Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2020-01-13 | 108 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Неустойчивая ПТ (менее 30 секунд) с узким комплексом QRS (менее 0,12 с)
ПОМОЩЬ: Не требуют лечения.
Тактика: Показана госпитализация. Транспортировка на носилках.
Устойчивая неосложненная ПТ с узким QRS-комплексом
Наличие нормальных или измененных волн Р с частотой 100 и более в минуту. Или отсутствие волн Р + наличие узких желудочковых комплексов (не более 0,1 с) с ЧСС более 100 в минуту.
ПОМОЩЬ:
Верапамил* (Изоптин) 5-10 мг в/в.
---------------------------
* Во избежание коллапса у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом необходимо предварительное устранение гиповолемии кристаллоидами.
* При постоянном приеме пожилыми пациентами бета-блокаторов (метопролол, соталол, бисопролол) при в/в введении верапамила возможен коллапс и развитие АВ-блокады.
При попытке самим больным купировать аритмию одним из препаратов, назначавшимся ранее (бета-блокаторы, кордарон) дополнительное введение антиаритмиков сопряжено с риском развития блокады синусового или АВ-узла, артериальной гипотензии. В этом случае следует ввести препарат калия в/в капельно (аспаркам, панангин) и госпитализировать больного.
Тактика: При купировании приступа - актив в ЛПУ. При отсутствии эффекта от проведенного лечения - госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе актив в ЛПУ или в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ТАХИАРИТМИИ С ШИРОКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS
I47.2 Желудочковая тахикардия
Неосложненная тахиаритмия с широким комплексом QRS (более 0,12 с), в том числе, желудочковая тахикардия:
Критерии в пользу наджелудочковой ПТ с широким QRS: отсутствие в анамнезе заболеваний сердца, синдром WPW в анамнезе, приступы тахикардии с детского или юношеского возраста, купирование ПТ с помощью вагусных проб.
|
Критерии в пользу ЖТ: ЧСС 150-210 в минуту, ИБС в анамнезе, тахикардия с широким QRS впервые после перенесенного инфаркта миокарда, пожилой возраст, нарушение гемодинамики при приступе тахикардии, сливные комплексы, АВ-диссоциация, наличие независимых волн Р.
NB! При ускоренном идеовентрикулярном ритме (желудочковые комплексы с ЧСС 50-120 в минуту) введение антиаритмиков не показано.
ПОМОЩЬ: (сист. АД не ниже 90-100 мм рт ст.)
Лидокаин 1 мг/кг в/в (при отсутствии эффекта повторно через 3-5 минут повторно в дозе 0,5 мг/кг)
При отсутствии эффекта:
Амиодарон 150-300 мг в/в струйно (при наличии сердечной недостаточности или ПИКС в анамнезе) или
Новокаинамид 1000 мг со следами Мезатона (при отсутствии в анамнезе ПИКС или сердечной недостаточности).
При отсутствии эффекта: (на фоне в/в капельного введения амиодарона 300-600 мг):
Премедикация перед ЭИТ:
Мидазолам** 5 мг или Диазепам 10 мг в/в.
Кетамин 0,5 мг/кг веса в/в или предпочтительнее Пропофол 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад)
Электроимпульсная терапия
Тактика: Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Тахиаритмия с широким или узким комплексом QRS, осложненная гипотонией, сердечной недостаточностью, ангинозными болями:
ПОМОЩЬ:
Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно.
Премедикация перед ЭИТ:
Мидазолам** 5 мг или Диазепам 10 мг в/в
Кетамин*** 0,5 мг/кг веса в/в или пердпочтительнее Пропофол*** 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад)
Электроимпульсная терапия (начиная с 75-100 Дж).
NB! При сопоре или коме электроверсия проводится без премедикации.
Тактика: Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
--------------------------
** Для бригад АиР.
***При отсутствии данных препаратов с целью погружения в медикаментозный сон возможно:
1) введение Диазепама (10-20 мг) и Метамизола натрия 1000 мг в/в.
|
2) (например, при желудочковой тахикардии) дробное введение Морфина на фоне инфузии Натрия хлорида с последующим введением Гепарина и Диазепама; далее ЭИТ разрядом 75, 100 и 200 Дж с интервалом в минуту.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
I44 Брадиаритмии
R00.1 Неуточненная брадикардия
I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
I45.5 Другая уточненная блокада сердца (Синдром слабости синусового узла (СССУ), синоатриальная блокада)
I45.9 Нарушение проводимости неуточненное
G90.8 Ваготонический синдром
Возможные причины: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, выраженная ваготония после употребления алкоголя, синдром слабости синусового узла, интоксикация лекарственными препаратами (хинидин, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы и др.), внутричерепная гипертензия (в том числе, ЧМТ, ОНМК)
Симптомы. Слабость, головокружение, быстрая утомляемость. Брадикардия с ЧСС более 40 или менее 40 в минуту. Развитие синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса: потеря сознания с клоническими парциальными судорогами, непроизвольным актом дефекации и мочеиспусканием. Диспноэ с периодами апноэ.
ПОМОЩЬ:
При ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС
ЭКГ (ЭКП)
На догоспитальном этапе лечение не требуется
Отменить все препараты, урежающие ритм
При ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике
АТРОПИН 0,5 - 1 мг в/в
Тактика
Госпитализация при синоатриальной блокаде или AV-блокаде II-III степени
При отказе - актив ЛПУ или ОКМП.
При ЧСС менее 40 в минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС (I45.9 Нарушения проводимости неуточненные)
АТРОПИН 0,5 - 1 мг в/в
Тактика
Госпитализация. При отказе - вызов реанимационной бригады.
При отсутствии эффекта:
Временная кардиостимуляция
Тактика
Вызов реанимац. бригады для установки временного ЭКС.
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!