Клинико-лабораторные характеристики красной крови и обмена железа

Изучение состояния крови и обмена железа, как правило, начинается рутинным исследованием периферической крови. Основными показателями, отражающими состояние красной крови, являются концентрация гемоглобина (Hb) и количество эритроцитов (Er). Снижение показателя Hb ниже уровня 120 г/л, часто сопровождающееся понижением Er, расценивается как анемическое состояние. Превышение же нормальных показателей может развиваться в условиях высокогорья, при хронических заболеваниях легких и эритропролиферативных заболеваниях.

Большое значение в клинической практике имеет гематокрит (Ht) - показатель общего объема эритроцитов в крови. Значение Ht зависит от объема плазмы крови, численности и размеров эритроцитов. Снижение Ht наблюдается при гемодилюции и анемиях. Следует иметь в виду, что гематологические анализаторы оценивают Ht не путем центрифугирования, а расчетным методом, что не исключает возможность значительной погрешности.

Для выяснения патогенеза нарушений красной крови важное значение имеют индексы насыщения эритроцитов гемоглобином. В первую очередь, это цветовой показатель (ЦП). Значения ЦП ниже 0,86 рассматривают как гипохромные, в пределах нормы - как нормохромные, превышающие 1,10 - как гиперхромные. Гипохромные состояния характерны для ЖДА, сидеробластной анемии, талассемии, анемии при хронических заболеваниях. Гиперхромия эритроцитов наблюдается при мегалобластной анемии. Такие индексы насыщения эритроцитов, как среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроциты (MCHC), вычисляются по тем же физиологическим параметрам, как и ЦП. Поэтому эти показатели отличаются лишь порядком числовых значений и, имея однонаправленное клиническое значение, не вносят дополнительной информации. Важной характеристикой красной крови является размер и форма эритроцитов. Размеры эритроцитов варьируют в известных пределах - физиологический анизоцитоз. Эритроциты с диаметром менее 6,7 мкм относятся к микроцитам, с диаметром больше 7,7 мкм - к макроцитам, а с диаметром больше 9,5 мкм - к мегалоцитам. Соотношение эритроцитов различных размеров выражается графически в виде эритроцитометрической кривой. Сдвиг вершины кривой вправо означает преобладание макро - и даже мегалоцитов, сдвиг влево - преобладание микроцитов. Уширение основания кривой указывает на значительную степень анизоцитоза. Макро и мегалоцитоз характерны для мегалобластных анемий, микроцитоз, часто в сочетании с анизоцитозом, - для ЖДА, сидеробластной анемии, анемии при хронических заболеваниях, талассемии. Показатель среднего объема эритроцитов (MCV) является расчетным5, значительно коррелирует со средним размером эритроцитов.

Важные, надежные характеристики красной крови могут быть получены при изучении морфологии эритроцитов на сухих мазках. Именно морфологические исследования образцов крови позволяют отчетливо выявлять нарушения размера (микро-, макро-, мегалоцитоз, анизоцитоз) и формы эритроцитов (пойкилоцитоз), обнаруживать специфические для некоторых заболеваний патологические формы эритроцитов.

Показателем, отражающим активность эритропоэза, является количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов). Пониженное число ретикулоцитов характерно для апластических состояний, повышенное - наблюдается при активации регенерации крови при гемолитической анемии, после острых кровопотерь, после назначении препаратов железа при ЖДА, стимуляции эритропоэза ЭПО, фолиевой кислотой, витамином В12. Изучение показателей обмена железа осуществляется системой биохимических тестов. Концентрации протопорфирина в эритроцитах отражает степень обеспеченности железом эритроидных клеток костного мозга. Количество протопорфирина, - предшественника гема, возрастает в эритроцитах при угнетении синтеза гема из-за дефицита железа в костном мозге. Показатель концентрации сывороточного железа является отражением содержания в первую очередь транспортного пула железа. Снижение этого показателя характерно для развернутых форм железодефицитных состояний. Превышение нормальных значений может свидетельствовать об избыточном накоплении железа.

При интерпретации уровня железа в сыворотке нужно иметь в виду, что его концентрация подвержена суточным колебаниям - максимальная в утренние часы. Показатель сывороточного железа непосредственно перед и во время менструаций выше, чем после их окончания. Некоторые контрацептивы повышают уровень сывороточного железа. Особо резко концентрация железа в сыворотке повышается после приема железосодержащих лекарственных препаратов, но этот подъем кратковременный - 2-4 дня после однократного приема, после чего, возвращается к исходному уровню. Могут наблюдаться и случайные вариации уровня сывороточного железа, например, при резком повышении мяса в рационе.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) отражает степень "голодания" сыворотки и насыщения железом трансферрина. Суть метода состоит в максимальном насыщении сыворотки железом и оценке количества железа, которое может быть связано с белками в 1 литре сыворотки крови. Разница между показателями ОЖСС и концентрацией железа в сыворотке характеризует латентную железосвязывающую способность сыворотки (ЛЖСС). Этот показатель отражает неиспользуемый резерв трансферриновой системы в связывании железа.

Отношение показателя сывороточного железа к ОЖСС, выраженное в процентах называется коэффициентом насыщения трансферрина железом. Для железодефицитных состояний характерно повышение ОЖСС, значительное повышение ЛЖСС и снижение насыщения трансферрина. При избыточном накоплении железа наблюдаются противоположные сдвиги - высокое насыщение трансферрина железом и низкие значения ЛЖСС и ОЖСС. Показатели общего и свободного трансферрина в сыворотке значительно коррелируют с показателями ОЖСС и ЛЖСС, соответственно, и самостоятельное значение имеют лишь при диагностике редких нарушений обмена железа обусловленных нарушением его транспорта. Наиболее специфичным и чувствительным показателем, отражающим запасы железа, является уровень ферритина в сыворотке. Снижение его концентрации наблюдается с самых ранних стадий развития дефицита железа. А повышенный уровень характерен для состояний с избыточным накоплением железа. Для избежания ошибок при интерпретации теста сывороточного ферритина следует иметь в виду, что концентрация ферритина может повышаться в острой фазе воспаления из-за его выхода из поврежденных клеток.

Косвенным показателем запасов железа в организме является десфераловый тест. Десферал - комплексон, связывающий железо и выводящий его с мочой. Тест состоит в оценке количества выделяемого с мочой железа после введения 500 мг десферала. При дефиците запасов количество выделяемого железа составляет 0,2 мг и ниже, а при избыточных резервах - превышает нормальный уровень.

Железодефицитные состояния

Определение

Железодефицитное состояние или недостаточность железа определяется как дефицит общего железа, обусловленный несоответствием между его поступлением и расходом (потери или возросшее потребление), приводящим к отрицательному балансу.

Железодефицитная анемия (ЖДА) - синдром, характеризующийся снижением наполнения гемоглобина железом с последующим уменьшением содержания гемоглобина в эритроците и угнетением эритропоэза из-за дефицита железа.