Шок II степени. При САД 60-80 мм рт ст.

У детей – при снижении САД на 35-50% от возрастной нормы:

ГЭК 10% - 250 мл или

Декстран (Полиглюкин) 400 мл в/в струйно;

Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/в капельно, затем

ГЭК 6% - 250-500 мл в/в капельно

Детям:

Натрия хлорид 0,9% - 20-40 мл/кг/час в/в

ГЭК (Гидроксиэтилкрахмал) 6% - 10-20 мл/кг/час) в/в

------------------------------------

Шок III степени. При САД менее 60 мм рт ст.

У детей – при снижении САД более, чем на 50 % от возрастной нормы:

Установка второго в/в катетера.

ГЭК 6%-250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10%-250 мл в/в струйно и одновременно

Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/в струйно.

ГЭК 6% - 500-750 мл или

Декстран (Полиглюкин) 400 мл в/в капельно.

Детям:
Установка второго в/в катетера

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно, далее 40 мл/кг/час в/в

ГЭК (Гидроксиэтилкрахмал) 6% - 15-20 мл/кг/час) в/венно.
В качестве обезболивающего при шоке III степени рекомендуется введение Трамадола.

-----------------------------------

При отсутствии стабилизации состояния через 20 минут:

Допамин 10-15 мкг/кг/мин или Эпинефрин 0,5-1 мкг/кг/мин в/венно

При недостаточном эффекте (для реанимационной бригады):

Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин (вводить только через центральный венозный катетер).

-----------------------------------

При нарушении дыхания (ОДН III-IV ст):

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в

Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5 мг) или Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл (10 мг) в/в - при коме более 6 баллов по шкале Глазго;

Кетамин 1 мг/кг в/в.

Пропофол 2-4 мг/кг в/в (для реанимационной бригады)

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

R57.1 Геморрагический шок (дети)

Снижение САД ниже 100 мм, пульсовое АД ≤ 20 мм, тахикардия. Кожа влажная, бледность, мраморность, землистый оттенок. Наличие травмы, кровотечения.
(Травматический шок является одним из видов гиповолемических шоков)
Классификация
Шоковый индекс (ШИ): ЧСС/САД (норма - 0,5)
Шок 1 ст. ШИ=1, ориентировочная кровопотеря 15-20%
Шок 2 ст. ШИ=1,5, ориентировочная кровопотеря 25-45%
Шок 3 ст. ШИ=2, ориентировочная кровопотеря более 50%

 

Уровень артериального давления у детей
Возраст	Норма	Уровень САД, меньше на 20% от нормы	Возраст	Норма	Уровень САД, меньше на 20% от нормы
Новорожд.	70 / 40	55	5 лет	100 / 58	80
3 мес.	85 / 40	58	6 лет	100 / 60	80
6 мес.	90 / 55	72	8 лет	100 / 65	80
1 год	92 / 55	73	10 лет	105 / 70	84
2 года	94 / 56	75	12 лет	110 / 70	88
4 года	98 / 56	78	14 лет	120 / 70	95

ПОМОЩЬ:

Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждения:

См. раздел «Травматология».
Оценка ЧД, ЧСС, АД. Пульсоксиметрия.
Уложить горизонтально на спину, приподняв ноги под углом 30-40 градусов.
Оксигенотерапия FiO2 1,0
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 20-30 мл/кг/час
ГЭК 6% 10 мл/кг, с поддержанием САД не менее 80-90/40-60 мм рт. ст.
Фентанил 1-3 мкг/кг в/в

При недостаточной эффективности мероприятий

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в

Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5 мг) или Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл (10 мг) в/в - при коме более 6 баллов по шкале Глазго;

Кетамин 1 мг/кг в/в.
Пропофол 2-4 мг/кг в/в (для реаним. бригады)
Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Раны

Т09.1 Открытая рана туловища на неуточненном уровне
Т11.1 Открытая рана верхней конечности на неуточненном уровне
Т13.1 Открытая рана нижней конечности на неуточненном уровне
Т14.1 Открытая рана неуточненной области тела

Классификация

По длительности: острые, хронические (более 3 недель).

По виду оружия: резаные, колотые, рубленные, ушибленные, размозженные, рваные, скальпированные, укушенные, отравленные, огнестрельные (пулевые, осколочные) и др.

По форме: линейные (линейно-изогнутая, линейно-ломаная, зигзагообразная, веретенообразная, щелевидная, дуговидная), дырчатые, звездчатые, лоскутные.

По степени бактериального загрязнения: асептические, контаминированные (микробно загрязненные – все случайные раны), инфицированные (условно через 6 часов после получения раны + признаки воспаления).

По проникновению в полости: проникающие, непроникающие.

Различают: входное отверстие (входные ворота раны), выходное отверстие, края, стенки, дно раны; содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела, сгустки крови, микробная флора, раневой экссудат); зона контузии, зона коммоции. В случае огнестрельного ранения: раневой канал – сквозной, слепой, носящий касательный характер.

Раневой процесс: фаза воспаления (до 5 суток), фаза регенерации (6-14 сутки с момента травмы), фаза эпителизации и рубцевания.

Виды заживления: первичным натяжением (7-8 суток), вторичным натяжением и заживление под струпом (поверхностные раны).

ПХО: оптимальная – в первые 6-8 часов; ранняя – в первые сутки; отсроченная ПХО – позднее суток, поздняя ПХО – позднее двух суток.

-------------------------

Поверхностные раны.
Ссадина (= царапина), осаднение (значительный участок кожи занят ссадинами),
1-е сутки - ссадина розовато-красного цвета блестящая, располагается ниже уровня кожи; 2-3-е сутки - образуется корочка, которая располагается на уровне кожи, корочка начинает возвышаться над уровнем кожи; 4-6 сутки - под корочкой идет эпителизация (процесс заживления); 7-9 сутки - корочка отпадает. После отпадения корочки остается участок фиолетового цвета, к концу второй недели цвет кожи приобретает обычную окраску. После заживления ссадины никогда не остается рубца.
Ушиб, кровоподтёк - в основе действия тупого твердого предмета - удар и сдавление. Кровоподтеки бывают поверхностные, глубокие, по величине - петехии, экхимозы, гематомы. В первые часы кровоподтек красно-багрового, красно-синего, синего цвета. На 3- 6 сутки кровоподтек приобретает зеленый оттенок, на 6-10 сутки приобретает желтую окраску. Небольшие кровоподтеки исчезают через две недели.

Жалобы больного. Обстоятельства и время травмы, указание на вид ранящего предмета. Форма раны (точечная, линейная, веретенообразная и т.д), локализация. При скальпированной или лоскутной ране – отслойки кожи (кожный лоскут). Края раны - ровные, неровные, припухлость краев раны. Зияние раны (расхождение краёв раны). В ране видны жировая, мышечная ткань (обрывки тканей), сухожилия, кость, сгустки крови, раневой экссудат; рана (не) загрязнена землей; наличие инородных тел, обрывков одежды в ране. Наличие кровотечения (незначительное, умеренное, сильное; кровь вытекает, пульсирует). Входное и выходное отверстие при огнестрельном ранении.
Уровень артериального давления, пульсовое давление, частота пульса, признаки геморрагического шока.
ПОМОЩЬ:
Остановка кровотечения. Обработка краев раны антисептиком.

Асептическая повязка.
При боли:

Кеторолак (Кеторол) 30 мг или

Трамадол (Трамал) 100 мг в/в или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в

При недостаточном эффекте:

Кетамин 0,5 мг/кг в/в

Иммобилизация по показаниям (в зависимости от локализации).
При травматичском шоке:
См. Травматический шок
Госпитализация или доставка в травмпункт. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Классификация переломов

Закрытый: оскольчатый, вдавленный, выступающий, расщщепленный, неполный, вколоченный, линейный, маршевый, простой, со смещением, с вывихом.
Открытый: сложный, инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~