Задачи по диагностике неотложных состояний в гинекологии.

Ситуационная задача № 1

У больной Г., 25 лет, после 2-х месячной задержки менструации и появления мажущихся кровянистых выделений внезапно возникла острая боль внизу живота справа, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, обморочным состоянием. Срочно доставлена в гинекологическое отделение. Объективно: Бледна, пульс 105 уд/мин, ритмичный, АД 90/60, t – 36,7°С, живот умеренно вздут в нижних отделах, болезнен больше справа. Мажущиеся кровянистые выделения из влагалища. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 5 недель беременности, мягкой консистенции, слева придатки не определяются, справа их пальпация болезненная, там же определяется «тестоватость». Симптом Промтова положительный.

Анализ крови: Hb – 95 г/л; L – 8,5×10⁹/л; СОЭ – 9 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 2-3 в п/з.

Группа крови B(III) Rh – положительная. Пункция брюшной полости через задний свод – получено 20 мл темной жидкой крови.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

 

Ситуационная задача № 2

Больная В., 23 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на температуру 39°С, боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, задержку газов, стула. Заболела после поднятия тяжести. Объективно: t – 39,2°С, пульс 102 уд/мин, ритмичный. АД 130/90. язык суховат. Живот в нижних отделах умеренно вздут, при пальпации болезнен, положительный симптом раздражения брюшины. Бели слизисто-гнойные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещения ее болезненные, матка нормальных размеров, справа от матки пальпируется опухолевидное образование 6×7 см, ограниченное в подвижности, болезненное, с четкими контурами, слева придатки не определяются.

Анализ крови: Hb – 125 г/л; L – 13,5×10⁹/л; СОЭ – 32 мм/час.

Анализ мочи: белок 0,033; L – ед. в п/з.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Перечислите методы диагностики

 

Ситуационная задача № 3

Повторнородящая М., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, ухудшение зрения, отеки на нижних конечностях. В анамнезе – хронический пиелонефрит. Срок беременности 38 недель. Общее состояние средней степени тяжести, АД 180/120, 175/115, отеки нижних конечностей, возбуждена. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 150 уд/мин. Во время наружного акушерского исследования врач заметил фибриллярное подергивание мимической мускулатуры и верхних конечностей.

Анализ крови: Hb – 126 г/л; Ht – 41%, тромбоцитов 155.000.

Анализ мочи: протеинурия 4,5 г/л, цилиндрурия 1-2 в поле.

1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

 

Ситуационная задача № 4

Больная 48 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту,тяжесть в нижних отделах живота, значительное увеличение живота отмечала за последние 4 месяца. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Синдром Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом обследовании выявлено: шейка матки без отклонений от нормы, матка увеличена до 7-8 недель беременности, безболезненная. С двух сторон от матки пальпируются опухоли размером 10×12 см., плотной консистенции, неровной поверхности, неподвижны, справа – резко болезненное образование. В брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

 

Ситуационная задача № 5

Больная К., 19 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота больше слева, тошноту, однократную рвоту, слабость, головокружение. Заболела после полового контакта. Сегодня 14-й день менструального цикла. Объективно: бледна, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 90/60; t – 36,9°С. Живот в нижних отделах умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания, болезнен больше слева, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выделения из влагалища слизистые. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещение ее болезненное, тело матки нормальных размеров, подвижное, чувствительное при пальпации, справа придатки не определяются. Слева пальпация их болезненна.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,5×10⁹/л; СОЭ – 9 мм/час.  Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.

Группа крови В(III), Rh – положительный.

Пункция брюшной полости через задний свод – получена темная, жидкая кровь 20 мл.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

Ситуационная задача № 6

К врачу женской консультации обратилась больная Н., 42 лет с жалобами на обильное кровотечение из влагалища, слабость, головокружение. К врачу акушеру – гинекологу не обращалась в течение 10 лет. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 98 уд/мин, ритмичный, АД 100/70. живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется опухолевидное образование, плотное, бугристое, безболезненное. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, плотное, подвижная, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Кровотечение алой кровью, обильное.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 8,7×10⁹/л; СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния. 

Ситуационная задача № 7

Больная Ж., 21 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на температуру тела до 38,5°С, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. 4 суток назад был произведен искусственный аборт при сроке беременности 11-12 недель. Объективно: состояние средней тяжести, t-37,8°С, пульс 86 уд/мин, АД 130/80. Живот мягкий, болезнен в нижнем отделе, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 9 недель беременности, болезненное, мягкой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения кровянистые, тусклого цвета с запахом.

Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,5×10⁹/л; СОЭ – 20 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.

Мазок на gn: gn и trich. vaginalis не обнаружены, лейкоциты 30-40 в п/зрения; эритроциты 50-60 в п/зрения.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

Ситуационная задача № 8

Больная 28 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, после задержки месячных на 1,5 месяца, слабость. Подобные кровотечения повторяются у женщины периодически с 25 лет. Родов – 2, абортов – 1.

Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД 100/60 мм.рт.ст.

При влагалищном исследовании: шейка без видимой патологии. Симптом зрачка (+++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, придатки с обеих сторон не увеличены, без болезненны. Своды глубокие. Выделения кровянистые, обильные.

1. О каком заболевании можно думать в этом случае.

2. Какой метод диагностики наиболее оптимален в данной ситуации? 

Ситуационная задача № 9

В больницу поступила женщина с обильным маточным кровотечением, сильной болью внизу живота. При осмотре установлено: в цервикальном канале расположен опухолевидный узел, ножка которого выходит из полости матки. Матка шаровидная с 5-ти недельную беременность. Придатки не пальпируются.

1. Вероятный диагноз.

2. Какой план диагностики

Ситуационная задача № 10

Больная 47 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, при дефекации в моче и кале присутствует кровь. Наличие белей, кровянистых выделений из влагалища при незначительной физической нагрузке. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, имеет вид «цветной капусты», кровоточит при дотрагивании к ней инструментами. Ректально: стенки влагалища и прямой кишки представляют собой инфильтрат. Матка увеличена до 12 недель беременности. Придатки с не определяются. Инфильтрация доходит до стенки таза.

1. Поставьте диагноз.

2. План диагностики.

Ситуационная задача № 11

Больная 63 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 2 недель (типа «мясных помоев»), тупые боли внизу живота. Боли возникли около 4-х месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. Менопауза 8 лет. на протяжении 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. Выделения чаще возникают после поднятия тяжестей. При зеркальном исследовании: шейка матки сформирована, эпителий целый. Бимануально – матка немного увеличена, малоподвижна. Своды глубокие, инфильтратов в малом тазе нет. При бимануальном исследовании кровянистые выделения из половых путей увеличились.

1. Вероятный диагноз.

2. Каков план диагностики?

Ситуационная задача №12

Больная М., 36 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, больше справа. Боли усиливаются во время менструации, после менструации значительно уменьшаются. В анамнезе 2 искусственных аборта и 1 роды без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 125/80, t-37,8°С. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезнен справа в паховой области.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки нормальных размеров, ограничено в подвижности, безболезненное. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование размеров 5×6 см, с нечеткими контурами, малоподвижное, чувствительное при пальпации. Образование увеличивается во время менструации, становится болезненным. Слева придатки не определяются, выделения слизистые.

Анализ крови: Hb – 127 г/л; L – 7,6×10⁹/л; СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з. Мазок из цервикального канала: gn и trich. vaginalis не обнаружены, лейкоциты 3-5 в п/зрения; флора-кокки.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и диагностику.