Синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла

L51.2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)

Синдром Стивенса-Джонса - тяжелая форма буллезной многоформной экссудативной эритемы, сопровождающйя отслойкой эпидермиса на площади до 10% поверхности тела с поражением слизистых оболочек.

Синдром Лайелла - острая, тяжелая, токсико-аллергическая реакция кожи на медикаментозный агент, которая проявляется массивной отслойкой эпидермиса, протекающая с вовлечением слизистых оболочек, с потенциально возможным летальным исходом.

Внезапное начало, повышение температуры, тяжелое общее состояние, быстро распространяющаяся и сливающаяся эритема на фоне которой появляются геморрагии, болезненность неизмененной кожи, отслойка эпидермиса с формированием гигантских пузырей и эрозий (патогномоничный симптом - симптом "обожженной кожи").

ПОМОЩЬ: Пульсоксиметрия. Катетеризация вены
Преднизолон 5 мг/кг в/в
Раствор Рингера или ГЭК 500 мл в/в

При сатурации менее 90%: Оксигенотерапия 50% 4-6 л/мин

При выраженном возбуждении: Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в или

Мидазолам (Дормикум) 10 мг в/в

Для устранения кожного зуда: Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг в/в. Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг (0,1 мл/год жизни)
NB! При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не вводить
При боли: Трамадол 1-2 мг/кг или Фентанил 1-2 мкг/кг в/в или в/м
NB! Не применять нестероидные противовоспалительные препараты
Асептические повязки на пораженные участки кожи.
См. Гиповолемический шок
Тактика Госпитализация на носилках в реанимационное отделение. При отказе - актив через 2 часа. При повторном отказе - актив в ЛПУ.

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

J20.9 Острый трахеобронхит, острый бронхит.

(Острый – до трех недель, подострый – 1-2 месяца, затяжной – 2-3 месяца)

Лихорадка. Сухой кашель, затем с мокротой – слизистой, гнойной.

Возможные причины длительного кашля: хр. бронхит, бронхиальная астма, сердечная недостаточность (ночной кашель), побочный эффект лекарств (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нитрофураны), туберкулез, плеврит (кашель может быть единственным проявлением), синусит, синдром постназального затека, саркоидоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевания соединительной ткани (фиброзирующий альвеолит), проф. заболевания (асбестоз, силикоз, «легкое фермера»), рак легкого.

ПОМОЩЬ

При температуре более 38,5 С: Метамизол натрия 1000 мг в/м
Тактика Актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

J 20.9 Обструктивный бронхит.

J 21 Бронхиолит

Обструктивный бронхит. Внезапное появление и нарастание симптомов дыхательной недостаточности на фоне острой респираторной инфекции или имеющейся аллергической реакции.

Возможно наличие аналогичных приступов затрудненного дыхания в анамнезе.
Повышение температуры тела, ринорея, сухой кашель, удлиненный выдох, свистящее дыхание, наличие дистанционных шумов при дыхании, множество сухих свистящих и жужжащих хрипов (разнотембровые хрипы) при аускультации над всей дыхательной поверхностью легких, дыхательная недостаточность.
Для бронхиолита помимо выше описанных симптомов характерно наличие выраженной дыхательной недостаточности (тахипноэ, втяжение уступчивых мест, раздувание крыльев носа) и крепитирующих хрипов; может развиться апноэ.
ПОМОЩЬ:
Оксигенотерапия, поддержание сатурации более 93-95%

При обструктивном бронхите: Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) раствор во флаконах-капельницах для ингаляций 0,5 мл детям до 6 лет, 1 мл детям старше 6 лет в 3-4 мл физраствора через небулайзер. Дозированный аэрозоль (баллон с мундштуком): детям старше 6 лет и взрослым - 2 дозы ингаляционно; при отсутствии эффекта можно использовать повторно через 5 минут в той же дозе. Сальбутамол 0,1-0,15 мг/кг в зависимости от тяжести приступа удушья. Ингаляция через небулайзер в неразбавленном виде. Минимальная доза - 1,25 мг (при тяжелом приступе - 2,5 мг) на одну ингаляцию. Максимальная доза - 5 мг на одну ингаляцию. При тяжелом приступе 0,15 мг/кг трижды с интервалом в 20 минут.

При бронхиолите: Эпинефрин (Адреналин) 0,1% р-р ингаляционно через небулайзер: 0,25 мл детям до 2 лет и 0,5 мл детям старше 2 лет + 3 мл изотонического раствора. (При проведении ингаляции возможно появление резкой бледности кожи)

NB! При ЧСС > 160 в минуту или нарушении ритма сердца ингаляции любых адреномиметиков противопоказаны и должны быть прекращены.
При отсутствии эффекта:
Будесонид (пульмикорт) 0,25-0,5 мг (2 раза в сутки). Через небулайзер. Разбавляется изотоническим раствором до объема 2 мл. После каждой ингаляции необходимо прополоскать рот водой, после ингаляции через маску вымыть лицо.
При незначительном эффекте от проведенного лечения:
Аминофиллин (эуфиллин) 6-8 мг/кг в/в (до 3 раз в сутки). NB! Максимальная суточная доза 24 мг/кг.
При наличии признаков дегидратации:
Натрия хлорид 0,9% в/в капельно.
При прогрессировании явлений дыхательной недостаточности и гипоксемии: интубация трахеи.
Тактика Госпитализации в отделение интенсивной терапии требуют дети первых 3 месяцев жизни, недоношенные и дети с хроническими сердечно-легочными заболеваниями или с поражением иммунной системы.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Эпизоды апноэ у детей