Циррозы печени, определение, виды по этиологии, морфогенезу, особенности морфологии постнекротических, портальных и билиарных циррозов.

Цирроз печени- группа болезней, когда в печени вследствие дистрофии, некрозов, воспаления, нарушений регенерации возникает фиброз с деформацией органа. По этиологии – наследственные и приобретенные (30% -после алкогольных, 20% - вирусных гепатитов). По макро виду: крупно (> 4мм), мелко узловые и смешанные. По морфогенезу: постнекротические, портальные и билиарные. Морфология: постнекротический- в одном поле зрения больше трех триад; крупнобугристая печень, широкие плотные прослойки соединительной ткани; ранняя печеночная недостаточность. портальныЙ – следствие венозного застоя, алкоголизма; печень увеличена, мелкобугриста, септы от центра долек, ложные дольки без центральных вен. Ранняя сосудистая недостаточность. билиарный – после желчно-каменной болезни, печень темно-зеленая. Печеночно-клеточная недостаточность: желтуха, геморрагии, гепатаргия, гинекомастия; Сосудистая недостаточность: асцит, варикоз вен пищевода, голова Медузы, геморрой.

17. Гломерулопатии, определение, виды по масштабу, объему поражения; Гломерулорнефриты, определение, признаки, виды по течению, Клинико-морфологическая характеристика острого, подострого ГН., Особенности болезни минимальных изменений, Хронический ГН и хроническая почечная недостаточность, проявления. Амилоидоз почек, сьадии, макро и микро изменения, исходы. Признаки б-ней почек: мочевые (изменения количества и состава мочи ); кровяные( повышение АД и уровня мочевины, креатинина, диспротеинемия ), общие («верхние» отеки, анемия ). Гломерулопатии - заболевания с преимущественным поражени­ем клубочкового аппарата и характеризуются нарушением фильт­рации По масштабу - тотальные и сегментарные; по объему поражения - диффузные (поражено большинство клубочков) и фокальные.

23

гломерулонефрит (ГН)– негнойное воспаление клубочков. Признаки: олигурия, гемато и цилиндроурия, гипертензия, отеки и азотемия. По течению: острый, подострый, хронический.: 1 - острый ГН, после ангин, скарлатины, Морфология -«пестрая почка», интракапиллярные экссудативные или пролиферативные изменения, обычно выздоровление. 2 - Подострый (быстропрогрессирующий, злокачественный) – экстракапиллярный пролиферативный с «полулуниями», они быстро склерозируются, с необратимой потерей нефронов. Макро - «большая пестрая или красная почка». Быстро почечная недостаточность .. Болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз) – чаще дети,проявляется нефротическим синдромом (отеки, протеинурия >3,5 гр белка в сутки, гиперлипидемия), светооптически-клубочки обычны, а в эпителии канальцев выраженная жировая дистрофия, под электронным микроскопом- исчезновение ножек подоцитов. Прогноз благоприятный. Хронический ГН – микро – мембранопролиферативный, утолщение базальных мембран (они двуконтурны), клубочки дольчаты, постепенное их фиброз, мелкорубцовое сморщивание почек. Проявления хронической почечной недостаточности (ХПН) – уринозный запах изо рта, кристаллы мочевины на коже, гиперкальциемия и метастатические обызвествления, фибринозные полисерозиты («волосатое сердце», фибринозная пневмония с плевритом, уремические гастроэнтероколиты Амилоидоз почек, стадии: латентная, протеинурическая, нефротическая и уремическая. Почки увеличены, плотные (большая сальная или большая белая почка). Микро: однородные массы амилоида в клубочках и между канальцами. В финале: сморщенная, восковидная почка с уремией.  

18- Острый некроз канальцев почек, проявления, изменения по стадиям, Пиелонефрит, морофология острого и хроническогоПН,

 Острый некроз канальцев (некротический нефроз)- при шоках, отравлениях, краш-синдромах и др; стадии:: шоковая, олигоанурическая, восстанов­ление диуреза. Микро: некроз эпителия канальцев, если с разрушением базальных мембран, то рубцевание и исход в нефросклероз. Пиелонефрит - сочетанное воспаление лоханок, чашечек и стромы почек. Причина-инфекция, проникающая гематогенно(сепсис) или урогенно (циститы). Осложнения острого ПН: папиллярный некроз, пионефроз, абсцессы. Хронич. ПН -   хроническое воспаление с склерозом, деформацией чашечно-лоханочной системы. Макро: рубцы по пролюсам почек, сращение с капсулой, ассиметричный мелко и крупноочаговый нефросклероз, «щитовидная» почка.

19-Патология беременности: Трофобластическая болезнь. Морфология вариантов. Токсикозы беременных (гестозы). Клинические проявления и морфологическая характеристика

24

Трофобластическая болезнь — опухолеподобная (пузырный занос) и опухолевая (хориокарцинома) патология плаценты Пузырный занос. Макро_ плацента в виде пузырьков, с прозрачной жидкостью. При полном пузырном заносе поражается вся плацента; плода нет. При частичном пузырном заносе везикулярные ворсины среди нормальной плацентарной ткани. Плод есть, но рано погибает. Инвазивный пузырный занос с прорастанием ворсин в миометрий. Через несколько недель после удаления пузырного заноса - кровотечение. Хориокарцинома. - злокачественная опухоль плаценты - имеет вид пёстрого губчатого узла. Гестозы (токсикозы беременных) —ранние и поздние. Ранние гестозы (рвота беременных, и птиализм). возникают на 1–3 мес беременности. Чрезмерная рвота, до 20 раз в сутки, приводит к истощению и обезвоживанию, гипохлоремической коме. Птиализм -более 1 л слюны в 1 сут. Поздние гестозы - преэклампсия и эклампсия, развиваются после 32–34 нед беременности. Морфология- Наиболее часто (в 60–70% случаев) поражается печень. В ней бледно-жёлтые очаги некроза и множественные кровоизлияния. Головной мозг с кровоизлияниями в сочетании с тромбозом.

20-. Сахарный диабет, типы, морфологическая характеристика, осложнения. Сахарный диабет — хроническое заболевание, вызванное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью. Нарушение всех видов обмена веществ (прежде всего, углеводного, - гипергликемия), поражение сосудов (ангиопатия), нервной системы (нейропатия) и др. по этиологии: Сахарный диабет 1 типа, с деструкцией β-клеток панкреатических островков и абсолютной инсулиновой недостаточностью. Выделяют два вида: аутоиммунный; идиопатический. Сахарный диабет 2 типа с относительной инсулиновой недостаточностью, и резистентностью к инсулину. Морфология: 1- Макроангиопатия (поражение артерий крупного и среднего калибров) включает атеросклероз (ранний, распространённый и выраженный,). 2- Диабетическая микроангиопатия (в сосудах микроциркуляторного русла плазматическое пропитывание; гиалиноз (липогиалиноз). их сужение вплоть до полной облитерации. Выраженность изменений зависит от продолжительности диабета.. Диабетическая нефропатия- интракапиллярный гломерулосклероз - приводящий к тяжёлому нефротическому синдрому. (диабетически сморщенные почки). Ретинопатия. в сосудах сетчатки микроаневризмы, кровоизлияния, в итоге- слепота. Синдром диабетической стопы - трофические язвы до гангрены.

25

21-Цереброваскулярные болезни определение,.: Морфологическая характеристика инфарктов и кровоизлияний в мозг, осложнения.   (ЦВБ) - группа болезней вызванных нарушениями мозгового кровообращения, из-за атеросклероза или артериальной гипертензии. К ЦВБ относят: ишемические поражения (ишемический и геморраги­ческий инфаркты головного мозга) и нетравматические кровоизлияния (под оболочки, и в мозг- гематомы). Морфология. Белый инфаркт: макро - на 2–3 сутки - очаг ткани дряблой консистенции; микро - пикноз и деструкция нейронов и глии, «зернистые шары»- макрофаги с миелином); через 1–1,5 мес на месте некроза образуется «белая киста». Гематома — полость, заполненная кровью. Составляет 85% инсультов. Характерная локализация — базальные ядра полушарий (50%), ствол мозга (10%). Кровь разрушает ткани мозга меньше по сравнению с объёмом самой гематомы. Поэтому, если больной выживает, псевдокиста имеет щелевидную форму с гемосидерином («бурая киста»). Осложнения ЦВБ: деменция, потеря речи, параличи, смерть. 27