Определение причины дефицита железа

ЖДА является лишь синдромом, осложняющим самые разные заболевания, большинство из которых курабельны (дисфункциональные кровотечения, миома матки, язвенная болезнь, кровоточащий геморрой и др.). Поэтому поиск причины ЖДА должен проводиться со всей тщательностью, базироваться на учете наиболее вероятных причин в каждом конкретном случае. Для такого исследования часто привлекаются все современные методы, включая эндоскопию, томографию, и т.д. Причины дефицита железа у пациентов различаются по частоте в зависимости от возраста. Экспертные оценки показывают, что для подростков характерны две ведущие причины - менструальные кровопотери и алиментарная недостаточность. Среди взрослых спортсменов доминируют различные варианты кровопотерь: у женщин - маточные кровопотери, у мужчин - желудочно-кишечные. В то же время часто имеет место сочетание нескольких причин. Причем, нередко выраженность каждой из них в отдельности невысокая, может быть компенсирована увеличением усвоения пищевого железа, и не должна приводить к дефициту железа. Хронические потери крови, даже незначительные по объему, но продолжающиеся длительное время, приводят к истощению запасов железа с последующим нарушением синтеза эритроцитов и развитием ЖДА. Так, простая оценка показывает, что ежедневная потеря 10 мл крови (2-3 чайных ложки), а с ней - 4 мг железа, существенно превышает нормальные суточные потери железа и не может компенсироваться поступлением из пищи. При поиске причины дефицита железа у женщин необходимо уточнить объем менструальных кровопотерь. О повышенной кровопотере говорит наличие большого числа крупных сгустков (более 3-4 мм), смена более 2-3 прокладок в день, выделения крови на протяжении 5 дней и более. Повышенные маточные кровопотери наблюдаются при меноррагии различного генеза (тромбоцитопатии и др.), дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки, эндометриозе, наличии внутриматочных контрацептивов, опухолевых процессах в матке. Недооценивать значимость повышенных менструальных кровопотерь нельзя. В среднем женщина во время менструаций теряет 50 мл крови (25 мг железа). В то же время известно, что у женщин страдающих меноррагиями, количество теряемой крови достигает 200 мл и выше (100 мг железа и более). В этом случае среднесуточная потеря составит более 4 мг. Хронические кровопотери из ЖКТ часто связаны с язвенной болезнью, эрозивными поражениями слизистых, полипозом, дивертикулезом. Нужно помнить, что явный признак кровотечения из ЖКТ, - мелена, наблюдается при обильных кровотечениях (свыше 100 мл одномоментно) только из пищевода и желудка. В то же время, для спортсменов более характерны кишечные микрокровопотери. Для диагностики таких потерь крови необходимо проведение "реакций кала на скрытую кровь" - пробы Грегерсена и Вебера, или исследование с радиоактивным хромом. Десневые и носовые хронические кровотечения являются главным образом следствием геморрагических диатезов, требующих различных подходов к лечению.

Нередкой причиной дефицита железа является гематурия, которая может возникать и как следствие патологий (нефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, цистит), и в связи с интенсивными физическими нагрузками. В последнем случае после длительных нагрузок на выносливость могут иметь место эпизоды клинически манифестированной макрогематурии (моча - красная, цвета "мясных помоев", нередко - тяжесть, боль в пояснице). Микрогематурия до 50-100 эритроцитов в поле зрения, даже перманентного характера, едва ли может рассматриваться как причина дефицита железа.

Заключение

 

Железо (Fe) - компонент, необходимый для нормальной деятельности различных геминовых и негеминовых субстратов: гемоглобина, миоглобина, цитохромов, пероксидаз и каталаз. Указанные ферментные системы участвуют в транспорте кислорода, тканевом дыхании, удалении перекисей свободнорадикальных реакций. Адекватные количества Fe необходимы для эффективного эритропоэза (образование гемоглобина в эритробластах). Передача Fe вызревшим эритроцитам происходит в основном при высвобождении его из трансферрина в области рецептора на мембране-предшественнице.

Лабораторные и инструментальные исследования проводятся с целью:

выявления анемического синдрома;

выявления дефицита железа;

выявления причины ЖДА.

В клиническом анализе крови определяются:

снижение концентрации гемоглобина, более выраженное по сравнению со снижением концентрации эритроцитов, что отражает низкий цветовой показатель;

гипохромия (уменьшение среднего содержания гемоглобина в эритроците и средней концентрации гемоглобина в эритроците);

микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (снижение среднего объема эритроцитов).

При биохимическом исследовании крови выявляются:

снижение концентрации сывороточного железа (не следует определять на фоне приема препаратов железа или в первые 6-7 дней перерыва в приеме препарата);

снижение концентрации ферритина менее 30 мкг/л;

повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки (общая железосвязывающая способность сыворотки более 60 мкмоль/л);

значительное снижение процента насыщения трансферрина железом - менее 25 %.

С целью обнаружения источника кровопотери показано проведение комплексного обследования, которое должно включать эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (ЭГДС, колоноскопия), рентгенографию желудка, при необходимости - с пассажем бария по тонкой кишке, исследование объема кровопотери из пищеварительного тракта с использованием радиоактивного хрома.

Список использованной литературы

 

1. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 168 с.

2. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. - М.: Ньюдиамед, 1998. - 40 с.

.   Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981.192 с.

.   Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. Методические рекомендации. М.: Медпрактика-М, 2005.

.   Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. Учебно-методическое пособие. М., 1999.58 с.

.   Долгов В.В., Луговская СЛ., Морозова В.Т. и др. Лабораторная диагностика анемий. М., 2001.84 с.

.   Косицкий Т.И. / Физиология человека. - М.: Медицина, 1986.

.   Покровский В.М., Коротько Г.Ф. / Физиология человека. В 2-х тт. - М.: Медицина, 1997.

.   Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. - Москва: Мед. Лит., 2001 - Т.4.

.   Кассирский И.А. Клиническая гематология. М. - 1970. - 800с.

.   Павлов Э.А., Еременко М.А. Значение комплексного гематологического обследования для ранней диагностики дефицита железа и ЖДА // Гематол. и трансфуз. - 1991. - №6. Современные методы лечения больных апластическими анемиями. (Методические рекомендации). - Л. - 1991. - 28с.

.   Сучков А.В., Митирев Ю.Г. Анемия // Клин. мед. - 1997. - №7. - С.71-75.

.   Тихомиров А.Л. Железо для будущей мамы // Здоровье. - 2000. - №10.

.   Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Современные принципы лечения железодефицитных анемий в гинекологической практике // Рус. мед. жур. - 2000. - №9.

.   Ферро-Фольгамма ® Терапия железом, фолиевой кислотой и витамином В12. Научный обзор. WORWAY PHARMA. - 39c.

.   Харрисон Г.Р. Внутренние болезни. М.: Медицина. - 1996. - т.7. - С.572-587.

.   Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных М.: "Триада-х". - 1997. - С.183-302.