Побочное действие лекарственных средств на слизистую оболочку полости рта.

Применение лекарственных средств порой вызывает возникновение патологии слизистой полости рта. Например, при непереносимости того или иного лекарства или при сенсибилизации каким-либо медикаментом возникает стоматит медикаментозный. Причинами медикаментозных стоматитов могут быть такие лекарства, как йод, новокаин, сульфаниламидные и барбитуровые препараты, антибиотики. Чаще всего способствуют возникновению стоматитов антибиотики тетрациклиновой группы. Стоматиты могут возникнуть как при приёме препарата внутрь, так и при парентеральном введении.. Начинается медикаментозный стоматит с появления разлитой гиперемии на слизистой оболочке зева, мягкого и твёрдого нёба, языка. Затем появляются пузырные высыпания, к-ые вскоре лопаются, образуя эрозии. Язык отёчный, на губах белый налёт, плотно спаянный с прилежащими тканями. Возникает жжение во рту, появляется общая слабость, головная боль, диспепсическре явления. Лечение начинается с прекращения приёма лекарств, вызвавших это заболевание, санация полости рта, аппликация гидрокортизона или преднизолона, димедрол, обильное питьё. При длительном приёме лек. препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов и др.), а так же при их непереносимости могут развиваться медикаментозные гингивиты. Поражение края десны может часто сочеиается с проявлениями медикаментозной реакции на других слизистых оболочках (полости рта, глаз, носа) и коже. Чаще всего медикаментозные гингивиты протекают в острой стадии. При осложнении процесса медикаментозные гингивиты переходят в хроническую стадию и длятся месяцами. Могут также развиваться хейлиты. Например, хейлит пенициллиновый развивается при приёме пенициллина. Красная кайма губ отёчна, гиперемирована, нередко отмечается мацерация. Одновременно развивается пенициллиновый стоматит. Лечение: прекращение приёма антибиотиков, щадящая диета, полоскание слабодизенфицирующими р-рами, приём витаминов.

 

 

Классификация фармакологических средств, действующих в области холинергических синапсов, антихолинэстеразные препараты.

Холинергические рецепторы-рецепторы, чувствительные к ацетилхолину(Периферическая нерная система).

Холинорецепторы:

1)рецепторы, чувствительные к ацетилхолину и мускарину-мускариновые холинорецепторы(МХР)

2)рецепторы, чувствительные к ацетилхолину и к листьям табака-никотина- никотиновые(НХР)

Локализация(по локализации):

М1: ЦНС(диффузно в коре, очагово в подкорке 8 пара + базальные ядра)

М2:сердце

М3(иннервируемые):круговая мышца радужной оболочки, ресничная мышца глаза, гладкие мышцы внутренних органов, экзокринные железы

М3(неиннервируемые): эндотелиальные клетки кровеносных сосудов

Нм(мышечного): скелетные мышцы

Нн(нейронального): ЦНС(симпатические и парасиматические ганглии, каротидный синус)

М и Н –холинорецепторы делятся на М,Н,МН-холиноблокаторы и на М,Н,МН-миметики

1. Средства, влияющие на м- и н-холинорецепторы:

•    м-,н-холиномиметики:

-     карбахолин.

•    м-,н-холиноблокаторы:

-     циклодол.

2. Антихолинэстеразные средства:

•    Обратимого действия:

-     физостигмина салицилат;

-     прозерин;

-     галантамина гидробромид;

-     пиридостигмина бромид.

•    Необратимого действия:

-     армин.

3. Реактиваторы холинэстеразы:

-     дипироксим;

-     изонитрозин

4. Средства, влияющие на м-холинорецепторы:

•    м-холиномиметики:

-     пилокарпина гидрохлорид;

-     ацеклидин.

•     м-холиноблокаторы:

-     атропина сульфат; 

-     скополамина гидробромид;

-     платифиллина гидротартрат; 

-     метацин;

-     гоматропина гидробромид;

-     экстракт красавки;

-     пирензепин;

-     ипратропия бромид.

5. Средства, влияющие на н-холинорецепторы:

•    н-холиномиметики:

-     цититон

•    н-холиноблокаторы

Ганглиоблокирующие средства:

-     пентамин;

-     пирилен

 Курареподооные средства (миорелаксанты):

-          тубокурарина хлорид;

-     панкурония бромид;

-     пипекурония бромид;

-     дитилин

 

Антихолинэстеразные средства:

Блокируют ацетилхолинэстеразу, что ведет к накоплению эндогенного ацетилхолина.

Классификация:

Обратимого действия:

-     физостигмина салицилат;

-     прозерин;

-     галантамина гидробромид;

-     пиридостигмина бромид.

Необратимого действия:

-     армин

М-холиномиметические средства: препараты, их фармакодинамика, их влияние на сердечно-сосудистую систему, тонус кишечника, бронхов, мочевого пузыря, секрецию желез, структуры глаза. Показания к применению, в том числе в стоматологии.

препараты из группы М-холиномиметиков: Пилокарпин, ацеклидин.

Локализация М1-холинорецепторов и фармакологические эффекты при их стимуляции.

Локализация: нейроны ЦНС, симпатические постганглионарные нейроны, некоторые пресинаптические зоны.

Фармакологические эффекты при стимуляции:

а) активация мышечного сплетения ЖКТ

б) активация потовых желез

Механизм: повышение концентрации цитоплазматического кальция, стимуляция гистамином секреции хлористоводородной кислоты

Локализация М2-холинорецепторов и фармакологические эффекты при их стимуляции.

Локализация: миокард, ГМК, некоторые пресинаптические зоны

Фармакологические эффекты при их стимуляции: уменьшение возбудимости СА узла и уменьшение сократимости сердца

Механизм: 1)угнетение аденилатциклаз, снижение синтеза цАМФ, нарушение фосфорилирования кальциевых каналов, уменьшение поступления кальция в клетки, снижается автоматизм синоатриального узла, уменьшается ЧСС

2)активация калиевых каналов, усиливается выход калия из клетки->гиперполяризация мембран и развитие тормозных эффектов

Локализация М3-холинорецепторов и фармакологические эффекты при их стимуляции.

Локализация: экзокринные железы, сосуды (ГМК и эндотелий)

Фармакологические эффекты при их стимуляции:

1) глаз:

- радужка – сокращение циркулярной мышцы (М3)

- цилиарная мышца – сокращается (М3)

2) ГМК сосудов:

- эндотелий – выделение эндотелиального релаксирующего фактора NO (М3)

3) бронхиолярные ГМК: сокращаются (М3)

4) ЖКТ:

- ГМК стенок – сокращаются (М3)

- ГМК сфинктеров – расслабляются (М3)

- секреция – повышается (М3)

5) ГМК мочеполовой системы:

- стенки мочевого пузыря – сокращаются (М3)

- сфинктер – расслабляются (М3)

- матка при беременности – сокращается (М3)

Механизм:активация фосфолипазы С, образование ИТФ, высвобожение кальция из внутриклеточного депо,повышается концентрация кальция-> повышение тонуса гладких мышц внутренних органов и увеличение секреции экзокринных желез

Показания:

атония мочевого пузыря, связанная с нейрогенными расстройствами

атония мускулатуры ЖКТ

пониженный тонус матки, для остановки кровотечения в послеродовом периоде

в качестве диагностического средства при рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

для сужения зрачка и снижения внутриглазного давления при глаукоме или заболеваниях, приводящих к ней (тромбоз центральной вены сетчаткии т.д.)

для сужения зрачка после инстилляции мидриатиков

гипофункция слюнных желез, сопровождающаяся сухостью слизистой оболочки полости рта (!стоматолгия)