Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2019-12-19 | 155 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1.Жалобы пациента. Обращают внимание на наличие жалоб на боль, ее выраженность, появление новых жалоб, оценивают общее психологическое состояние пациента. Внезапно появившееся беспокойство, дезориентация, неадекватное поведение могут быть ранними проявлениями осложнений. В первые сутки целесообразно проводить активный сбор жалоб, задавая наводящие вопросы.
2.Тяжесть состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). Оценка тяжести состояния проводится всем пациентам, определяется положительная и отрицательная динамика.
3.Уровень сознания (шкала комы Глазго: 14-12 оглушение, 8-10 сопор, 7-5 кома).
4.Уровень боли. Используются различные шкалы оценки, например, визуально-аналоговая шкала Вонг-Бейкера: выраженность боли определятся в баллах от 1 до 10.
5.Вид кожных покровов и слизистых, влажность языка. Нижние конечности осматриваются на предмет появления отека, болезненности икроножных мышц, изменения цвета кожи. Бледность кожных покровов может говорить о внутреннем кровотечении, желтушность кожи – о механической желтухе, нарушении функции печени, синюшность кожи и губ - о расстройствах и затруднениях дыхания, кровообращения. Сухой язык может быть ранним признаком развития острой хирургической патологии. Грелку и пузырь со льдом кладут на несколько слоев ткани для избегания термических повреждений. Большое значение имеет профилактика пролежней у тяжелых пациентов. При наличии повязки или гипса на конечности, проверяется кожная чувствительность, температура и цвет кожи. Синюшная отечная кожа может свидетельствовать о нарушении венозного оттока, бледная холодная конечность без артериального пульса – об острой ишемии конечности.
|
6.Жизненные показатели: ЧСС, АД, частота дыхания, температура (утро и вечер). На фоне описанных выше изменений, которые происходят в ходе нормального течения предоперационного периода (повышение температуры 37-37,5 оС, умеренный лейкоцитоз, легкая анемия, тромбоцитопения, увеличение ЧСС (20-30%), АД, ЧД при уменьшении глубины дыхания), необходимо не пропустить патологические изменения, свидетельствующие о развитии осложнений. Выраженное снижение эритроцитов и гемоглобина, частый слабый пульс со снижением АД может свидетельствовать о внутреннем кровотечении, значительный лейкоцитоз – о развитии инфекционных осложнений, повышение температуры выше 37,5-38 оС, как правило, будет иметь органическую причину (см вопрос №1). Измерение температуры тела производят чаще всего в подмышечной впадине, реже – в паховой складке (7-10 минут). У истощенных больных и грудных детей можно измерять температуру в прямой кишке или в ротовой полости (5 минут). Сатурация (sPO2) определяется в реанимации при помощи пульсоксиметра, однако может быть продолжена в палате при подключении пациента к монитору. При сатурации ниже 90% начинают оксигенотерапию (через назальные канюли).
7.Аускультация сердца и легких с фиксированием изменений. Обращают внимание на наличие новых сердечных шумов, акценты тонов сердца, ритмичность сокращений, глухость тонов. При исследовании легких выясняют тип дыхания: грудной (может говорить о перитоните, туго наложенной повязке на живот) брюшной и смешанный, частоты и глубины дыхания, появления одышки. Проверяют тип дыхания (везикулярное, ослабленное, бронхиальное), наличие хрипов, крепитации.
8.Наличие тошноты, рвоты, наличие перистальтики, отхождения газов, стула. Если тошнота и однократная рвота могут не вызывать беспокойства, многократная рвота требует выявление причин (острый панкреатит?), медикаментозного лечения. Перистальтика в первые сутки, как правило, вялая, ожидается отхождение газов. При наличии стула необходимо убедиться в отсутствии мелены. Выраженное вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов может говорить о прогрессировании кишечной непроходимости, в том числе на фоне перитонита. Может быть показано назначение клизм, постановка газоотводной трубки. Необходимо помнить о возможности развития абдоминального компартмент-синдрома.
|
9.Диурез (почасовой, суточный). При небольшой плановой операции ожидается самопроизвольное мочеиспускание пациента в течение 6-12 часов. При задержке мочеиспускания после неэффективности консервативных мер показана катетеризация. При наличии катетера Фолея и мочеприемника проводится учет почасового (как правило, в отделении реанимации), суточного диуреза. Резкое снижение диуреза или отсутствие мочи говорит о прогрессировании ОПН. Оценивается цвет (светло-желтая, темная, красная), прозрачность, наличие болезненности при мочеиспускании.
10.Состояние раны (повязки), дренажей – количество и характер отделяемого (цвет, прозрачность, примеси). Обильное промокание кровью повязки является показанием для немедленной перевязки и выявления источника кровотечения. Промокшая серозным отделяемым или гноем повязка так же меняется. Наличие геморрагического отделяемого по дренажам в большом количестве служит показанием для повторной операции. Выявленная на перевязке эвентрация так же ликвидируется оперативно.
В случае нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии происходит постоянное мониторирование указанных параметров с фиксацией в листе наблюдения за пациентом. В случае нахождения в хирургическом отделении наблюдение осуществляется дежурным врачом и средним медперсоналом с фиксацией параметров в листе наблюдения за пациентом, оформляется минимум два дневника в истории болезни за первые сутки наблюдения. Утром состояние послеоперационных пациентов докладывается дежурным врачом на рабочей пятиминутке.
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!