Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2020-04-03 | 124 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Жалобы: боли в поясничной области или по ходу мочеточников, полиурия, никтурия, гематурия, отеки на лице и конечностях.
2. Анамнез: заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, МКБ, уратный тубуло-интерстициальный нефрит), мочевыводящих путей (повторные циститы, стриктуры, опухоли), симптомы, связанные с гипергликемией и/или глюкозурией, повышение АД во время беременности, травмы почек, семейный характер поражения почек. Развитие АГ на фоне длительного (не менее одного года) приема ненаркотических анальгетиков или НПВС позволяет предположить наличие аналгетической интерстициальной нефропатии.
3. Лабораторная диагностика: относительная плотность мочи, Crea и Urea в сыворотке крови и расчет СКФ -функциональное состояние почек. Микроскопия мочевого осадка в ОАМ помогает обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки эпителия. О патологии почек свидетельствует микроальбуминурия, протеинурия.
4. Инструментальные методы: УЗИ почек (размер, форма, соотн. коркового/мозгового вещества, ЧЛС, объемные образования, кисты, обструкция в МВ путях); сцинтиграфия почек; КТ, МРТ почек. По показаниям биопсия почки.
5. Лечение: лечение заболевания, которое к привело к ↑АД.
Вазоренальная или реноваскулярная АГ
Вызвана одно- или двусторонним стенозирующим поражением почечных артерий (атеросклероз, фибромышечная дисплазия, неспецифический аортоартериит, врожденная патология почечных артерий, образования, сдавливающие почечные артерии).
1. Предположить можно при внезапном развитии (тромбоз почечных артерий) или ухудшении течения АГ, рефрактерности к медикаментозной терапии, злокачественном течении АГ особенно у молодых. При стенозе почечных артерий может быть систолический шум над брюшным отделом аорты, отмечается прогрессирующее снижение функции почек.
|
2. Инструментальные методы: УЗИ (разница в размере почек, превышающая 1,5 см – характерный признак ВРАГ, но не у всех); дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием почечных артерий; МРА; спиральная КТ. Метод брюшной ангиографии – «золотой стандарт» (стеноз почечных артерий).
3. Терапия: медикаментозная, хирургическая реваскуляризация и ангиопластика.
Медикаментозная: направлена на ↓ АД, при атеросклерозе – коррекция дислипидемии, при неспецифическом аортоартериите - ↓ активности воспалительного процесса. АГТ проводится: в предоперационном периоде при подготовке больного к хирургическому лечению; при резидуальной АГ в случаях недостаточного гипотензивного эффекта после проведения реваскуляризации почечных артерий; при развитии тяжелых ССО, когда хирургическое лечение не может быть выполнено; при отказе пациента от проведения эндоваскулярных вмешательств и хирургического лечения. АГТ включают АК, ББ, агонисты имидазолиновых рецепторов и диуретики; могут также применяться препараты, блокирующие РААС, но противопоказаны при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки.
Эндокринные АГ
1. Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинных клеток, расположенных в симпатических ганглиях и параганглиях различной локализации: около солнечного, почечного, надпочечникового, аортального, подчревного сплетений, кпереди от брюшной аорты и выше нижней брыжеечной артерии.
Кризовый характер повышения АД - симптомы: головная боль пульсирующего характера, часто сопровождается тошнотой и рвотой; иногда учащенное сердцебиение; потливость; бледность кожных покровов, реже - гиперемия; чувство страха; часто - расстройства зрения, слуха; ↑ температуры тела; боли в груди или животе; парестезии; судороги; учащенное мочеиспускание. У большинства при кризах обнаруживается гипергликемия, лейкоцитоз, эозинофилия, глюкозурия. Кризовое течение АГ может осложняться нарушением мозгового кровообращения, отеком легких. Возможна бессимптомная латентная форма заболевания, когда АД повышается редко и у части больных может иметь место постоянная (стабильная) АГ без гипертонических кризов.
|
Диагностика: катехоламины (НА) и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, метанефрин и норметанефрин) в суточной моче; УЗИ надпочечников и парааортальной области; КТ или МРТ.
Лечение: хирургическое удаление ФХ – единственный радикальный метод лечения. Перед операцией для коррекции АД применяются α-адреноблокаторы, по показаниям в дальнейшем к ним могут быть присоединены ББ. Монотерапия ББ, без достаточной блокады α-адренорецепторов, может привести к резкому повышению АД.
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!