T88.1 Другие осложнения, связанные с иммунизацией, не классифицированные в других рубриках

Вакцинальная реакция
Нормальная реакция организма на введение иммунотропных лекарственных средств. Уплотнение тканей, гиперемия не более 2 см, незначительная болезненность в месте введения, отсутствие аппетита, раздражительность, слабость, повышение температуры тела до 37,4 С. (на 1-3 день для неживых вакцин, на 5-14 день после прививки для живых вакцин; длительность – не более 3 дней).

Возможны катаральные явления (гиперемия зева, конъюнктивит, кашель, насморк) после введения коревой вакцины. Для паротитной вакцины – катаральные явления, увеличение околоушных слюнных желез. Вакцина против краснухи – катаральные явления, сыпь, артралгии.
Лечения и госпитализации не требует.

Побочная реакция на введение вакцины:
Поствакцинальная реакция
Причины: несоблюдение противопоказаний; программные (процедурные) осложнения; вакцинация как триггерный фактор; интеркуррентное заболевание, совпадающее по времени с прививкой; неудовлетворительное качество вакцины; нарушение хранения и транспортировки вакцин.
Местная: диаметр гиперемии или инфильтрата – 2-4,9 см в диаметре (слабая); 5-7,9 см (средняя); 8 см и более или наличие лимфангита и лимфаденита (сильная).
Общая: Повышение температуры тела: 37,5-37,9 С без симптомов интоксикации (слабая).
Температура 38-39,9 С + умеренно выраженная интоксикация (средней силы). Температура 40 и выше + выраженная интоксикация (сильная).
Симптомы интоксикации: головная боль, недомогание, бессонница, отсутствие аппетита. Длительность не более 3 суток (угасание симптомов).

Дифдиагностика с интеркуррентной инфекцией: длительность более 3 суток, нарастание симптомов.

Поствакцинальное осложнение
Абсцесс в месте введения: бактериальный (очаг флюктуации с наличием гноя), стерильный.
Лимфаденит (подмышечный, шейный, над- и подключичный; возможно абсцедирование и образование свища).
Тяжелая местная реакция: покраснение, уплотнение, болезненность, отек, имеющие значительный и существенный характер.
Холодный абсцесс (на введение БЦЖ – подкожно) – через 1-8 месяцев.
Язвы – через 3-4 недели после вакцинации.
Острый паралич. 1) вакциноассоциированный паралитический полиомиелит; 2) синдром Гийена-Барре.
Энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги (фебрильные, афибрильные).

ПОМОЩЬ:

При температуре тела ˃ 38,0°С

Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно или Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально.

Тактика. Актив в ОНМП.

------------

Гиперэргическая реакция:
Помощь не требуется

Аллергическая генерализованная реакция:

- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно

- Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно

Тактика. Медицинская эвакуация в больницу. При отказе от медицинской эвакуации – актив в ОНМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Альгодисменоррея. Овуляторный синдром. Дисфункциональное

Маточное кровотечение

N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

N 94.9 Альгодисменоррея

Боль появляется через 1-1,5 года после менархе. Больначинается в первый день менструального цикла и носит схваткообразный характер, локализуется внизу живота, нередко иррадиирует в поясницу и внутреннюю поверхность бедер, зачастую бывает очень сильной и сопровождается мигренеподобной головной болью, тошнотой, рвотойи головокружением. Эти симптомы длятся от нескольких часов до суток и более.

N94.9 Овуляторный синдром

Боль может быть длительной или краткосрочной, тянущей или колющей, но в большинстве случаев в нижних отделах живота, с той стороны, где произошла овуляция (примерно 14-й день после первого дня менструации). При болях в правой стороне живота следует исключить возможность аппендицита. Мажущие кровянистые выделения в течение 2-3 дней после овуляции.

N94.3 Предменструальный синдром (синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклический синдром)

Циклический симптомокомплекс, возникающий за 2—10 дней до менструации. Может проявляться следующими симптомами.

1. Раздражительность, депрессия, плаксивость, дисфория.

2. Болезненное нагрубание молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, потливость, повышенная чувствительность к запахам.

3. Пульсирующая головная боль с иррадиацией в глазные яблоки, тошнота, рвота, (АД при этом в норме), потливость, онемение рук.

4. Повышение АД, сердцебиение, страх смерти, учащенное мочеиспускание (симпатоадреналовые кризы).

5. Также гипертермическая, гиперсомническая формы; офтальмоплегическая форма мигрени; и циклические аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, рвота, бронхиальная астма, иридоциклит, менструальная мигрень).

ПОМОЩЬ:

Альгодисменорея:

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/м или в/в.

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).
Тактика
Для акуш.-гинек. бригад: актив в ЖК (детям до 15 лет в детское ЛПУ)
Для акушерских бригад и общепрофильных бригад - актив на акуш.-гинек. бригаду.
-----------------------------------

Овуляторный синдром:

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/м или в/в.

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.

Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).
Тактика

Для акуш.-гинек. бригад: актив в ЖК (детям до 15 лет в детское ЛПУ)
Для акушерских бригад и общепрофильных бригад - актив на акуш.-гинек. бригаду.
-----------------------------------
Дисфункциональное маточное кровотечение:

Этамзилат натрия 12,5%-2-4 мл в/в.

Окситоцин 1 мл в/в.

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).
Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на акуш.-гинек. бригаду через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК.
При САД менее 90 мм рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Абсцесс бартолиновой железы

Жалобы на боль в области половых органов, лихорадка; округлое образование в области большой половой губы размером... х..., покраснение кожи над ним, боль и флюктуация при пальпации.
ПОМОЩЬ:
Холод на ббласть воспаления.
Тактика
Госпитализация в гинекологическое отделение.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

N83 Апоплексия яичника

Болевой синдром развивается чаще в середине менструального цикла. Заболевание может появиться в покое, или может быть спровоцировано физической нагрузкой, поднятием тяжести, бурным и прерванным половым актом. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого яичника. (Чаще поражается правый яичник). При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдают признаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахикардию, артериальную гипотензию и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

ПОМОЩЬ:

Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.
При САД менее 80 мм рт ст:

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Тактика

Ингаляция кислорода.
Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O00 Внематочная беременность

В анамнезе задержка менструации в течение 4 – 8 недель,

вероятные признаки беременности.

Могут быть мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Схваткообразные или постоянные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку.

Головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации.

Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока.

Боль и напряжение передней брюшной стенки внизу живота при пальпации, больше с той стороны, где произошел разрыв трубы.

Симптомы раздражения брюшины, Щёткина-Блюмберга, с-м ваньки-встаньки (в горизонтальном положении усиливается боль, а при попытке сесть возникает головокружение и потеря сознания), френикус-симптом (иррадиация боли в правое подреберье, межлопаточную область и надключичную область справа).

ПОМОЩЬ:
Прогрессирующая:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.
Тактика
Госпитализация. При отказе - актив в ЖК.
--------
Нарушенная:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).

При САД менее 80 мм рт ст:

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.

ГЭК 6% - 500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~