N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Высокая (38-39 °С и выше) температура тела, озноб.
Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации. Дизурия. Признаки общей интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, нередко тошнота и рвота.
Часто острому пиелонефриту предшествует клиническая картина острого цистита в виде учащённого и болезненного в конце мочеиспускания.
Острый необструктивный пиелонефрит:
Начинается с дизурии, к которой в тот же день или спустя 1—2 сут присоединяются высокая температура тела, озноб, боли в области поражённой почки. Озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела. Боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и предшествовать ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), а после них больше не повторяться — разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи (форникальный рефлюкс).
Острый обструктивный пиелонефрит:
Начинается с постепенно нарастающей или острой боли в поясничной области на стороне поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела. Обусловлен окклюзией мочевых путей камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешним сдавлением (ретроперитонеальный фиброз, опухоль внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и др.).
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При температуре тела более 37,5⁰:
Метамизол натрий (Анальгин) 1000 мг в/м
Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/м
Тактика:
При температуре  > 37,5 - госпитализация, при отказе - актив в ОКМП.
При температуре  < 37,5 - актив в ЛПУ.

Госпитализация беременных и родильниц.
При инфекционно-токсическом шоке:
См. ИТШ
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Почечная колика (камни почек и мочеточников)

N20.9 Мочевые камни неуточненные

N23 Почечная колика неуточненная

Упоминание о мочекаменной болезни в анамнезе, о подобных приступах болей в прошлом.

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.

Иррадиация боли зависит от местоположения камня, чаще - в местах физиологических сужений мочеточника: в мезогастральную область (лоханочно-мочеточниковый сегмент); в паховую область и наружную поверхность бедра (перекрест мочеточника с подвздошными сосудами); ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание (юкставезикальный (предпузырный) отдел); в головку полового члена + учащённое мочеиспускание, боли в уретре (интрамуральный отдел: внутри стенки мочевого пузыря). Дизурия, тошнота и рвота. Может быть кровь в моче.

Во время приступа пациент мечется, меняет положение тела, удерживает ладонь на пояснице со стороны боли. Имеется умеренное повышение АД. Болезненность при поколачивании в области поясницы.

У детей младшего возраста локализация боли — область пупка. Часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 ^оС.

Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.

После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

ПОМОЩЬ:

Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в

При недостаточном эффекте:

Трамадол (Трамал) 2 мл в/в
Тактика
При отсутствии эффекта от лечения, при гематурии, при температуре выше 37 градусов, при анурии - не требует лечения на ДГЭ. Госпитализация. При отказе - актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Гематурия

R31 Неуточненная гематурия

Инфекции почек, мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; опухоли почки, мочевого пузыря, предстательной железы; гемофилия, примесь крови из гениталий у женщин (при менструации или гинекологических заболеваниях); повреждения, вследствие катетеризации.
Макро- и микрогематурия. Цвет мочи от розового до бурого. Гломерулярная и постгломерулярная гематурия.
Лечения на догоспитальном этапе не требуется.
Тактика Госпитализация.

Пример диагноза при наличии примеси крови в моче: «Макрогематурия неясной этиологии» или «Неуточненная макрогематурия». При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Цистит

N30.0 Острый цистит
N30.9 Цистит неуточненный
Дискомфорт в нижней части живота. Частые и сильные позывы к мочеиспусканию (до тридцати-сорока раз в сутки). Мочеиспускание малыми порциями. После посещения туалета позывы не исчезают.

Резь при мочеиспускании, иногда боль отдает в область прямой кишки.

Жжение в зоне промежности. Мутная моча. Озноб. Температура тела 36,6-37,9. Пальпация в надлобковой области безболезненная или малоболезненная. Напряжения мышц живота нет.
ПОМОЩЬ:
Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в.
Тактика Актив в ЛПУ.
------
Эмпирическое лечение антибактериальными препаратами
Ко-тримоксазол (Бисептол, Бактрим, Септрин) 480 мг 2 раза в сутки 3 дня или
Амоксициллин 250 мг 3 раза в сутки 3-7 дней внутрь (можно беременным) или
Нитрофурантоин (Фурадонин) 100-150 мг 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней (можно беременным во II триместре беременности) или
Фосфомицин (Монурал) - однократно 3,0 внутрь (можно беременным)
Ципрофлоксацин - 250 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней) (можно беременным)
Норфлоксацин - 400 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней)
При остром неосложненном цистите достаточно 3-5-дневного курса лечения. При хроническом процессе лечение должно быть не менее 7 дней (7-10 дней).
Детям назначают ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины 1-3 поколения.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

N41.0 Острый простатит

Температура тела 38–39° С, острые тянущие боли в промежности, в области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация.
ПОМОЩЬ:
При температуре менее 37,5 С:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Актив в ЛПУ.
При температуре более 37,5 С:
Кеторолак (Кеторол) 30 мг (3% - 1 мл) в/м

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

N40 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Сведения из анамнеза, медицинская документация (выписки из стационара и т.п.) с соответствующим диагнозом.
Учащение позывов на мочеиспускание, особенно ночью, затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая, тонкая струя мочи с перерывами; иногда моча выделяется каплями, этому сопутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда возникают боли в начале акта мочеиспускания либо на всем его протяжении.
Нередко бывает примесь крови в моче (травмируется отечная и разрыхленная слизистая и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены). Как осложнение заболевания: острая задержка мочеиспускания.
После первого этапа операции у больных наличие цистостомы с катетером Фоллея.
ПОМОЩЬ:
На догоспитальном этапе лечения не требует.
Тактика

Актив в ЛПУ.
При острой задержке мочеиспускания:

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
При макрогематурии:
Этамзилат 250-500 мг в/в.

Тактика

Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~