Острый и хронический парапроктит. Причины, признаки, принципы лечения. Сестринский уход за больными с воспалительными заболеваниями прямой кишки.

Парапроктит – воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки

Острый парапроктит - острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – это хронический воспалительный процесс в клетчатке, расположенной вокруг прямой кишки, сопровождающийся формированием патологического хода (свища)

Причины:  Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).

Клиническая картина:

Заболевание обычно начинается остро – возникает озноб, повышается температура тела, появляются боли в области заднего прохода или промежности, которые усиливаются при дефекации и ходьбе, задержка стула. В более редких случаях заболевания развивается постепенно.

При заболевании в начальных стадиях заболевания в глубине подкожной клетчатки – болезненный инфильтрат, а позднее – флюктуация.

При остром парапроктите показана госпитализация в проктологическое отделение или отделение гнойной хирургии. Транспортировка осуществляется в положении, удобном для больного.

При хроническом образуется прорыв гнойника наружу (через кожу) или в прямую кишку с образованием долго не заживляющих свищей, требующих, как правило, оперативного лечения при полном формировании свища.

Лечение:

Способ лечения парапроктита только хирургический – поводится вскрытие гнойника с удалением гноя и промыванием полости растворами антибиотиков и антисептиков, дренирование абсцесса.

 

Операцию проводят под внутривенным наркозом или эпидуральной анестезией. В дальнейшем рана ведется открытым методом или с наложением вторичных швов.

После операции проводят лечение антибиотиками, а также наружную терапию – перевязки с мазями (гентамицин, левомеколь).

Используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, левосин), при появлении заживления – жировые или желеобразные мази.

Эффективно местное озонирование, лазерное и ультрафиолетовое облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация.

На 3-й день после операции днем и на ночь больному назначают по 20–30 г касторового масла.

После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.

Сестринский уход за больными с воспалительными заболеваниями прямой кишки:

1. В послеоперационном периоде, у пациентов перенесших операции на прямой кишке, необходимо следить за показателями гемодинамики, за количеством и качеством выделяемой мочи, отделяемого по дренажам, а также следить за лабораторными данными анализов крови и мочи.

2. Пациентам показана инфузионная терапия, антибиотики, лекарственные средства, направленные на улучшение сердечной и легочной деятельности, стимуляция работы кишечника.

3. Обязательным мероприятием является профилактика пневмоний, тромбозов, пролежней (дыхательная гимнастика, ЛФК, поворачивание пациента в постели и обработка сдавливаемых частей тела антисептиками, введение антикоагулянтов).

4. Тяжелым пациентам, которым противопоказано энтеральное питание, обеспечивается парентеральное питание.

47. Переломы костей таза. Виды. Клинические проявления. Осложнения. Первая помощь, принципы лечения. Сестринский уход за пациентами с переломами костей таза

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами

Причины: Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Виды:

1. Краевые

a) Передние верхние ости подвздошной кости

b) Продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости

2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

a) Односторонние переломы седалищной кости

b) Двусторонние переломы седалищной кости

3. Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности

a) Односторонние

b) Двусторонние

4. Переломы вертлужной впадины

Алгоритм неотложной помощи при переломах костей таза

Обезболить (кеталар, наркотические анальгетики, наркотические- с большой осторожностью!)

Переложить пострадавшего по команде на носилки с учетом локализации и характера перелома;

- жесткие носилки на спине в положении «лягушки» с валиком под коленные суставы;

- жестокие носилки на спине с валиком под коленные суставы;

- вакуумные носилки;

- компрессирующий пневмокостюм.

3. Провести простейшие противошоковые мероприятия с учетом внутрибрюшинных повреждений.

4. Транспортировка в ЛПУ.

Лечение:

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

 

Участие медицинской сестры в уходе за пациентами с переломами таза.

Уход за пациентами начинается с обезболивания. При переломах костей таза применяется новокаиновая блокада по Школьникову А.Г.-Селиванову В.П. Медицинская сестра готовит длинную иглу (12-14см), 80-120мл, 0,25% раствора новокаина, если блокада односторонняя, обеспечивает асептику при выполнении манипуляции.

При отсутствии смещения отломков медсестра готовит постель для пациента: на кровать укладывается деревянный щит, под колени плотный валик для обеспечения положения «лягушки». Постельный режим 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 2 месяца. При переломах вертлужной впадины со стороны повреждения накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Медицинская сестра готовит необходимый набор инструментов, а постель готовит, как для пациента, находящегося на скелетном вытяжении. Длительность вытяжения 1-1,5 месяца, трудоспособность восстанавливается через 8-12 месяцев.