Для практического занятия № 7

Рабочая тетрадь

Для практического занятия № 7

ПМ 01 Диагностическая деятельность

МДК. 01.01 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Тема практического занятия «Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов и бесплодного брака»                        

Для специальности 31.02.01 Лечебное дело очная форма обучения

Рассмотрена на заседании ЦМК ОПД и СД № 1 «___»_______2019 г. Протокол №___ Председатель_______

Разработчик: Галактионова Г.И. преподаватель высшей квалификационной категории

 

 

 

Кинель-Черкассы

 2019 год

 

 

1. Наименование темы занятия в соответствии с рабочей программой и календарно-тематическим планом «Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов и бесплодного брака»    

2. Продолжительность занятия 6 часов

3 Место проведения занятия: учебный кабинет 

Мотивация темы: Уважаемый обучающийся! В ходе изучения данной темы Вы должны приобрести п рактические умения и навыки:

 

· Проведение опроса и осмотра пациента;

· Проведение первичной оценки состояния пациентов в гинекологической практике

· Подготовка рабочего места и места врача-гинеколога для проведения приема больных;

· Оформление и заполнение медицинской документации;

·  Составление информации для пациента о профилактике заболеваний;

· Обучение пациентов приемам самоухода;

· Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала;

· Подготовка больных к диагностическим процедурам;

· Выполнение забора крови на биохимические и серологические исследования;

 

 Цель самоподготовки: научиться самостоятельно решать проблемы диагностики в акушерстве и гинекологии и приобрести необходимые знания симптомов гинекологических заболеваний, факторов риска заболеваний женщин, профилактики и диспансеризации при гинекологической патологии 

 

Основные и дополнительные источники информации для студента

 

Основные источники:

1.Сивочалова О.В. Гинекология. – Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Издательский центр «Академия», 2011. – 288 с. 3.Косарев В.П. Общая и клиническая фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.В.Косарев, С.А.Бабанов. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 477 с.

Дополнительные источники

1.Савельева, Г.М.Бреусенко, В.Г.Гинекология учебник для студентов мед.вузов /Г.М.. -М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2008. -432 с.

2.Акушерство: учебник для студентов мед.вузов + CD / Под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. -М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2009.- 656 с.3..Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помошь при экстренных со­стояниях в гинекологии. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.

5.Гинекология: Практикум / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Изд-во РУДН, 2003. - 577 е.: ил.6.Кулаков В.И., Прилепская В Н. Практическая гинекология. — М.: МЕД­пресс-информ, 2001.7.Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Катушева Л.М. Гистероскопия. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

Задания для актуализации опорных знаний (тестовые задания, терминологический диктант, вопросы для фронтального опроса и т. д.).

 

Вопросы для фронтального опроса  

1. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при вульвитах

2. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при бартолините

3. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при кльпите

4. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при метроэндометрите

5. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при эндоцервиците

6. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при аднексите

7. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при пельвиоперитоните

8. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при параметрите

9. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при остром перитоните

10. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при сепсисе

11. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при трубном бесплодии

12. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики при перитонеальном бесплодии

 

Приложение 2. Перечень практических навыков для самостоятельного выполнения на практическом занятии

1. Субъективное обследование гинекологических больных.

2. Подготовка пациентов к инструментальным исследованиям: пункции заднего свода влагалища; УЗИ; биопсии шейки матки; и раздельному диагностическому выскабливанию шейки и тела матки; зондированию матки; кольпоскопии; гистероскопии.

3. Проведение осмотра шейки матки с помощью зеркал.

4. Проведение двуручного гинекологического обследования.

5. Подготовка женщины к плановой гинекологической операции; к экстренной гинекологической операции.

6. Приготовление мазков на микрофлору;

7. Приготовление мазка на цитологическое обследование.

8. Заполнение первичной медицинской документации.

Приложение 3. Описание практических манипуляций и алгоритмы

Кольпоскопия — диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор.

Кольпоскопия – это обследование слизистой влагалища, при помощи специального аппарата кольпоскопа.
Кольпоскоп – это аппарат, представляющий собой микроскоп с осветительной и оптической системой

Показания к кольпоскопии

Метод кольпоскопии позволяет назначить определенные меры для профилактики заболеваний. Диагностика выполняется в следующих случаях:

• Гормональный дисбаланс;
• Осложнение беременности;
• Кандиломы на половых органах;
• Обнаружение эрозии шейки матки;
• Подозрение на воспаление шейки матки;
• Патологические выделения из влагалища;
• Дискомфорт и выделения после полового акта;
• Тянущие боли в нижней части живота;
• Кровянистые выделения из влагалища вне менструации;
• Плохие результаты цитологического анализы;
• Для контроля лечения;
• Каждый год когда женщина старше 40 лет.

Подготовка к кольпоскопии

Психологическая подготовка

Каждый человек обязан следить за своим здоровьем, и в случае появления каких-то нехороших явлений, привносящих дискомфортные ощущения или заставляющих вас чувствовать себя нехорошо, лучше сразу обратиться к врачу. Даже если это будет «ложная» тревога, ничего страшного, в таком деле лучше перестраховаться. Многие отмахнутся, мол, лучше болезни не замечать. И в чем-то это люди будут правы, но только не тогда, когда речь заходит, скажем так, о женском здоровье.

Молодые девушки и женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте, должны понимать, что на них возлагается большая ответственность, что многие заболевания могут иметь неприятные последствия для их репродуктивных органов, а это значит, что своим наплевательским отношением к своему здоровью они могут поставить под угрозу здоровье и даже жизнь своих будущих детей. Потому, время от времени каждая женщина должна посещать кабинет гинеколога, в том числе, для получения различных консультаций. В частности, рекомендуем узнать, что такое кольпоскопия, ибо после назначения данной процедуры многие молодые женщины, от неведения, испытывают страх.

Техническая подготовка

На самом деле, это несложная медицинская процедура, и она практически безопасна. Но к кольпоскопии себя необходимо правильно подготовить, чтобы снизить риск возникновения осложнений к минимуму. Правил подобно подготовки немного, да и совсем несложно их соблюдать, так предлагаем с ними ознакомиться и запомнить их на будущее. Итак, не рекомендуется проведение подобной процедуры во время менструации, так что если врач назначит кольпоскопию в данный период, поставьте его в известность.

Также не рекомендуются вагинальные половые контакты как минимум за два дня до проведения процедуры. То же самое можно сказать и об использовании тампонов, спринцовок. Кроме того, рекомендуется отказаться от приема душа непосредственно перед самой процедурой. Ну и еще, важно опорожнить мочевой пузырь и кишечник перед проведением кольпоскопии.

Кольпоскопия может проводиться в любой день месяца кроме периода менструального кровотечения. Самыми благоприятными днями считаются 5-7 день менструального цикла. Причина кроется в том, что в этот период еще не произошло полное обновление слизистой и как следствие будет ясна истинная картина.

Для получения более точных результатов за пару дней до проведения диагностики, следует соблюдать некоторые правила:

• Не использовать лекарственные суппозитории и тампоны;
• Исключить спринцевания;
• Исключить половую связь.

Соблюдение специальной диеты не требуется, так как это не влияет на результаты процедуры. С собой нужно иметь гигиеническую прокладку, так как после процедуры могут наблюдаться выделения, пачкающие бельё.

 

 

 Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.

Общие принципы проведения гистероскопии:

1) время проведения гистероскопии по отношению к дням цикла определяется характером подозреваемой патологии: 1-ая фаза цикла - внутренний эндометриоз, субмукозная миома матки, полипы эндометрия, 2-ая фаза цикла - наличие внутриматочных синехий, гиперплазии эндометрия, бесплодия неясного генеза.

2) использование жидкостных средств предпочтительно, т.к. позволяет производить любые внутриматочные операции и последующий их контроль

3) контрольная гистероскопия обязательна после любой манипуляции в полости матки

4) разделение синехий в полости матки предпочтительно проводить под контролем лапароскопии

Техника выполнения гистероскопии:

1. Подготовка к плановой гистероскопии: подготовка кишечника (накануне манипуляции - очистительная клизма), бритье наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря перед исследованием, санация влагалища (вечером и утром в день исследования влагалище промывают раствором фурациллина или перманганата калия). Операцию проводят натощак. Экстренная гистероскопия проводится, как правило, при наличии обильного кровотечения, требующего безотлагательного выскабливания эндометрия.

2. Обезболивание: общий внутривенный наркоз (оптимально) или масочный наркоз (закись азота, фторотан).

3. Женщину располагают в гинекологическом кресле в положении для малых гинекологических операций. Дезраствором обрабатывают наружные половые органы. Шейка матки обнажается с помощью влагалищных зеркал и обрабатывается дезраствором. На переднюю губу шейки матки тангенциально накладывают пулевые щипцы и подтягивают ее на себя левой рукой. Правой рукой производят зондирование полости матки. Зонд держат свободно, охватив его ручку как писчее перо. Усилием кисти продвигают зонд в полость матки до его упора в дно матки. Отмечают максимальную глубину проникновения зонда по измерительным меткам.

4. После зондирования приступают к расширению цервикального канала с помощью расширителя Гегара. Расширители, начиная с малых размеров, вводят осторожно, без чрезмерного насилия, продвигая их усилием кисти. Указательный палец при этом следует располагать так, чтобы ограничивать продвижение расширителя в полость матки до глубины на 1 см за внутренний зев.

Цервикальный канал расширяют до № 11 расширителя Гегара с тем, чтобы обеспечить свободный отток жидкости из полости матки во время гистероскопии и достаточно хороший доступ для проведения последующего оперативного этапа.

5. Гистероскоп соединяют со световодом и со стерильной промывной системой. Перед введением гистероскопа в полость матки, включив на короткое время подачу жидкости, заполняют ею пространство между наружным корпусом гистероскопа и оптической трубкой с тем, чтобы избежать попадания пузырьков воздуха в полость матки во время гистероскопии. Гистероскоп вводят за внутренний маточный зев и приступают к осмотру полости матки, начиная с общего обзора. Обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф стенок, состояние слизистой, окраску, толщину и характер складчатости, степень выраженности и равномерности сосудистого рисунка, на доступность состояния устьев маточных труб. Далее продвигают тубус гистероскопа к дну матки, из близкого расстояния осматривают область дна, трубных углов, боковые стенки, истмический отдел, цервикальный канал. В норме полость матки выглядит в виде поперечно ориентированного овала, в области полюсов которого устья маточных труб.

Эндометрий в раннюю пролиферативную фазу тонкий, бледно-розового цвета, сквозь него отчетливо просвечивает густая сосудистая сеть. Ближе к дню овуляции эндометрий образует продольные и поперечные складки, сосудистый рисунок становиться менее заметным, а с 9-10 дня цикла - незаметным.

Цвет слизистой в средней и поздней фазе пролиферации ярко-розовый, равномерный, несколько более интенсивный, чем в секреторную фазу. В секреторную фазу он бледно-розовый, равномерно окрашенный, с бархатистой поверхностью, образует складки с плоскими вершинами. Промежутки между складками выглядят узкими щелями.

За 1-2 дня до начала менструального цикла окраска эндометрия становиться более интенсивной. Появляющиеся кровоизлияния в области начинающегося отторжения имеют вид темно-багровых участков.

Устья маточных труб лучше видны в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу, обычно в виде овальных или щелевидных ходов в центре округлых углублений в маточных углах.

Осложнения гистероскопии: перфорация и прободение матки; обострение воспалительных процессов; аллергические реакции на применяемые среды; воздушные эмболии; кровотечения; анестезиологические осложнения.

Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения

Обследования и рекомендации

Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).

Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией те же, что и при любых операционных вмешательствах — общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, исследование на сифилис, гепатиты и ВИЧ.

Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и УЗИ органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции — пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.

Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.

Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.

На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.

Непосредственная подготовка

Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило — это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.

Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.

· За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация — введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.

· В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.

· Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.

· Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.

На этом подготовка к операции завершается.

Наложение пневмоперитонеума

В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно превышать 12-14 мм ртутного столба.

Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.

Введение тубусов

Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60^о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные для манипуляционных инструментов.

На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.

В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба — через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5^о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть?

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

 

Суть исследования

 

Кольпоскоп – прибор для проведения исследования (фото: www.medcenter-lviv.blogspot.com)

Кольпоскопия – метод исследования слизистой оболочки наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки. Диагностика проводится с помощью специального прибора - кольпоскопа, который увеличивает изображение исследуемых элементов. Таким образом, можно оценить анатомическую структуру половых органов, определить атипию (неправильная структура, форма, размеры клеток) и обнаружить признаки воспаления. Кроме того, исследование подразумевает использование различных химических проб.

Вульва – это собирательное название всех наружных половых органов, к которым относятся клитор, большие, малые половые губы, преддверие влагалища и ее железы. Границей для данного анатомического образования является девственная плева или оставшиеся от нее сосочки. Для наружных половых органов характерным является многослойный плоский эпителий, структура которого может нарушаться вследствие заболеваний.

Влагалище относится к внутренним половым органам. Границами является преддверие с одной стороны, и наружная часть шейки матки - с другой. В норме эпителий данной области идентичен вульве. Кроме того, клетки внутренней оболочки выделяют большое количество гликогена, из которого впоследствии образуется молочная кислота. Данная особенность используется при проведении химических проб.

Влагалищная часть шейки матки, в отличие от маточной, имеет многослойный плоский эпителий.

Виды исследования

Процедура кольпоскопии может незначительно меняться в зависимости от используемого прибора и метода диагностики. Кольпоскоп, в свою очередь, может быть:

• Оптический. Данное устройство оснащено бинокулярной оптической системой и мощным световым лучом. Оптический кольпоскоп наиболее популярный среди гинекологов. С его помощью можно увеличить объект в 2-40 раз, хотя для рутинного осмотра достаточно десятикратного увеличения. Кроме того, врач с плохим зрением может настроить резкость прибора под себя.
• Видеокольпоскоп. Данный прибор не имеет бинокулярной оптики. Приближение объекта осуществляется за счет цифровой камеры, которая обладает свойством баланса белого цвета. Таким образом, на монитор передается качественное высокоточное изображение, которое сохраняется на память компьютера.

Простой, или оптический кольпоскоп при должном опыте и квалификации не уступает своему аналогу.

В зависимости от техники проведения процедуры различают следующие варианты исследования:

• Простое (рутинное), основано исключительно на визуальных данных. Считается неинформативным методом.
• Расширенное. Кроме визуальной оценки, в качестве дополнения используются различные красители. Наибольшей диагностической ценностью обладает проба с 3% раствором уксусной кислоты и с 2% раствором Люголя (проба Шиллера). Уксусная жидкость обладает коротким вазоспастическим (сосудосуживающим) свойством, за время действия которого легко обнаруживается патология слизистой оболочки. Раствор Люголя (йодный раствор) окрашивает нормальную слизистую в темно-коричневый цвет, а измененный эпителий, бедный на гликоген, не меняет окраску.

Подготовка и техника проведения кольпоскопии

Чтобы результат исследования был достоверным, необходимо придерживаться определенных правил:

• За 2-3 дня до визита к врачу, нужно воздержаться от секса.
• Исключить использование тампонов в течение 3-4 дней до кольпоскопии.
• Если пациент имеет низкий порог болевой чувствительности, не запрещается использование ненаркотических таблетированных обезболивающих (например, Кетолонг).
• В день визита с утра проводится туалет половых органов теплой водой без применения дополнительных гигиенических средств (мыла или геля).

Процедура исследования проводится в смотровом кабинете женской консультации или медицинского центра. Пациент садится на гинекологическое кресло, после чего проводится настройка кольпоскопа и фокусирование источника света на нужной зоне. Первым этапом исследования является оценка вульвы, затем устанавливаются влагалищные зеркала на глубину до 5 см. Дополнительные инструменты необходимы для расширения просвета и улучшенного проведения пучка света. Данные зеркала хорошо обеспечивают обзор влагалищной части шейки матки. Процедура их установки при определенной психологической подготовке является абсолютно безболезненным этапом.

После того, как создан доступ для ревизии, врач кольпоскопом осматривает слизистую оболочку всех доступных половых органов. Оценивается однородность, цвет, выпуклости, вогнутости, наличие опухолевидных образований и характер выделений. Также, под 10-ти кратным увеличением анализируется клеточный состав эпителия, обнаруживаются эрозии, дисплазия и другие заболевания, нарушающие структуру и архитектонику (порядок расположения тканей и клеток) слизистой оболочки.

Затем переходят к расширенной кольпоскопии с применением химических веществ. 3% уксус или раствор Люголя наносят на слизистую оболочку исследуемой области. В первом варианте возникает отек слизистой и кратковременный сосудистый спазм, через минуту производят оценку. Проба Шиллера (с Люголем) позволяет четко провести дифференциальную диагностику между нормальной тканью и патологической, бедной на гликоген. Кроме того, под прицелом кольпоскопа гинеколог может взять биопсию (забор части ткани) сомнительной области для дальнейшего гистологического обследования.

Методы провокации

  Методы провокации применяются для выявления скрытых очагов инфекции. В частности, методы провокации используются в ходе диагностики и лечения хронического, торпидного или подострого гонорейного уретрита, аднексита. Применяются биологический, химический, механический, физический и алиментарный методы:

 

Виды провокаций:

Суть биологической провокации заключается во введении пациенту 1 мл пирогенала или 0,5 мл гоновакцины внутримышечно.

При химической провокации выполняют инстилляцию в мочеиспускательный канал 5 мл 0,5% раствора нитрата серебра.

Механический метод провокации подразумевает массаж уретры на металлическом буже.

Термическая (физическая) провокация – подогревание уретры. Низа живота при помощи индуктотермии.

Для проведения алиментарной провокации пациенту рекомендуют употребление острой или соленой пищи, пива.

Проведение комбинированной провокации (сочетание различных методов) проводится с целью контрольного обследования спустя 7-10 дней после завершения курса лечения.

 

Комбинированная провокация это диагностическая процедура, которая имеет цель выявить скрытые инфекции и латентно протекающие формы половых инфекций. Суть провокации как таковой заключается в кратковременном снижении иммунитета, что влечет за собой размножение патогенов до той концентрации, которая позволит диагностировать и идентифицировать микроорганизмы.

 

Для проведения комбинированной провокации используют медикаменты и алиментарный фактор. Используют препараты: Пирогенал, Гоновакцину, Экстракт алоэ, которые вводят по схеме, указанной врачом. Одновременно на ужин употребляют «провоцирующие» продукты: острое, соленое, жирное, спиртное. Таким образом провокация проводится 3-5 дней, затем проводится забор материала для исследования в течение 3-х дней.

Приложение 4. Терминологический диктант

Аднексит-

Пельвиоперитонит-

Лапароскопия-

Параметрит-

Бартолинит-

Вульвовагинит-

Провокация биологическая-

ЭКО-

ВРТ-

Бесплодием называют-

Фертильность- это

Репродуктивное здоровье-это

Приложение 5.

 Тестовый контроль

1. Фактор, способствующий развитию воспалительных заболеваний женских половых органов:

а) снижение иммунитета

б) внутриматочная контрацепция

в) 3-4-я степень чистоты влагалища

г) инструментальные внутриматочные манипуляции

д) все перечисленные

2. Возбудители НЕ вызывающие неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов ….

а) стрептококки

б) стафилококки

в) кишечная палочка

г) протей

д) туберкулезная бацилла Коха

3. Клиническим симптомам острого сальпингоофорита относятся…..

а) повышение температуры тела, озноб

б) нарушение менструального цикла

в) боли внизу живота, слабость, недомогание

г) гнойные выделения из половых путей

д) все перечисленные

 

4. К методам диагностики острого сальпингоофорита НЕ относятся.…

а) жалобы

б) вагинальное исследование

в) анамнез

г) гистеросальпингография

д) данные бактериологического исследования

Е место?

а) специфические воспалительные заболевания ЖПО

б) неспецифические воспалительные заболевания ЖПО

в) опухоли матки

г) эрозия шейки матки

д) эндометриоз

6. Зуд вульвы НЕ наблюдается при …

а) сахарный диабет

б) лейкоплакия

в) дрожжевой кольпит

г) сифилис

д) трихомониаз

7. Сальпингоофорит это ….

а) редкие менструации, с промежутками от 36 дней до 3 месяцев

б) воспаление придатков матки

в) воспаление слизистой оболочки влагалища

г) воспаление маточной трубы

д) воспаление брюшины малого таза

 

8. Для течения неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов в современных условиях характерно ….

а) отсутствие четко выраженной клинической картины

б) склонность к хроническим процессам

в) стертое течение

г) преобладание болевого синдрома

д) все перечисленное

9. Чаще всего встречается у девочек 3-7 лет…

а) врожденные аномалии

б) ювенильные кровотечения

в) травмы наружных половых органов

г) неспецифические вульвовагиниты

д) опухоли яичников

10. Для подострого сальпингоофорита характерно …

а) нарушение менструального цикла

б) слабость

в) боли внизу живота

г) гнойные выделения из половых путей

д) все перечисленные

11. Для хронического эндометрита характерно …..

а) повышение температуры тела, озноб

б) рези при мочеиспускании

в) головная боль, запоры

г) пред-, пост- и межменструальные кровянистые выделения

д) все перечисленные

12. О неспецифическом вагините свидетельствует степень чистоты влагалища…

а) 1-я

б) 2-я

в) 3-я

г) 1-2-я

д) 5-я

13. К методам диагностики острого эндометрита НЕ относятся….

а) анамнез

б) жалобы

в) вагинальное исследование

г) метросальпингография

д) данные бактериологического исследования

14. К развитию вульвовагинита приводят….

а) несоблюдение гигиенических норм

б) снижение иммунитета, нарушения гормонального гомеостаза

в) травмы вульвы

г) химический ожог вульвы

д) все перечисленные

15. Вульвовагинит чаще встречается в возрасте ….

а) до 8 лет

б) от 8 до 10 лет

в) 10-15 лет

г) 16-45 лет

д) после 20 лет

16. Пельвиоперитонит это…..

а) воспаление околоматочной клетчатки

б) воспаление слизистой оболочки канала шейки матки

в) воспаление брюшины малого таза

г) воспалительная «мешотчатая опухоль» маточной трубы с гнойным содержимым

д) воспаление слизистой оболочки влагалища

17. Параметрит это…..

а) воспаление брюшины малого таза

б) воспаление слизистой оболочки влагалища

в) периферический сосудистый коллапс на фоне инфекционного процесса при массивном попадании токсинов в кровь

г) воспаление околоматочной клетчатки д) болезненные менструации

18. Развитию сенильного вагинита способствуют…..

а) снижение биологических защитных сил организма, гипоэстрогения

б) гиподинамия, гипергликемия

в) гиперэстрогения

г) снижение половой активности

д) все перечисленные

19. Вагинизмом это ….

а) воспаление слизистой оболочки влагалища

б) неврогенное заболевание, проявляющееся спазмом влагалища

в) аномалии развития влагалища

г) травматическое повреждение влагалища

д) воспаление яичника

20. Пиометра чаще всего развивается в возрасте …..

а) младенческом

б) детском

в) фертильном

г) старческом

д) юношеском

21. Факторы, НЕ способствующие развитию воспалительных заболеваний гениталий…..

а) переохлаждение

б) внутриматочная контрацепция

в) 3-4-я степень чистоты влагалища

г) медицинский аборт

д) занятия спортом

 

22. К причинам первичного вульвовагинита относятся …..

а) несоблюдение гигиенических норм

б) снижение иммунитета, нарушения гормонального гомеостаза

в) травма вульвы

г) ожог вульвы

д) все перечисленные

Приложение 6.

Задача гинекология

№ 2 Б-ная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии. Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.

Кандидоз. Мазки на бактериологическое исследование. Противогрибковая терапия.В