦЖ можно разделить на легкие и тяжелые. Легкие осложнения обычно локализованы, среди них наиболее часто встречаются регионарные лимфадениты. Кожные осложнения, такие как люпоидная реакция и вакцинальная экзема относятся к легкой степени осложнений.

Тяжелыми осложнениями считаются:

· Лимфаденит

· гнойный лимфаденит;

· келоидные рубцы;

· костные заболевания (остит, остеомиелит, периостит);

· диссеминированная БЦЖ-инфекция;

· пост-БЦЖ синдром (аллергическая реакция).

Легкие осложнения, как правило, проходят без специального лечения. Требуется лишь должный уход и состояние на учете у фтизиатра.

Причина возникновения осложнений может быть связана как с техникой проведения вакцинации, так и с состоянием организма на момент инъекции.