Об утверждении Стандартов операционных процедур службы скорой медицинской помощи в Республике Казахстан

Об утверждении Стандартов операционных процедур службы скорой медицинской помощи в Республике Казахстан

 

В соответствии с подпунктом 96) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года«О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый стандарты операционных процедур службы скорой медицинской помощи в Республике Казахстан.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней со дня государственной регистрации настоящего приказа направление его копии в бумажном и электронном виде на казахском и русском языках в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр правовой информации» для официального опубликования и включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;

3) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа направление его копии на официальное опубликование в периодические печатные издания;

4) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

5) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2), 3) и 4настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Актаеву Л. М.

4. Настоящий приказ вводиться в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения                                          Е. Биртанов

Республики Казахстан

 

 

Приложение

к приказу Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от «___»________2020 года

№ _______

Стандарт операционной процедуры

Службы скорой медицинской помощи в Республике Казахстан

 

Глава 1. Общие положения

1. Стандарт операционных процедур службы скорой медицинской помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 96) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и устанавливает общие требования к организации службы скорой медицинской помощи на уровне отделений и подстанций.

2. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

1) организация здравоохранения – юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;

2) пациент – физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг, независимо от наличия или отсутствия у него заболевания или состояния, требующего оказания медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь (далее – СМП) – форма предоставления медицинской помощи при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни, а также при необходимости транспортировки органов (части органов) и тканей для последующей трансплантации;

4) неотложная медицинская помощь – медицинская помощь при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;

     5) экстренная медицинская помощь – медицинская помощь, требующая безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний.

      6) нетранспортабельность – это состояние, при котором во время транспортировки у больного могут развиться (или усугубиться) осложнения, угрожающие жизни, вплоть до наступления смерти.

      7) нецелесообразность транспортировки – понятие, включающее ситуации, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания;

    8) вызов 4 (четвертой) категории срочности – состояние пациента, вызванное острым заболеванием или обострением хронического заболевания, без внезапных и выраженных нарушений органов и систем, при отсутствии непосредственной и потенциальной угрозы жизни и здоровью пациента;

  9) Идентификатор – признак, по которому определяется точность чего-либо или личность кого-либо;

10) Медицинская манипуляция – процедура и/или действие, проводимое медицинским работником пациенту (измерение температуры, установка катетеров, введение лекарственного средства, перевязка и т.п.).

 

 

Медицинской помощи

1. Цель: Точная идентификация (определение) пациентов обслуживаемых организацией скорой медицинской помощи (далее – ОСМП) для снижения риска нежелательных исходов при оказании помощи пациентам.

2. Область применения: Выполнение правил обязательно для всех медицинских работников ОСМП.

Ответственность

Весь медицинский персонал ОСМП несет ответственность за полную и правильную идентификацию пациента перед оказанием медицинской помощи.

Если произошла ошибка или почти-ошибка (чуть не случилась, ее вовремя обнаружили и исправили) при идентификации пациента, заполнить «Отчет об инциденте» и опустить в ящик для сбора жалоб и обращений или на электронную почту ответственного сотрудника ОСМП.

4. Идентификация пациента

Ресурсы:

1) Бригада скорой медицинской помощи или мобильная бригада санитарной авиации;

2) Санитарный автотранспорт или санитарный авиатранспорт;

3) Средства связи (телефон, рация или другое).

Документирование:

1) Карта вызова скорой медицинской помощи (Форма №110/у);

2) Карта вызова бригады санитарной авиации (Форма №110-2/у);

3) Сопроводительный лист (Форма №114/у);

4) Заявка врача – координатора санитарной авиации;

5) Выписка из амбулаторной/стационарной истории болезни пациента (Форма №027/у);

6) Задание на санитарный полет (Форма №118/у);

7) Справка о выполнении задания (Форма №119/у).

Основная часть процедуры

1) Старший врач смены диспетчерской службы ОСМП, при доставке пациентов, требующих экстренных лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара: организует связь с Приемным отделением медицинской организации, оказывающей стационарную помощь, в которую доставляется пациент; доводит до сведения непосредственно принимающей медицинской организации, информацию о состоянии доставляемого пациента.

2)  Время пребывания бригады СМП в Приемном отделении стационара составляет не более 10 минут с момента ее прибытия (время для передачи пациента или пострадавшего ответственному дежурному врачу) с отметкой в карте вызова времени доставки пациента бригадой СМП и времени приема пациента врачом Приемного отделения.

3) При транспортировке пациента с заболеванием, угрожающим его жизни, либо несовершеннолетнего лица в организацию здравоохранения, оказывающую экстренную стационарную помощь, допускается его сопровождение родственником (не более одного человека) в санитарном автотранспорте СМП.

4)  Экстренной госпитализации подлежат все пациенты с заболеваниями и состояниями, относящимися к группе «повышенного риска» развития опасных для жизни ситуаций: впервые развившиеся приступы и припадки, полиморбидные синдромы: синкопальное (обморочное) состояние; судорожный синдром; ухудшение в состоянии пациентов, перенесших реконструктивные операции на органах и сосудах (протезирование сердечных клапанов, крупных сосудов, пересадка почек, имплантированные кардиостимуляторы и др.).

5) В перечисленных ситуациях оказание экстренной помощи возлагается на ССМП, а дальнейшее наблюдение и лечение пациентов – на уровне ПМСП: в районной поликлинике (служба семейного врача) или ЦРБ (в том числе и обеспечение консультативной помощью специалистов). В необходимых случаях (отдаленные, труднодоступные населенные пункты, отгонные участки) организация межрегиональных выездов/вылетов (санитарная авиация) и/или бригадами территориального центра медицины катастроф при ЧС.

6) Во всех случаях отказа пациента с опасным для жизни состоянием должен быть информирован старший врач диспетчерской службы, а обстоятельства случая оформлены в карте вызова и скреплены подписями пациента и (или) доверенного лица. В необходимых случаях возможно повторное посещение пациента по витальным показаниям бригадой СМП (т.н. «активный вызов себе»). Тактика при отказах от госпитализации пациентов с опасными для жизни заболеваниями и состояниями всегда требует от врача и фельдшера не только внимательного отношения к пациенту, но и тщательного документального и юридического оформления.

7) В случаях отказа в Приемном отделении пациенту, доставленному бригадой СМП, дежурный врач должен написать мотивированный отказ в сопроводительном листе, скрепив своей подписью.

6.1. Вызов специализированной бригады

• В необходимых случаях фельдшерская бригада СМП может вызвать на себя специализированную бригаду СМП или во время транспортировки, двигаться ей навстречу.

• Основанием для вызова специализированной бригады, фельдшерской бригадой является оказание необходимость консультативной помощи в сложных случаях при дифференциальной диагностике, проведение интенсивной терапии и реанимации, а также для проведения консилиума в необходимых случаях (когда пациент не в состоянии выразить свою волю и отсутствуют его законные представители).

Носилочные» пациенты

· Помимо пациентов, в течение определенного (часто длительного) времени прикованных к постели вследствие хронических заболеваний или травм, в переноске и в перевозке на носилках нуждаются пациенты, пострадавшие при целом ряде состояний и несчастных случаев. Задачей врача (фельдшера), ответственного за транспортировку, является умение в каждом конкретном случае правильно оценить состояние пациента и необходимость в переноске его на носилках, исходя из принципа, что самостоятельное передвижение пациентов с опасными для жизни заболеваниями и повреждениями черепа, органов брюшной и грудной полостей, а так же позвоночника и нижних конечностей не допускается!

· На основании сформулированного принципа, транспортировку на носилках следует осуществлять всем пациентам с указанной патологией, независимо от степени тяжести состояния.

· Исключение составляют случаи, не требующие транспортировки пациента или пострадавшего на носилках, когда пациент может передвигаться на костылях или с помощью членов бригады ОСМП, а также случаи категорического отказа от носилок (при условии транспортабельности), подтвержденного росписью пациента в карте вызова и в сопроводительном листе.

7. Примечание:

Экстренная доставка пациента осуществляется бригадой СМП с учетом требований Правил идентификации пациента (МЦБП.1), Правил профилактики падения (МЦБП.6) и Правил профилактики травм, связанных с медицинским транспортом и снижение риска аварий (МЦБП.7).

 

 

Приложение 4

К Стандарту операционных процедур

службы скорой медицинской помощи

в Республике Казахстан

 

Документирование:

1)Карта вызова скорой медицинской помощи (Форма №110/у);

2) Сопроводительный лист (Форма №114/у);

Требования:

1)при стабильном состоянии пациента – в профильный стационар с оповещением посредством АРМ (автоматизированное рабочее место) «Стационар» МИС.

2) Транспортировка пациента при угрозе его жизни (острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность) осуществляется в приемное отделение ближайшей медицинской организации, оказывающей экстренную стационарную медицинскую помощь. Оповещение проводит диспетчер Call - центра. О каждом случае экстренно ставится в известность администрация станции (главный врач, заместитель по лечебной работе).

8. Основная часть процедуры:

1) В случае принятия решения бригадой ССМП или отделения СМП при ПМСП о транспортировке пациента в стационар - бригада посредством коммуникатора МИС указывает ЛПУ для госпитализации, в случае угрожающем жизни состоянии оповещает диспетчера Call - центра ССМП, который в свою очередь информирует приемное отделение стационара о доставке пациента.

2) Транспортировка пациента при угрозе его жизни осуществляется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую ресурсы предоставления квалифицированной, специализированной медицинской помощи и высокотехнологичные медицинские услуги.

3) При транспортировке пациента в стационар допускается его сопровождение (не более одного человека) в санитарном автотранспорте.

4) Фельдшер или врач бригады ССМП или отделения СМП при ПМСП отмечает время доставки пациента в карте вызова скорой и неотложной медицинской помощи по форме № 110/у, утвержденной Приказом № 907.

5) Согласно медицинской сортировки оформляется сопроводительный лист условно на 3 группы пациентов:

первая группа (красная группа) – пациенты, состояние которых представляет непосредственную угрозу жизни или имеющий риск ухудшения и требующие экстренной медицинской помощи;

Если пациент нуждается в лечении в условиях отделения реанимации, его направляют туда минуя приемное отделение;

вторая группа (желтая группа) – пациенты, состояние которых представляет потенциальную угрозу для здоровья или может прогрессировать с развитием ситуации, требующей экстренной медицинской помощи;

третья группа (зеленая группа) – пациенты, состояние которых не представляет непосредственной угрозы для жизни и здоровья и не требует госпитализации.

6) По прибытию в стационар, фельдшер или врач бригады ССМП или отделения СМП при ПМСП передает врачу приемного отделения сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи по форме № 114/у, утвержденной Приказом № 907.

7) После передачи бригадами СМП или отделения СМП при ПМСП пациента в приемное отделение стационара медицинская сестра проводит распределение поступающих пациентов (медицинскую сортировку по Триаж системе) на группы, исходя из первоочередности оказания экстренной медицинской помощи.

8) После передачи пациента фельдшер или врач бригады ССМП или отделения СМП при ПМСП информирует диспетчера ССМП об окончании вызова.

9) Время пребывания бригады ССМП или отделения СМП при ПМСП в приемном отделении стационара не должно превышать 10 минут (время для передачи пациента врачу приемного отделения) с момента ее прибытия в стационар, за исключением случаев необходимости оказания скорой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

10) Пациент с подозрением на инфекционное заболевание помещается в бокс для мониторинга состояния и определения дальнейшей тактики ведения больного. В случае массового поступления пациентов для правильного разделения больных с подозрением на инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции и кишечные заболевания), один из смотровых кабинетов перепрофилируется в инфекционный бокс.

 

Приложение 5

К Стандарту операционных процедур

службы скорой медицинской помощи

в Республике Казахстан

 

Требования:

1. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 08.01.2018г.)

2.  Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2017года № 933 «Об утверждении Правил предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации»:

3. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.03. 2017г.):

4.  Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012г. № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018г.) Приложение 3. Глав 3: управление безопасностью. Параграф 3. Безопасность лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Компрессия грудной клетки

А) соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей или с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30: 2 и должно осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации)

Б) с протекцией дыхательных путей(интубация трахеи) – компрессия грудной клетки должна проводитьсяс частотой 100/мин, вентиляция – с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу - 1 вдох каждые 5 секунд) без паузы при проведении ИВЛ (для увеличения коронарного рерфузионного давления).

Алгоритм проведения реанимационных пособий:

1. Уложить больного на спину, снять или расстегнуть верхнюю одежду больного, платком или марлей очистить полость рта. Проведение торакальной помпы должно проводиться на твердой основе. Поднятие ног на 35-40 градусов приводит к дополнительному увеличению ОЦК на 600-700мл и улучшает коронарный кровоток.

2. Встать справа от больного, подвести правую руку под его шею, левую руку положить на лоб и максимально разогнуть голову.

3. Правой рукой максимально вывести вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. При отсутствии возможности в течение 25-30 секунд провести интубацию трахеи ввести воздуховод.

4. Начинать рессуситацию с проведения торакальной помпы

5. Ладонная поверхность правой кисти укладывается на 2-3 см выше мечевидного отростка грудины, а ладонь левой кисти на правую.

6. Нельзя отрывать ладонь от грудной клетки в паузах.

7. Компрессия осуществляется за счет тяжести туловища спасателя.

8. Глубина экскурсии грудины по направлению к позвоночнику должна составлять 4-5 см у взрослых. Темп надавливаний должен составлять 60-80 в 1 минуту.

9. Через каждые 30 толчков массажа сердца делают 2 частых дыхания методом «рот в рот» или «рот в нос».

10. Зажать нос больного, сделать  вдох, плотно прижать губы к его губам, дважды вдуть плавно воздух в рот больного или использовать мешок Амбу.

11. Соотношение компрессии – вдох должны быть 30:2 при любом количестве спасателей до интубации трахеи, после интубации трахеи – 10:1.

12. Реанимацию нельзя прекращать более чем на 5-10 секунд для проведения дополнительных лечебных мероприятий (внутривенный доступ) и для оценки эффективности проводимой реанимации.

13. Подключить дефибриллятор. Энергия первого разряда для бифазных дефибрилляторов – 150-200 Дж с последующей эскалацией энергии до 360 ДЖ при повторных разрядах.

14. Если на кардиомониторе выявлена ФЖ/ЖТ без пульса и имеется готовый к работе дефибриллятор, то немедленно проводится электрический разряд дефибриллятора и затем начать компрессию – вдох СЛР цикл (2минуты) с последующей оценкой ритма по ЭКГ.

Документирование:

ü Карта вызова бригады скорой медицинской помощи (Форма №110/у);

ü Карта вызова бригады санитарной авиации (Форма №110-2/у);

ü МИС.

Основная часть процедуры:

ОБОСНОВАННЫЕ: Повторный вызов может быть свидетельством ошибок, допущенных бригадой скорой медицинской помощи при обслуживании первого вызова, является предметом специального анализа и оценивается, как обоснованный по вине медицинского персонала, а именно

ü неполный анамнез заболевания, нет детализации жалоб;

ü неполный осмотр, недооценка клинических признаков и тяжести заболевания;

ü недостаточная, не соответствующая тактика;

ü непрофильная доставка.

НЕ ОБОСНОВАННЫЕ: Повторные вызова, не расцененные как следствие ошибок медицинского персонала СМП - являются не обоснованными:

ü отказ от госпитализации при первичном обслуживании;

ü доставленные в стационар при первичном обслуживании, но не госпитализированные;

ü не исполнение рекомендаций, оставленных медицинским персоналом при первичном обслуживании.

Анализ повторных вызовов проводится ежесуточно старшим врачом смены диспетчерской службы, старшим врачом подстанции. Отбор данных ситуаций должен происходить непрерывно в течение смены и окончательно в конце смены по результатам обработанных информационной системой базы данных (МИС).

В условиях санитарной авиации анализ повторных вылетов проводится ежемесячно Экспертным отделом. Повторным считается вылет к одному и тому же пациенту, находящемуся в медицинском учреждении, где ему ранее была оказана медицинская услуга по линии санитарной авиации.

Регистрация повторного вызова первично осуществляется на этапе приема вызова диспетчером «103», далее информация передается диспетчеру направления (эвакуатор), диспетчеру подстанции, которые доводят эту информацию в обязательном порядке до сведения бригады скорой медицинской помощи, обслуживающей повторный вызов и старшего врача смены диспетчерской службы.

По окончанию смены старший врач подстанции должен произвести выборку карт повторных вызовов за сутки и предоставить анализ с разбором случаев на утренней планерке смены. В случаях выявления повторных вызовов к одному пациенту по причине недоработки медицинского персонала подготовить информацию для заведующего подстанцией для дальнейшего разбора.

Окончательный анализ повторных вызовов осуществляется комиссией внутреннего аудита, по итогам выносятся рекомендации и утверждается план мероприятий по недопущению данных дефектов в работе скорой медицинской помощи.

 

 

Об утверждении Стандартов операционных процедур службы скорой медицинской помощи в Республике Казахстан

 

В соответствии с подпунктом 96) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года«О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый стандарты операционных процедур службы скорой медицинской помощи в Республике Казахстан.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней со дня государственной регистрации настоящего приказа направление его копии в бумажном и электронном виде на казахском и русском языках в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр правовой информации» для официального опубликования и включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;

3) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа направление его копии на официальное опубликование в периодические печатные издания;

4) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

5) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2), 3) и 4настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Актаеву Л. М.

4. Настоящий приказ вводиться в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.