Медицина и здравоохранение Ярославского края

Первые шаги в развитии здравоохранения Ярославского края тесно связаны с указом императрицы Анны Иоанновны (1737) о назначении лекарей в «знатные города», в их число вошли Ярославль и Углич (в тот период в составе Московской губернии). Этим же указом разрешалось открывать вольные (частные) аптеки в регионах. Первая в Ярославле (и вторая в провинциальной России) аптека была открыта Г.Г. Дуропом в 1740 г. (ныне Казанская аптека на ул. Андропова, д.27/19). В том же году назначение в Ярославль получил лекарь Боденрейтер. В 1746 г. в Углич был назначен Л.К. Емельянов. Однако фактически медицинская помощь населению отсутствовала. Ярославский краевед Л.Н. Трефолев (XIХ в.) писал: «При императрице Елизавете Петровне у нас медицина вообще не процветала; в Ярославле же она была совершенно забыта…Волей-неволей, чтобы облегчить свои страдания, ярославцы прибегали к знахарям и …коновалам!»
Появление первых лечебных учреждений в Ярославском крае связано с административной реформой Екатерины II (1775). В соответствии с «Учреждением для Управления губерний…» в 1778 г. одним из первых в России был открыт Ярославский приказ общественного призрения. Его возглавил генерал-губернатор А.П. Мельгунов. Перед приказом стояла задача организации учреждений общественного призрения: больниц, приютов, богаделен и др. В Ярославле под строительство учреждений приказа местные власти выделили участок за городской чертой. Постепенно на территории, получившей название Загородного сада, сложился целый комплекс «богоугодных заведений»: богадельня и «дом для сумасшедших» (1778), губернская больница с особым флигелем для «одержимых прилипчивыми болезнями» (1780), воспитательный дом для «приносимых младенцев» (1781). Сегодня на этой территории располагается Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева. Крупный ярославский предприниматель И.И. Затрапезнов, владелец Ярославской Большой Мануфактуры, пожертвовал учреждениям приказа 1 тыс. руб. Другие купцы «отдали невозвратно» 14 строений с землей стоимостью в 5 тыс. руб.
В соответствии с законом 1797 г. в Ярославской губернии была создана врачебная управа – «блюститель здравия всей губернии» во главе с инспектором, введены должности уездных лекарей и вспомогательного медицинского персонала – лекарских учеников и повивальных бабок (сестер-акушерок). Ярославским городовым лекарем стал доктор медицины М.И. Багрянский, впоследствии переведенный в Московскую медико-хирургическую академию (среди воспитанников Багрянского – И.Е. Дядьковский и И.В. Буяльский).
К началу XIX в. больницы приказа общественного призрения на 5-10 мест открылись во всех уездных городах; кроме того, в Ростове, Рыбинске, Угличе и Ярославле имелись воспитательные дома для «приносимых младенцев». Медицинский персонал городских больниц состоял из врача (уездного лекаря) и двух лекарских учеников. Старший ученик замещал лекаря во время его поездок по уезду. Врачи обычно сами готовили лекарства. Под больничную аптеку отводилась небольшая комната, которая одновременно могла служить жильем для лекарских учеников. Медицинские инструменты стоили дорого, поэтому больницы не располагали инструментами в достаточном количестве и ассортименте.
Плохо оборудованные, часто расположенные в неприспособленных помещениях лечебницы приказа были мало привлекательны для населения, к тому же народ не имел привычки пользоваться врачебной помощью, предпочитая обращаться к знахарям. Подавляющее число больных составляли нижние чины военных и гражданских ведомств. Для государственных крестьян в Ярославском уезде была учреждена особая больница. Крепостные крестьяне были практически лишены рациональной медицинской помощи. В редких случаях помещики устраивали лечебницы для своих крестьян. Например, гр. Мусины-Пушкины учредили три больницы в своих имениях в Мологском уезде.
В 1852 г. Ярославская губернская больница получила новый трехэтажный корпус, что позволило увеличить коечную мощность и улучшить постановку лечебного дела. 30 апреля 1847 г. – через два месяца после опыта Н.И. Пирогова – врачи больницы впервые произвели ампутацию под эфирным наркозом, для чего использовали прибор, изготовленный из большого бычьего пузыря. Постепенно анестезия внедрялась в клиническую практику, и в 1860/61 г. в больнице было выполнено 18 операций с применением хлороформа.
В 1864 г. в Ярославской губернии – в числе 34 губерний Европейской России – было введено земское самоуправление. Все заведения приказов общественного призрения (больницы, «дом для сумасшедших», богадельни, приюты) передавались земским учреждениям, сами приказы упразднялись. Врачебную управу заменил новый орган – врачебное отделение губернского правления. К этому времени в губернии с миллионным населением по гражданскому ведомству служили 31 врач, практиковали 19 акушерок. Больницы работали в 8 уездных городах из 10. Лекарствами население обеспечивали 13 частных аптек.
Земства занялись реорганизацией больничного хозяйства в городах, на селе медицинская часть создавалась с нуля. В Ярославской, как и в других земских губерниях, медицинская помощь первоначально опиралась на сеть фельдшерских пунктов, работа которых периодически контролировалась врачом (разъездная система), затем постепенно стала распространяться стационарная система. Открывались врачебные участки, которые обслуживались врачом, фельдшером и акушеркой. К 1914 г. в губернии насчитывалось 55 врачебных участков и 34 земских больницы: губернская – в Ярославле, 9 уездных, 25 сельских. На земской службе находились 69 врачей и 294 человека среднего медицинского персонала.
Земские врачи важное значение придавали профилактике заболеваний, прежде всего уделяя внимание оспопрививанию, санитарному обустройству населенных пунктов, популяризации рациональной медицины, воспитанию у населения гигиенических привычек. Развивалась специализированная медицинская помощь. В уездных больницах стали появляться врачи-хирурги и производиться не только сложные операции под общим наркозом (грыже- и камнесечения, резекции, ампутации и др.), но и требующие специальных знаний: глазные, гинекологические. В конце 1870-х гг. в провинцию проникла антисептика. Со второй половины 1880-х гг. строгое проведение антисептических приемов стало, за редким исключением, обязательным в городских и сельских больницах. В городе и на селе развивалось профессиональное родовспоможение. В 1913 г. к услугам акушерок обратились 15,1% рожениц.
Медицинская помощь стала доступной для крестьянина. Но не был решен один из наиболее животрепещущих для бедного населения вопросов – уничтожение платы за коечное и амбулаторное лечение. Повсеместно бесплатно лечились только острозаразные и сифилитические больные.
Центром земской медицины была Ярославская губернская земская больница (бывшая больница приказа общественного призрения) на 250 мест с психиатрической лечебницей на 25 мест. Расширение и реорганизация больницы связана с деятельностью старшего врача Н.В. Голосова. В 1867 г. в больнице было организовано четыре отделения: терапевтическое – его возглавил Н.В. Голосов, хирургическое, отделение глазных болезней и психиатрическое. Позднее выделились гинекологическое, кожно-сифилитическое и инфекционное отделения.
В губернской больнице работали известные в медицинском мире врачи: офтальмолог И.Н. Кацауров, основоположник ярославской хирургии В.Ф. Линденбаум. Научные работы Линденбаума по проблемам хирургии, гнойной хирургии, антисептики публиковались в центральной медицинской печати. Г.Г. Фальк в конце1890-х открыл первый в Ярославле рентгеновский кабинет, внедрил новые методы обследования и лечения (рентген, цистоскопия, электрокоагуляция). Под руководством Фалька сформировался как высококлассный хирург Н.В. Соловьев, впоследствии возглавивший больницу, которая сейчас носит его имя. На высоком уровне была организована патологоанатомическая служба, ее возглавлял Н.И. Панов. Прозектор Панов проводил гистологические исследования, в 1901 г. создал и возглавил бактериологический кабинет.
Земство постоянно уделяло внимание развитию психиатрической помощи. К концу XIX в. психиатрическое отделение губернской больницы располагало 144 койками, в нем работали 3 психиатра. В 1898 г. была приобретена загородная дача, где разместили хронических больных.
В начале ХХ в. в штате губернской земской больницы состояли 11 врачей.
Наряду с земской медициной в губернии развивалась медицина городских самоуправлений. Городская больница в Рыбинске существовала с 1875 г. В Ярославле в 1907 г. открылась детская больница, и только в 1913 г. – общая городская больница. В некоторых уездных городах работали амбулатории.
Рабочих крупных промышленных предприятий обслуживали фабричные больницы. Самая крупная в губернии – больница Ярославской Большой Мануфактуры на 150 коек. По мощности и качеству обслуживания она уступала только губернской земской больнице.
Здравоохранение губернии многим обязано инициативе врачей. В 1861 г. было создано Ярославское общество врачей, одно из первых врачебных объединений в российской провинции. Главное дело Общества – учреждение бесплатной Волжской лечебницы, она включала амбулаторию для приходящих больных и небольшое родильное отделение. Общество врачей занималось решением других вопросов оздоровления населения, в частности, борьбой с туберкулезом и алкоголизмом. В 1873 – 1911 гг. шесть раз собирались губернские съезды земских врачей, на которых обсуждались актуальные вопросы развития земской медицины, улучшения санитарного быта, противоэпидемической деятельности и др. Ярославские врачи – активные участники съездов Пироговского общества.
С началом Первой мировой войны работа медицинского персонала Ярославской губернии перестроилась в соответствии с нуждами военного времени.