Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении – 4 мл (80 капель) .

При недостаточном эффекте от ингаляции:

АМИНОФИЛЛИН (Эуфиллин) 2,4%-10 мл (240 мг) в/в медленно. (При тахиаритмии более 110 в минуту следует уменьшить дозу на половину или воздержаться от введения. ЧСС уредить можно ВЕРАПАМИЛОМ, если нет признаков сердечной недостаточности.)

ПРЕДНИЗОЛОН 60-120 мг в/в или ДЕКСАМЕТАЗОН 8-12 мг (лучший эффект при капельном в/в введении)
Тактика Актив в ОКМП - при купировании приступа. Госпитализация при недостаточном эффекте от ингаляции. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.

Дозировки лекарств, применяемых при ХОБЛ

Наименование препарата		Дозы, мг		Начало действия, мин	Прод-ность действ. часы
международное	торговое	дозир. ингалятора	небулайзера
Сальбутамол - β2-агонист короткого действия	Вентолин	0,1	2,5-5,0	5-15	4-6
	Сальгим	0,1	2,5 - 5,0	5-15	4-6
	Саламол - Эко	0,1	2,5 - 5,0	5-15	4-6
Фенотерол - β2-агонист короткого действия	Беротек Н	0,1	0,5-2,0	5-15	4-6
	Беротек	0,1	0,5-2,0	5-15	4-6
Тербуталин – β2-агонист короткого действия	Бриканил Айронил седико	0,2	2,5-5,0	5-15	4-6
Ипратропиум бромид- антихолинэргический препарат	Атровент Н	0,02	0,25 - 0,50	5-30	6-8
Тиотропиум бромид антихолинэргический препарат	Спирива	0,018	-	30-45	24
Фенотерол + Ипратропиум бромид- комбинированный бронхолитик	Беродуал Н	0,02 - 0,05	0,5 - 2,0 (2-4 мл)	5-15	6
	Беродуал	0,02 - 0,05	0,5 - 2,0 (2-4 мл)	5-15	6
Сальбутамол + Ипратропиум бромид- комбинированный бронхолитик	Комбивент	0,02 - 1,0	0,5-3,0	5-15	6
Сальметерол – пролонгированный β2-агонист	Серевент	0,025-0,05	-	10-30	12
Формотерол – пролонгированный β2-агонист	Оксис	0,0045 - 0,009	-	5-7	12
	Форадил	0,012	-	5-7	12

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Бронхиальная астма

J45.9 Астма неуточненная
J46 Астматический статус
Различают острый приступ и затяжную бронхиальную обструкцию — длительное затруднение дыхания (дни, недели). Наличие бронхиальной астмы в анамнезе.

Шумное, свистящее дыхание; одышка с удлинённым выдохом; беспокойство, чувство страха; сердцебиение; потливость; свистящие хрипы на вдохе и выдохе; резкое снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха). Приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья.
«Симптомы тревоги»:
1)быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧД >50 в минуту);

2) затруднение речи из-за одышки (отдельные фразы или слова);

3) положение ортопноэ;
4) участие в дыхании вспомогательной мускулатуры: раздувание крыльев носа, напряжение мышц шеи, участие межреберных мышц;
5) втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе: яремной ямки, над- и подключичных промежутков, межреберных промежутков, реже - эпигастральной области;

4) тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС >130 в минуту);

5) ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.
Признаки угрозы для жизни: спутанность сознания или кома; цианоз; слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в минуту; «немое лёгкое»; ЧСС >120 в минуту или бради-кардия; артериальная гипотензия; ПСВ <30% от должных или лучших значений больного.

Легкая степень обострения:

(нет участия вспомогательной мускулатуры, речь – целые предоложения, ЧД менее 22 в мин.,ПСВ – более 80%).

Средняя степень обострения:

(участие вспомогат. дых. мускулатуры, речь – отд. фразы, свистящие хрипы на вдохе и на выдохе, ЧД – менее 25 в мин., ПСВ – 50-80%).

Тяжелая степень обострения:

(возбуждение, резко выраж. участие вспомогат. дых. мускулатуры, отдельные слова, свистящие хрипы на вдохе и на выдохе,ЧД более 25 в мин., ПСВ – менее 50%).

ПОМОЩЬ: Пульсоксиметрия.
ПриSpO2 более 90%: Ингаляция кислорода не назначается.
ПриSpO2 менее 90%: Ингаляция 50% кислорода.

Применение небулайзера.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД + ФЕНОТОРОЛ (Беродуал) 2 мл – 40 капель в 3 мл физраствора через небулайзер.

Детям 6-12 лет: 20 капель Беродуала на 1 ингаляцию.
БУДЕСОНИД (Пульмикорт) 0,5-1 мг добавить через 5 минуты после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер.

При недостаточном эффекте:
Повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.

Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении – 4 мл (80 капель).
При недостаточном эффекте от ингаляции:

АМИНОФИЛЛИН (Эуфиллин) 2,4%-10 мл (240 мг) в/в медленно.
Детям: Эуфиллин 4-5 мг/кг

ПРЕДНИЗОЛОН 60-120 мг в/в. Детям: 2-5 мг/кг

Тактика Актив в ЛПУ при купировании приступа. При отсутствии эффекта от ингаляции – госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ОКМП.

Оценку эффективности лечения можно проводить с помощью пикфлоуметра. Прирост показателя пиковой скорости выдоха на 25% и более от исходной величины говорит об эффективности оказанной помощи.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

J46 Астматический статус

Тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы (24 часа и более), характерна выраженная и быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, обусловленная обструкцией дыхательных путей вследствие воспаления, диффузного отека слизистой оболочки бронхов и полного прекращения эвакуации мокроты при формировании резистентности больного к ранее проводимой бронхолитической терапии.
Различают: 1) вариант с медленным темпом развития; 2) вариант с внезапным началом, когда остановка дыхания может наступить через несколько часов от момента появления симптомов.
Причины: Неадекватное лечение, контакт с аллергеном, инфекции дыхательных путей, воздействие поллютантов и других отрицательных внешних факторов, нервно-психический стресс, физическая нагрузка и гипервентиляция, прием бета-адреноблокаторов, ИАПФ, НПВС, антибиотиков и др.
Факторы высокого риска АС:
- наличие в анамнезе угрожающего жизни обострения бронхиальной астмы;
- длительное применение системных ГКК и их недавняя отмена;
- наличие в анамнезе эпизодов ИВЛ по поводу обострений бр. астмы.
- психические аболевания или психосоциальные проблемы (отрицание заболевания, невыполнение врачебных назначений, социально-экономические факторы);
- невозможность оказания медицинской помощи в домашних условиях.
Сознание, поведение: Возбуждение или заторможенность, дезориентация, бред, утрата сознания, медленное (редко - быстрое) развитие комы.
Внешний вид, дыхание: Ортопноэ. Выраженный цианоз. Одутловатость, отечность лица, набухшие шейные вены. Одышка более 30 или менее 12 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, вплоть до полного угнетения и остановки. Парадоксальные торакоабдоминальные движения. Участки "немого легкого" при аускультации. SpO₂ менее 88. ЧСС более 120 или менее 55 в минуту.

АД, ЧСС: Гипотензия, тахикардия.
Осложнения: гипоксемическая и гиперкапническая кома; спонтанный пневмоторакс; острое легочное сердце.
Дифференциальный диагноз с: ТЭЛА, астматический вариант ИМ, спонтанный пневмоторакс, тяжелая внебольничная пневмония, инородное тело в бронхах.
ПОМОЩЬ: Ингаляция кислорода 1-4 литра в минуту. Пульсоксиметрия.
Катетеризация вены: Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
Ипратропия бромид + фенотерол 2-4 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл
Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг
При недостаточном эффекте от ингаляции:
Преднизолон 90-120 мг (или внутрь 20-30 мг) (Дексаметазон 12-16 мг) в/венно.
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно.
Аминофиллин 240 мг в/венно медленно.
При угрозе остановки дыхания (III-IV ст):
Перед интубацией:
Эпинефрин 0,5 мг в/венно
Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
Кетамин 1 мг/кг в/венно
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в
дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., дыхательный объем - 6 мл/кг).
Тактика Госпитализация.
Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом
При отказе от госпитализации:
для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады
для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа
При повторном отказе - актив в ЛПУ.
-----------------------------------------
Дозы препаратов, используемых для лечения обострений бронхиальной астмы
Сальбутамол раствор для небулайзеров - 2,5 или 5 мг/мл. 2,5 или 5 мг каждые 20 минут в течение 1 часа, затем через 1-4 часа в режиме "по требованию".
Сальбутамол дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг в одной дозе). 4-8 ингаляций каждые 20 минут в течение 1-4 часов, затем через 1-4 часа в режиме "по требованию".
Фенотерол (Беротек). Раствор для небулайзеров 1 мг/мл. 1 мг каждые 20 минут в течение 1 часа, затем через 1-4 часа в режиме "по требованию".
Фенотерол (Беротек). Дозированный ингалятор со спейсером (100 и 200 мкг в одной дозе). 2-4 ингаляции каждые 20 минут в течение 1-4 часов. Затем через 1-4 часа в режиме "по требованию".
Ипратропия бромид (Атровент). Раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл). 0,5 мг каждые 30 минут 3 раза, затем через 2-4 часа "по требованию".
Ипратропия бромид + Фенотерол (Беродуал). Раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропия бромида и 0,5 мг фенотерола. 2 мл каждые 30 минут, затем чеез каждые 2-4 часа в режиме "по требованию".
Аминофиллин (Эуфиллин). Ампулы по 2400 мг для в/в введения. Разовая доза составляет 250 мг внутривенно капельно, суточная доза - 0,75-1,5 г. Не следует вводить больным, принимающим препараты теофиллина.
Будесонид (Пульмикорт). Небулы. 500-100 мкг 2-4 раза в сутки в/в.
Гидрокортизон. Раствор для в/в введения. 250-1000 мг 3-4 раза в день в/в.
Преднизолон, метилпреднизолон. Таблетки, раствор для в/в введения. 30-60 мг внутрь. 120-180 мг и более 3-4 раза внутривенно.
Дексаметазон. Раствор для внутривенного введения. 4-8 мг и более 3-4 раза в день внутривенно.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Острая пневмония