Способы и особенности применения

Препараты инсулина короткого действия – это растворы предназначенные для подкожного или внутримышечного введения. При необходимости их вводят также внутривенно. Подкожно или внутримышечно обычно вводят за 15-20 минут до еды от одного до нескольких раз в течение суток.

Препараты пролонгированного действия вводят до завтрака, однако при необходимости инъекцию можно сделать и в другие часы.

При очередных инъекциях препаратов инсулина меняют место укола.

Необходимо помнить, что концентрация инсулина во флаконе составляет 40 или 100 МЕ/мл, поэтому необходимо пользоваться только пластиковыми шприцами, рассчитанными на данную концентрацию инсулина. Шприц не должен содержать какой-либо другой препарат или его остаточные количества.

Перед набором инсулина из флакона в шприц засасывают объем воздуха, равный назначенной дозе инсулина и вводят его во флакон (не в жидкость). Затем флакон вместе со шприцем переворачивают шприцем книзу и набирают нужное количество инсулина. Перед инъекцией необходимо

После вскрытия флаконы могут храниться при температуре не выше +25°С в течение 4 недель в защищенном от света и тепла месте.

Внутривенно инсулин для инъекций вводят только при диабетической коме вместе с раствором глюкозы, во избежании перевода больного в гипогликемическое состояние [16].

При переходе с инъекций препаратов инсулина короткого действия (инсулин-регуляр) на препараты инсулина пролонгированного действия суточная потребность в инсулине покрывается на 1/3-1/4 инсулином короткого действия и на 2/3-3/4 – препаратами пролонгированного действия (лента, протофан, балазь и др.) Суточную дозу инсулина необходимо распределить так, чтобы 2/3 дозы составлял инсулин, действие которого приходится на дневные часы, а 1/3 – инсулин, действие которого приходится на ночные часы. Поэтому при переходе с простого инсулина на лечение с применением инсулина короткого и средней продолжительности действия суточная доза инсулина пролонгированного действия всегда должна быть меньше примерно на 1/3 или ¼ по отношению к простому инсулину. Высокий рН позволяет также не лимитировать однократную дозу, как это бывает при употреблении простого инсулина.

Инсулин вводят обычно с помощью шприцев, набирая препарат из флакона. В последние годы разработаны специальные шприц-ручки, содержащие патроны с инсулином, они значительно облегчают больному введение препарата самому себе, а также удобны тем, что отпадает необходимость все время носить с собой шприцы и флаконы с инсулином.

Шприц-ручки получили широкое распространение после того, как впервые фирма «Ново-Нордиск» в начале 80-х годов познакомила врачей и больных с такой ручкой «Новопен-1». Которая быстро завоевала популярность из-за ряда удобств. Во-первых шприц-ручка была снабжена специальной тонкой иглой с двойной лазерной заточкой, что делает инъекцию инсулина с помощью шприц-ручки почти безболезненной. Применение в пенфилах термостабильного инсулина позволило носить его с собой, без боязни разрушения инсулина под влиянием температуры окружающей среды. И в третьих отпала необходимость носить с собой стерилизатор со стерильными шприцами и флакон инсулина, что значительно облегчало жизнь больного диабетом.

Автоматизированное введение растворимого инсулина с помощью систем с «замкнутым циклом» (инсулиновые инфузионные системы, контролирующие содержание глюкозы в крови) успешно применяется в острых ситуациях, таких как диабетический кетоацидоз, или для поддержания баланса инсулина у больных диабетом во время операций. Хроническое их использование невозможно из-за необходимости постоянного забора крови для определения содержания глюкозы и размеров компьютеризированной системы подачи инсулина, используемой в современных моделях.

Результатом исследования по созданию малогабаритных систем с «открытым циклом» доставки инсулина (инсулиновый резервуар и помпа, запрограммированная для введения регулярного инсулина с рассчитанной скоростью без изменения уровня глюкозы) является разработка действительно портативных помп для подкожных, внутривенных или интраперитонеальных инфузий. Так как методы самоконтроля уровня глюкозы все шире применяются больными, эти помповые системы постепенно становятся системами с менее «открытым циклом» и поэтому потенциально более полезными для лечения инсулинзависимых диабетоков. Однако применяемая сейчас интенсивная терапия, предусматривающая стандартные ежедневные многократные подкожные инъекции инсулина и однократные инъекции инсулина продолжительного действия, обеспечивает у большинства больных такой же эффективный контроль за содержанием глюкозы в крови, как и любая циклическая система [6].

Скорость всасывания инсулина и начало эффекта зависят от ряда факторов: типа инсулина, места инъекции, количества вводимого инсулина и др. Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, медленнее — из области плеча, передней поверхности бедра и ещё медленнее — из ягодицы. Это связано со степенью кровоснабжения подкожной жировой клетчатки перечисленных областей.

Существует всего 4 зоны для подкожных инъекций инсулина: живот, плечо, бедро и кожная складка в верхне-наружной части ягодицы. Кроме того, нельзя вводить инсулин в участки, где есть рубцы, уплотнения или признаки воспаления.

Перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в область живота. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра и ягодицы. Место инъекции должно быть каждый день новым, в противном случае возможны колебания уровня глюкозы в крови.

Инсулин необходимо вводить строго подкожно. Перед инъекцией кожа берётся в складку и не отпускается до конца введения инсулина (иначе игла может продвинуться вглубь до мышечных тканей). Иглу целесообразно вводить не перпендикулярно вниз, а под наклоном от 45 до 60 градусов к коже. Закончив введение инсулина, место инъекции прижимают, но не массируют (если есть желание массировать, то тогда делать это надо после каждой инъекции).

Необходимо использовать специальные инсулиновые шприцы и обращать внимание на флакон. Флакон может содержать в 1 мл 40 ЕД инсулина (U-40) или 100 ЕД (U-100). Маркировка на инсулиновом шприце должна указывать для инсулина какой концентрации он предназначен. Если вводить инсулин не тем шприцем, то доза инсулина будет либо слишком большой или слишком маленькой.

Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру, так как холодный инсулин всасывается медленнее.

После обработки кожи спиртосодержащим антисептиком необходимо выждать определённое время для полного испарения спирта. Но если пациент соблюдает правила гигиенического ухода за кожей, то использование спирта для обработки места инъекции не обязательно.

Не все инсулины пролонгированного действия можно смешивать с коротким инсулином! Смешивать можно только те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины). Нельзя смешивать появившиеся в последние годы аналоги человеческого инсулина. Если смешивание допустимо, то инсулин короткого действия набирают в шприц первым. Также нельзя допускать попадания инсулина длительного действия во флакон с инсулином короткого действия и наоборот [16].

 

 

Ассортимент группы

Классификация препаратов инсулина [18]:

Инсулин короткого действия

Представители:

· Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) — Актрапид HМ, Биоинсулин Р, Гансулин Р, Генсулин Р, Инсуран Р, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр.

· Инсулин растворимый (человеческий полусинтетический) — Биогулин Р, Хумодар Р.

· Инсулин растворимый (свиной монокомпонентный) — Актрапид МС, Монодар, Моносуинсулин МК.